醫療糾紛的類型第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第二章

醫療糾紛的分類主講：謝青松第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五教學內容：第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例1、左腎消失之迷第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2007.12患兒摔傷，到灌云縣人民醫院做脾切除手術術后一個月到鄉鎮衛生院復查，發現左腎缺失，到響水縣人民醫院、江蘇省人民醫院確認左腎缺失。左腎缺失手術前B超見雙腎正常患者左腎系先天缺失手術前B超屬工作失誤常醫生第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第一節醫療糾紛分類概述傳統的分類方法-1（產生原因不同）1、醫源性醫療糾紛：由于醫療服務提供者方面的原因導致的醫療糾紛。2、非醫源性醫療糾紛：由于求醫者方面的原因導致的醫療糾紛，包括醫療意外、并發癥、疾病的自然轉歸等。第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五傳統的分類方法-2（醫方有無過失）：1、有過失醫療糾紛2、無過失醫療糾紛。有醫療過失不一定引發醫療糾紛；無醫療過失也可能引發醫療糾紛。第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第二節醫療糾紛類型（按糾紛性質）醫療糾紛第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五一、醫療技術（質量）糾紛所發生的醫療糾紛與醫療技術有關。涉及到醫療服務的各個環節，如診斷、檢查、化驗、治療、護理、手術、麻醉等。涉及到各個科室。第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五醫療技術（質量）糾紛：（一）醫療過失 醫療事故 醫療差錯（二）無過失醫療意外難以避免的并發癥藥物副作用后遺癥不可抗力患者不配合醫療欺詐第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五（一）醫療過失

醫療事故醫療技術糾紛有過失醫療技術糾紛無過失醫療技術糾紛醫療技術糾紛與醫療事故第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五1、醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在診療護理過程中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2、醫療差錯醫方存在過失，但損害后果不嚴重。如：損害后果沒達到四級醫療事故標準；延長了治療時間；患者及時發現沒有造成嚴重后果等。第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例2：未婚女孩在醫院中的意外第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五醫生的服務對象是人，世界上最復雜的事物莫過于人。

——吳階平醫以濟世，術貴乎精。

——【清】吳尚先第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五（二）無過失1、醫療意外由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；如藥物過敏、猝死、麻醉意外、手術意外等第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例3：手術中的意外患兒，12歲，右大腿被驢咬傷，流血，半小時。呼吸、脈搏、血壓等無異常。右大腿兩側皮膚破損，傷口較深。處理：在全麻下行清創術，術中見股前外側皮肌筋膜部分斷裂，股直肌完全斷裂，右小腿內踝處散在皮膚破損。手術縫合順利。第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五術后2小時，病兒清醒，述口渴。術后5小時腹脹，12小時病兒發燒39℃、惡心嘔吐、煩躁不安、口唇發紺，呼吸停止，心率緩慢，血壓測不到。經搶救無效死亡。

第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五尸檢結果：

胸腺增大，腎上腺萎縮，全身淋巴結腫大，以腸系膜淋巴增生為著，心肌纖維變性，排列紊亂，血管內有溶血現象，兩肺瘀血腫，間質血管內溶血，胃粘膜瘀血及出血。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五由于腎上腺皮質功能低下，應激能力低下，在創傷、手術的打擊下誘發出危象，導致呼吸循環功能障礙而死亡。

