住院醫師規范化培訓標準兒科細則PAGEPAGE34兒科住院醫師規范化培訓學員入科宣教一、科室介紹：兒科分兩部分，包括普兒病房和新生兒病房。普兒病房為陪護病房，共有床位30張；新生兒病房為特護病房（無陪住），目前開放床位10張。普兒病房主要收治1個月以上14歲以下的各種內科性疾病，主要病種有：各種呼吸道、消化道、神經系統、心血管及腎臟內分泌、免疫系統疾病等。新生兒病房主要收治1個月以下的內科性疾病：主要病種有：早產兒、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒吸入綜合征及各種高危新生兒。科室共有醫師10人，其中主任醫師3人，副主任醫師1人，主治醫師3人，住院醫師3人。擔任帶教的老師至少為取得主治醫師資格3年以上，均有豐富的教學和臨床經驗。帶教老師分配由科主任隨機分配。二、科室制度：1、嚴格遵守勞動紀律，要求學員均隨帶教老師值班，按時上下班，不遲到，不早退；2、遵守科室各項規章制度；3、進入新生兒室必須遵循院感管理制度,必須要做好手衛生工作,每個溫箱均配有專用的手消毒劑,接觸患兒前后均應消毒。

三、工作流程：1、交班查房:每天早上7:55準時到兒科辦公室,參與交接班。2、交班前應了解主管病人病情變化以及新病人化驗檢查結果，交班后隨帶教老師查房。如果上級醫師查房應進行病例匯報。3、隨帶教老師一起開立相應醫囑。4、整理出入院病歷,發現異常情況向上級醫師匯報。5、按照病歷書寫規范，書寫所負責的病人的病歷及病程記錄。新入院病人的大病歷，要求24小時內完成，并由帶教老師修改。四、培訓及考核:1、新入科學員均進行兒科病歷書寫及小兒體格檢查的培訓；教學查房:每月至少1次教學查房，由學員匯報病歷。2、病例討論：規培學員要求參與病例討論及分析。3、每月至少2次教學講座，時間提前1天通知。4、出科前需完成出科理論及技能考試,考試不合格者不予出科。

五、科室常見疾病處理要求：掌握不同年齡小兒的體重計算公式；出生體重為3kg1周歲時增至3倍(9㎏)2歲時增至4倍(12㎏)1～6個月=出生體重+月齡×0.77～12個月=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.252～12歲:=年齡×2+7（或8）兒科急診常用藥品的使用；1）抗驚厥藥：a、10%水合氯醛0.5mg/kg/次灌腸，最大量不超過10ml；b、地西泮(安定)0.3mg/kg/次，靜脈推注，單次最大劑量≤10mg（新生兒、小嬰兒注意引起呼吸抑制）；c、咪達唑侖肌肉注射或靜脈推注0.3mg/kg/次，≤10mg；d、魯米那5~10mg/kg/次，肌注(特點是起效慢，20-60min起效)。2）常用退熱藥：a、對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）＜3月齡以上的兒童。用量：口服，10~15mg/kg/次，4~6小時1次，每24小時＜5次；b、布洛芬（美林、芬必得）：適用于6月以上的兒童。兒童的推薦量每次5~10mg/kg，每24小時最多4次。3）賴氨匹林：靜脈或肌注10~20mg/kg/次，24小時不超過4次，間隔至少4小時。3、兒科操作：前囟、身高（身長）、體重的測量及體格發育評價；新生兒經皮膽紅素檢測；嬰兒奶方配制。六、醫德醫風要求：衣著整潔、尊敬師長，不得與護士、病人家屬爭執，養成良好的醫生形象，嚴謹的醫學作風和刻苦耐勞的精神。以治病救人為本，熱愛本職，認真工作，嚴格執行各項規章制度。學習醫患溝通技巧，了解醫療法律法規，防止醫療糾紛發生。

兒科規陪學員入科宣教試題兒科規陪學員入科宣教試題1、2歲以后小兒每年平均增加體重約為：（B）A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg2、1歲小兒發熱伴驚厥，最常見的疾病為：（D）重癥肺炎B．中樞神經系統感染C．中毒性菌痢D．高熱驚厥E．破傷風3、新生兒期是指（B）A．\t"/kecheng/2013/_blank"臍帶結扎至生后27天B．臍帶結扎至生后28天C．臍帶結扎至生后30天D．臍帶結扎至生后40天E．臍帶結扎至生后50天4、現病史的內容包括（E

）A.發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況B.伴隨癥狀、發病后診療經過及結果C.有鑒別意義的陰性體征D.睡眠和飲食等一般情況的變化E.以上皆是5、作為計算小兒藥物劑量的常用指標是：（A）A.體重B.身長C.頭圍D.前囟E.牙齒6、兒科體格測量，除體溫、呼吸、脈搏、血壓外，還應測量（E）A．身高（身長）B．體重C．頭圍D．胸圍E．以上均測量7、1歲小兒身長較出生時約增加：（D）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm8、新生兒個人史不包括（E）A．出生史B．母孕史C．喂養史D．生長發育史E．家族史9、驚厥持續狀態，控制驚厥首選：（D）A．苯巴比妥B．副醛C．水合氯醛D．地西泮E．苯妥英鈉10、評價小兒體格生長的最主要指標為：（E）A．骨齡大小B．牙齒數目C．大運動能力D．語言能力E．