婦科功能失調性子宮出血功血第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五一概念是指由于調節生殖的神經內分泌機制失調引起的異常子宮出血；而全身及內外生殖器官無器質性病變。分類無排卵性功血占85％，排卵性功血占15％。

第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

無排卵性功能失調性子宮出血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化；

誘因機體內外環境→大腦皮層和中樞神經系統→下丘腦、垂體、卵巢，或營養不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉運和對靶器官的效應。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五病因和病理生理青春期下丘腦垂體的調節功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節和正負反饋聯系（FSH呈持續低水平，LH無高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五子宮內膜的病理改變

子宮內膜增生癥（1）單純性增生1%（2）復雜性增生3%（3）不典型增生1/3

增生期子宮內膜萎縮型子宮內膜第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五發病機理總結低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內膜修復慢，出血時間延長內膜增厚但不牢固，易發生急性突破出血，血量洶涌高水平雌激素且維持在有效濃度多數生長卵泡退化閉鎖雌激素水平突然下降，內膜失去激素支持而剝脫出血第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五臨床表現⑴癥狀最常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異：低水平雌激素間斷性少量出血，內膜修復慢使出血時間延長；高水平雌激素長時間閉經→內膜增厚而不牢固→急性突破型出血。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五1.月經過多2.經量過多3.子宮不規則過多出血4.子宮不規則出血第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質性病變。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五診斷⑴詳細詢問病史⑵體檢⑶輔助檢查第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五⑶輔助檢查診斷性刮宮超聲檢查宮腔鏡檢查基礎體溫測定激素測定宮頸粘液結晶檢查（經期出現羊齒狀結晶）陰道脫落細胞檢查（中、高度雌激素影響）血常規凝血功能測定第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷1)異常妊娠或妊娠并發癥

2)生殖器官腫瘤

3)生殖器官感染

4)性激素類藥物使用不當

5)全身性疾病第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療⑴一般治療支持療法改善全身狀況（糾正貧血、加強營養）、勞逸結合、預防感染。⑵藥物療法治療原則：青春期功血以止血和調整周期，促排卵為主更年期功血以止血、調整周期、減少經量，防止內膜病變為主第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五止血青春期功血1)陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來月經2）陰道大量出血

A）口服復方單相避孕藥，每6-8小時1片，要求24-48小時血止，血止后每3日遞減1/3量，直至每日1片從血止算起共服20日，停藥來月經第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五B）口服大劑量雌激素止血

妊馬雌酮2.5mg，每６小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1.25

mg/d.從血止算起共２０日停藥．

己烯雌酚１－２mg，每６－８小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1mg/d.從血止算起共２０日停藥應用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羥孕酮１０mg／日第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五圍絕經期功血

孕激素止血

婦康片５mg(8片)，每８小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停藥．３－７日發生撤藥性出血．出血多時可加用雄激素其他止血藥第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五調整周期青春期及生育期無排卵性功血雌、孕激素序貫法：人工周期方法：妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg從出血第５日起口服，每晚一次連服２０日，于第１０日加用甲羥孕酮１０mg／日，連用３個周期雌激素可減半量或１/4量第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五雌、孕激素聯合法：適用于生育期功血及絕經過渡期功血方法：從撤藥性出血第5日起口服避孕藥每晚一片，連服3周，連續3個周期后半期療法：適用于青春期功血及絕經過渡期功血方法：從撤藥性出血第16-25日服用甲羥孕酮１０mg／日或肌注黃體酮20mg／日，連用10天為1個周期，連用３個周期第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

手術治療

刮宮術適用于已婚婦女大出血，或內膜癌高危因素者，最常用

子宮內膜切除術子宮切除術第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五排卵性月經失調

多發生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常

分二型：黃體功能不足黃體萎縮不全第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五一、黃體功能不足

月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內膜分泌反應不良。發病機制：第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

１、發病機制

⑴病理性因素

神經內分泌調節功能紊亂→卵泡期FSH缺乏→卵泡發育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發育不良→孕激素分泌減少→子宮內膜分泌反應不良。卵泡期顆粒細胞LH受體缺陷，使排卵后顆粒細胞黃素化不良，孕激素減少，子宮內膜分泌反應不良。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五黃體功能正常，但黃體期短部分患者在黃體功能不足的同時，表現為PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經前等。

第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

病理分泌期子宮內膜腺體往往分泌不佳，間質水腫不明顯，或腺體與間質不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

３、臨床表現

月經周期縮短；經期、經量正常不易受孕或孕早期流產。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

４、診斷

依據癥狀：月經周期縮短，不孕或早早孕流產

ＢＢＴ：雙相體溫，但升溫期小于

11日

子宮內膜病理所見：來月經8小時內取內膜，顯示分泌反應不良婦科檢查第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五５、治療

１．促進卵泡發育

１）卵泡期使用低劑量雌激素促進卵泡發育，妊馬雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg連續5-7日２）氯米芬（CC）于月經第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日２．促進月經中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟時肌注第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五3.黃體功能刺激療法:升溫后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次

4.黃體功能替代療法黃體酮10mg,每日肌注１次，共10-14日５．黃體功能不足合并高泌乳素血癥的治療溴隱亭2.5-5mg,每日口服

第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

二、黃體萎縮不全（子宮內膜不規則脫落）

有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五１、發病機制

下丘腦－垂體－卵巢軸調節功能紊亂→黃體萎縮不全→內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五２、病理

月經期第五、六天仍能見呈分泌反應的內膜，即殘留的分泌期子宮內膜與出血期及新增生期的內膜并存。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五