該病員在臨床上無明顯的癥狀，其不良后果的發展是醫務人員實難預料、防范并避免發生的，屬醫療意外。

第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2、難以避免的并發癥并發癥是指一種疾病在發展過程中引起的，或者由診療操作引起的能夠預見的另一種疾病或癥狀。在臨床醫療過程中存在哪些并發癥？第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五并發癥分類-1（引起的原因）：（1）疾病并發癥如急性上呼吸道感染并發肺炎，肝硬化并發食道靜脈曲張破裂出血，高血壓患者容易并發心血管病變（如心功能衰竭）、腦血管病變（如中風），分娩時亦會引起羊水栓塞甚至產后大出血的并發癥。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五（2）檢查并發癥X光、CT檢查會殺傷白細胞，胎兒發育遲緩，身材短小等現象；內窺鏡帶有侵入性，在檢查的同時病人也帶來風險，如感染、出血、穿孔等（腹腔鏡、支氣管鏡、食管鏡）經肺部穿刺取活檢，可以并發氣胸或出血。第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五（3）手術并發癥如闌尾手術可經起切口感染、腹腔內出血、腹腔殘余膿腫、糞瘺等并發癥。（4）麻醉并發癥是指由麻醉引起的另一種疾病或癥狀。第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五并發癥分類-2（在現有醫學科學技術條件下能否避免其發生）1、可以避免的并發癥2、難以避免的并發癥（免責）第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例4王某，女，37歲，入某院生產，診斷為：“1、孕2產0停經31＋2周重度妊高征；2、腎病綜合征；3、胎兒宮內窘迫；4、胎兒水腫。”予剖宮產術剖出一死嬰。術后22小時患者突然出現呼吸困難，繼而出現心中突然停止，經搶救成功，但處于昏迷狀態。診斷為肺栓塞。經過一年的治療，患者情況好轉。患者認為系醫院護理不周導致患者肺栓塞。第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五3、藥物副作用藥物既給人類帶來了極大的益處，但也給自己造成了意想不到的傷害，對化學藥物的盲目依賴和濫服藥物，已造成了許多不應有的悲劇。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例5：反應停事件反應停（沙利度胺）最早于1956年在原西德上市，主要治療妊娠嘔吐反應，期臨床療效明顯，因此迅速流行于歐洲、亞洲（以日本為主）、北美、拉丁美洲的17個國家。第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五1960年左右，上述國家突然發現許多新生兒的上肢、下肢特別短小，甚至沒有臂部和腿部，手腳支接連在身體上，其形狀酷似“海豹”部分新生兒還伴有心臟和消化道畸形、多發性神經炎等。在西德、美國、荷蘭和日本等國，由于服用該藥物而誕生了12000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。

第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五4、后遺癥由于疾病本身或治療的原因，在治療終結后遺留下來的某種組織、器官的缺損或者功能上的障礙。在臨床醫療中存在哪些后遺癥?第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五(1)疾病后遺病：如患脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）后的下肢癱瘓，化膿性闌尾炎造成的腹腔組織粘連。(2)手術后遺癥：如腹部手術引發的腸粘連、腸梗阻；截肢引起的肢體殘缺。第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五(3)無過錯輸血感染造成不良后果的；

輸血有風險：供血者處于傳染病的窗口期、或者某種疾病不適合接受輸血。醫療機構盡到了合理的注意義務，依然發生了不良后果，醫療機構不需承擔責任。第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五5、因不可抗力造成不良后果的。如自然災害引起的交通事故、停電事故第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五6、因患方原因延誤診療導致不良后果的；不真實反映病狀；不按醫囑服藥或私自服藥；不接受醫護人員的合理治療措施；過早地增加活動；術后過早進餐；私自外出第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例6某建筑工人不慎從兩米高的腳手架跌落，當時只是稍感頭暈，身上僅擦傷了幾處皮肉，就未引起重視，干完活就回宿舍休息了。次日出現嘔吐、昏迷，被送往當地醫院醫治，經診斷為顱內出血，院方建議其住院手術，但該工人自認為傷勢不重，不愿住院手術治療。在醫院向其表明如不予手術治療可能會有生命危險時，該患者仍然出院。患者出院后不久死亡。患者子女聽說如果患者及時手術不至于死亡，要求當地醫院賠償第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五7、醫療欺詐患者以非法占有錢財為目的，而以身體損害，欺詐醫療機構和醫務人員。第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例7：神奇的草藥第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五二、服務態度糾紛因不滿醫療機構或其工作人員的服務態度而引發的糾紛。第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五選擇醫學可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。

——鐘南山中國工程院院士，中華醫學會會長第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五三、醫療費用糾紛因不滿醫療機構收費（亂收費、多收費等）而引發的醫療糾紛第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例8：男科門診揭秘第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五欲救人學醫則可，欲謀利而學醫不可。