身高、體重、頭圍20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量100ml5%糖牛奶可提供約90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂養兩次喂奶之間應加水，使奶量與水量達150ml/（kg.d）嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d）則需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）嬰兒配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）應加水30ml，一勺奶粉（8.8g）應加水60ml（重量比均為1：7）。每次配制時，先加溫開水（約40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容積），即約等于奶粉質量（g）×7.5。每日哺乳次數、間隔時間：新生兒每日7~8次，約3小時一次2周后每日6~7次2~3個月每日6次，間隔延至3.5~4小時4~5個月每日5~6次7~8個月每日減至3~4次兒科住院醫師規范化培訓標準細則培訓目標通過3年的規范化培訓，使住院醫師打下扎實的兒科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作方法，準確采集病史、規范體格檢查、正確書寫病歷，對兒科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療與預防等有較詳細的了解，并能獨立處理；熟悉各輪轉科室診療常規（包括診療技術）和臨床路徑。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的執業道德和人際溝通能力，具有獨立從事兒科臨床工作的能力。二、培訓方法采取在兒科范圍內各三級學科（專業）科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習內科的專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》；規范地書寫病歷，參加危重病人的搶救，參與見習/實習醫生和住院醫師的兒科臨床教學工作。輪轉科室及其時間安排：輪轉科室時間（月）兒童保健3（其中1個月在基層）新生兒、產嬰室、心血管、腎臟、神經、血液及腫瘤、消化、呼吸、傳染病、重癥監護（ICU）、內分泌等各2～3（共計27個月，根據培訓基地的具體情況安排）門診、急診3合計33三、培訓內容與要求（一）兒童保健（3個月）1.輪轉目的掌握：小兒生長發育規律、發育評價的方法；小兒營養的基本知識及正確的喂養方法；國家免疫規劃、疫苗接種程序和預防接種的方法、注意事項及其禁忌證、常見的異常反應及處理；疫苗針對傳染病的報告、采樣以及疫苗儲運的基本要求；兒童佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉病的防治方案。小兒常見疾病的診斷及防治：營養不良、鋅缺乏癥、肥胖癥、注意力缺陷多動綜合征、遺尿癥等。熟悉：各種心理行為測試的方法及其適應年齡，并對結果予以解釋、評價；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發展的評價、咨詢和干預，兒童保健的衛生宣教。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數營養不良3貧血3鋅缺乏癥3遺尿病3注意力缺陷多動綜合征3肥胖病3維生素D缺乏性佝僂病3兒童疾病綜合管理3（2）基本技能要求：常用體格指標的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪）。（二）重癥監護（ICU2～3個月）1.輪轉目的掌握：病情評估、觀察生命體征，危重病例評分法。能夠分析血氣分析、電解質、肝、腎功能等測定結果并進行初步處理，在上級醫師的指導下，進行危重病人一般問題的處理。掌握循環、呼吸、腎臟、消化道、中樞神經、代謝等系統監測參數的判讀分析；掌握多器官功能不全綜合征（MODS）、全身炎性反應綜合征（SIRS）、膿毒癥（SEPSIS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、彌散性血管內凝血（DIC）等綜合征的概念、發病機制、病理生理、治療原則。掌握各系統損傷的病理生理、評估、支持原理和方法。掌握營養支持治療，感染的診斷和治療原則，抗生素的合理應用，水電、酸堿紊亂分型和糾正原則和臨床合理用血知識。熟悉：急救常用藥物及其劑量。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數心肺復蘇（心臟驟停、呼吸驟停）3急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3重癥哮喘3休克3心律失常3急性腎功能衰竭3急性顱內高壓3多臟器功能不全綜合征3驚厥3各種中毒3急性呼吸衰竭3膿毒癥3心力衰竭3（2）基本技能要求：能操作監護儀，進行氣管插管不少于3例，心肺復蘇術。（三）新生兒（2～3個月）1.輪轉目的掌握：新生兒的分類；足月兒、早產兒、小于胎齡兒、過期產兒、巨大兒等的解剖生理特點及護理特點；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及防治。熟悉：新生兒、早產兒的喂養及用藥（包括抗生素）及補液特點、新生兒輸血適應證。