——【清】廷祚廷第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五四、醫療產品糾紛因藥品、器械、血液質量問題而引發的糾紛。第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例9：鋼板斷裂2007年8月6日，張某因交通事故造成左股骨骨折，入住當地縣醫院進行治療。手術中，張某使用了某醫療器械貿易有限公司生產的不銹鋼板進行固定。傷愈回家后，張某兩次聽到腳有異響，隨后發現腳腫起，到縣醫院檢查，發現是植入的不銹鋼板斷裂。現張某在縣醫院等著第二次手術，前次手術已花去5萬元，這次手術又將花8000元。第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五八、安全保障義務糾紛案例10：15年前抱錯孩子醫院推卸責任寒人心第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五五、知情同意權糾紛因侵犯患者知情同意權而引發的糾紛。第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五副教授用精液按摩治婦科病被判強奸第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五今年47歲的馬林(化名)，是廣西醫科大學第一附屬醫院副教授，開始在化療科工作，2006年后轉到院辦公室。馬林的姐姐告訴羊城晚報記者，弟弟喜歡鉆研，本來他是學西醫的，但中醫偏方的神奇療效，讓他著迷，沒事就找這類書看，鉆研經脈按摩與推拿的奧秘。在接受記者采訪時，廣西中醫學院蔣筱副教授回憶，大約10年前，學校面向社會舉辦了一個保健按摩培訓班，“當時好多人學這門課，主要是為了出國掌握一門謀生技術。”上課沒多久，蔣筱就注意到馬林，因為他老是提問，“真像個如饑似渴的學生，我后來才明白，他是作為一種愛好來學習。”第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五蔣筱說，當時，她就在課堂上講，利用人體的分泌物(比如唾液、精液等)按摩穴位，可以治療穴位周圍的器官疾病，特別是對一些疑難雜癥有一定療效。很多女性容易患上盆腔炎，通過對發病區域附近的會陰穴的按摩，有助于盆腔炎的治療。10年來，蔣筱一直與馬林保持聯系。馬林陸續告訴她，自己通過看書研究，進一步掌握了精液在治療肝郁脾虛中的作用。馬林向警方供述時稱，早在2003年，自己就開始嘗試用精液、紅霉素、醋酸地塞米松、生理鹽水等配置偏方，免費為婦女治療婦科病。第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2009年，馬林找到蔣筱，說想與她合作搞一個省級課題項目，主要內容是用精液配西藥，對人體會陰穴進行按摩。當時兩人分工：馬林負責課題的數據分析和撰寫；蔣筱負責中醫證型的分析、病人的遴選等。蔣筱也提到了精液來源問題，不過，當時兩人并沒有把這個當成主要問題來討論。沒想到，偏偏在這個問題上出事了。2010年8月25日，馬林用精液作配方，給一名女患者治病后，次日就因涉嫌強奸被抓。第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五馬林的一位老鄉趙某，在聽了他的保健講座后，介紹女友王娟(化名)與馬林認識，說她有婦科病，請馬林幫她治療。馬林答應了老鄉趙某的請求。經過B超檢查，馬林發現，王娟因霉菌感染導致盆腔炎。按照以前的做法，馬林給她做了經絡穴位保健。王娟覺得效果不錯，又來了幾次。2010年8月25日下午，王娟再次來做保健，在保健床上，馬林用穴位器給她做會陰穴保健，又用棉簽在會陰穴涂藥。