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數新生兒窒息3新生兒顱內出血3新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒呼吸窘迫綜合征1新生兒肺炎3新生兒胎糞吸入綜合征3新生兒敗血癥3新生兒化膿性腦膜炎3新生兒壞死性小腸結腸炎1新生兒寒冷損傷綜合征1新生兒先天性梅毒1新生兒高血糖癥1新生兒低血糖1TORCH（弓形蟲、其他病原體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染、肝炎綜合征）1新生兒母子血型不合溶血病1新生兒紅細胞增多癥1（2）基本技能要求:正確進行新生兒全面的體格檢查不少于3例。（四）傳染性及寄生蟲疾病（2-3個月）1.輪轉目的掌握：兒童常見傳染病的病原臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療及預防。熟悉：母嬰傳播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的臨床表現、診斷及防治；嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的臨床表現及診治；急性弛緩性麻痹（AFP）診斷、報告要點。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數麻疹2流感2風疹2百日咳1幼兒急疹2手足口病2水痘2瘧疾1流行性腮腺炎2蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病等3甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3流行性乙型腦炎1細菌性痢疾3艾滋病、淋病、梅毒等1小兒各型結核病、中毒性菌痢、沙門菌感染、霍亂等2流行性腦脊髓膜炎血吸蟲病21（2）基本技能要求：防護及處理措施。（五）消化系統（2～3個月）1.輪轉目的掌握：小兒消化系統的解剖生理特點；小兒消化系統常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法，電解質紊亂、酸堿平衡失調的處理）。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數口腔炎3胃食管反流2胃炎3消化性潰瘍病3腹瀉病3（2）基本技能要求：插胃管1例。（六）呼吸系統（2～3個月）1.輪轉目的掌握：小兒呼吸系統的解剖生理特點；小兒呼吸系統常見疾病的臨床表現，并發癥、診斷、鑒別診斷及防治。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數上呼吸道感染5支氣管哮喘3急性喉炎2胸腔積液2急性支氣管炎5各型肺炎（大葉性肺炎、支氣管肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎）5毛細支氣管炎3（2）基本技能要求：胸腔穿刺1例，氧療。（七）循環系統（2～3個月）1.輪轉目的掌握：小兒心血管系統的解剖生理特點，物理檢查方法及意義。常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷及鑒別診斷；常見心律失常的診斷及治療；心肌炎的診斷及治療；心導管造影前后的處理和輸血適應證。熟悉：心導管造影檢查。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數室間隔缺損1肺動脈瓣狹窄1房間隔缺損1病毒性心肌炎1動脈導管未閉1常見心律失常2法洛四聯癥1心力衰竭1（2）基本技能要求：心電圖操作及分析不少于5例，靜脈穿刺不少于5例。（八）泌尿系統（2～3個月）1.輪轉目的掌握：小兒泌尿系統的解剖生理特點；尿常規檢查、腎功能檢查原理及報告的分析判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎的發病機制、臨床表現（包括重癥病例）及防治；泌尿系統感染及反流性腎病的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發病機制、臨床表現、診斷及治療（包括腎上腺皮質激素的短、中、長程療法，免疫治療；輸血適應證等）。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數泌尿系統感染3其他腎炎2急性腎炎3孤立性血尿3腎病綜合征1（2）基本技能要求：導尿1例。（九）血液及腫瘤（2～3個月）1.輪轉目的掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點；止血及凝血機制；小兒血液系統常見疾病的病因、發病機制、分類及防治；輸血適應證。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則：白血病及淋巴細胞瘤的診斷及治療。2.基本要求（1）學習病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數營養性缺鐵性貧血3白血病1營養性巨細胞性貧血1淋巴細胞瘤1特發性血小板減少性紫癜1（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2例。（十）神經系統（2～3個月）1.輪轉