讓馬林后來百口難辯的是，當時，王娟的男友趙某不在場，給王娟涂的偏方里面，有馬林自己的精液。馬林在供述中說，由于操作不慎，涂藥時，極少量藥引被帶進王娟的陰道。當時馬林并不在意，稍作擦拭，他覺得這些藥引已經酒精消毒處理，滅活滅菌，什么問題都沒有。不過，上廁所發現陰道有液體的王娟，追問馬林后得知藥液成分是精液后，認為馬林強奸了她。第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五次日，馬林給王娟送藥，隨后被抓。不過，當時檢察院不予批捕，給出的理由是：王娟在公安機關兩次詢問筆錄中陳述自相矛盾，第一次說沒受到毆打、威脅，發生關系時完全清醒，第二次則說是在催眠狀態下發生了性關系；而馬林自始至終否認與王娟發生性關系，“陰道的精液是藥引，與其他藥物一起預先配置使用。”據此，檢方認為，是否發生性行為無充足證據予以印證，馬林辯解的配方、治療方法，“雖無科學依據，但尚無證據能夠合理排除其可能性，不能得出唯一結論。”馬林覺得自己問心無愧。這年10月，他再次用自己的精液配藥，為一位女同事治療婦科病。第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2011年3月18日，馬林再次被捕，南寧青秀區檢察院指控他犯“強制猥褻婦女罪”。今年7月23日，南寧青秀區法院做出一審判決，出乎控辯雙方的意料，既沒有采納檢方的指控罪名，也沒有采納馬林的無罪辯護，而是認定王娟的陳述真實可信，判決馬林構成強奸罪，并判處四年有期徒刑。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五有人贊神奇有人批荒唐馬林不服一審判決，向南寧中院上訴。2012年9月1日，此案二審開庭，馬林的律師仍然做無罪辯護，其核心理由是沒有與王娟發生過性關系，也不具備發生性關系的條件：一是明知王娟患可感染的婦科病，正常男人不可能與其發生關系，況且他是醫生；二是王娟男友是其朋友，而且是名警察，他不可能去冒犯；三是保健床的支架呈“內八字”字狀，有公安的原始證據，人無法進入患者兩腿之間，只能在一側操作。第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五這起離奇的案件也在南寧引起較大爭議。幾位親歷“精液治療”的女患者，紛紛出來為馬林鳴不平。警方在偵查中，對她們也都進行了調查詢問。今年31歲的患者羅潔(化名)在一家制藥廠工作。她在給警方的證詞中稱，自己讀高中時就頭暈、肚子疼、腸胃不好，偶爾聽說馬林能用偏方治好病后，就去醫院找他求治，馬林在自己的診室給她做了10次腹部、頭部保健，還做了2次會陰穴保健。在做陰部按摩用藥時，羅潔也曾追問馬林用的是什么偏方，馬林先是告訴她，自己的偏方需要保密，多次追問后馬林承認，藥里含有精液，已經酒精殺毒。“我是學藥學的，連大便都可以入藥，精液入藥我也聽說過。”羅潔在證詞中說，經過十多次的按摩保健，偏方治療后，“精神狀態好多了，一年下來，肚子再也不痛了。”第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五廣西醫科大學印刷廠的劉華(化名)，9年前就認識馬林，2007年，劉華坐摩托車摔傷膝蓋，她擔心傷口會留疤。馬林給她配了點藥，說是用精液與藥物一起配的，“我根本不信，以為他發癲了，用了幾次，最后竟然沒有留疤。”

2010年10月，劉華被檢查出前庭大腺囊腫，她不愿意做手術，又找到馬林。剛被指控涉嫌強奸的馬林，再次用精液配藥。不過，這次是裝到玻璃管里拿給劉華，馬林叮囑她，晚上讓她老公擦他配的藥。“擦了2個月，腫的地方全消了。”第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五不過，網絡上也有不少網友認為，精液根本沒有什么殺菌消毒的功能，用來做“藥引”更是很荒唐，是無稽之談。還有身為醫務工作者的網友表示，偏方的藥引和中醫一樣神秘，有時確實能取得一定的治療效果，但要講究服藥的時間和方法，不然即使是還魂丹，也起不了任何作用。第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五患者知情同意的內容：病情、診療計劃和方案；可供選擇的治療方式及各自的利弊，以及選擇某種治療方式的理由；在診療過程中病人應當履行的配合的方式、方法；2023/5/2559第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五4.施行某種手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療可能出現的并發癥、意外；5.告知病人藥物的服用方法和副作用；6.告知所要施行的診療措施的費用。等2023/5/2560第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2561第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例10、順帶手術2002年10月，王某到醫院生產。某醫院為王某實施剖宮產術時發現王某右側卵巢增大10×5×5cm,經臨床診斷為：“右側卵巢畸胎瘤”,剝離困難，切除右側卵巢，送病檢，為：“右側卵巢良性囊性畸胎瘤”王某認為醫院未經自己同意擅自切除自己卵巢，造成其內分泌嚴重失調，帶來了終身的身體和精神的痛苦，向當地法院起訴，要求賠償精神損失10萬元和其他損失3萬元。問：醫院是否需要承擔責任？2023/5/2562第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五六、隱私權糾紛因侵犯患者的隱私而引發的糾紛。第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五病人的隱私：（1）患者身體隱私；（2）患者的疾病信息；（3）患者的個人信息。2023/5/2564第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五案例11男醫生讓女患者脫光上衣拍X光片被告上法庭

2003年4月20日，溫女士到朝陽第二醫院進行X光檢查時，一名男醫生把她帶到檢查室后將門鎖上，并對她大聲說“把衣服脫了”。當她脫衣只剩內衣時，醫生又要求其解掉胸罩。溫女士沒有拍過X光片，不知所措，只好脫下胸罩。第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五但這時男醫生繞到