住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)兒科細(xì)則PAGEPAGE34兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員入科宣教一、科室介紹：兒科分兩部分，包括普兒病房和新生兒病房。普兒病房為陪護病房，共有床位30張；新生兒病房為特護病房（無陪住），目前開放床位10張。普兒病房主要收治1個月以上14歲以下的各種內(nèi)科性疾病，主要病種有：各種呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及腎臟內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病等。新生兒病房主要收治1個月以下的內(nèi)科性疾病：主要病種有：早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒吸入綜合征及各種高危新生兒。科室共有醫(yī)師10人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師3人。擔(dān)任帶教的老師至少為取得主治醫(yī)師資格3年以上，均有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗。帶教老師分配由科主任隨機分配。二、科室制度：1、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，要求學(xué)員均隨帶教老師值班，按時上下班，不遲到，不早退；2、遵守科室各項規(guī)章制度；3、進入新生兒室必須遵循院感管理制度,必須要做好手衛(wèi)生工作,每個溫箱均配有專用的手消毒劑,接觸患兒前后均應(yīng)消毒。

三、工作流程：1、交班查房:每天早上7:55準(zhǔn)時到兒科辦公室,參與交接班。2、交班前應(yīng)了解主管病人病情變化以及新病人化驗檢查結(jié)果，交班后隨帶教老師查房。如果上級醫(yī)師查房應(yīng)進行病例匯報。3、隨帶教老師一起開立相應(yīng)醫(yī)囑。4、整理出入院病歷,發(fā)現(xiàn)異常情況向上級醫(yī)師匯報。5、按照病歷書寫規(guī)范，書寫所負(fù)責(zé)的病人的病歷及病程記錄。新入院病人的大病歷，要求24小時內(nèi)完成，并由帶教老師修改。四、培訓(xùn)及考核:1、新入科學(xué)員均進行兒科病歷書寫及小兒體格檢查的培訓(xùn)；教學(xué)查房:每月至少1次教學(xué)查房，由學(xué)員匯報病歷。2、病例討論：規(guī)培學(xué)員要求參與病例討論及分析。3、每月至少2次教學(xué)講座，時間提前1天通知。4、出科前需完成出科理論及技能考試,考試不合格者不予出科。

五、科室常見疾病處理要求：掌握不同年齡小兒的體重計算公式；出生體重為3kg1周歲時增至3倍(9㎏)2歲時增至4倍(12㎏)1～6個月=出生體重+月齡×0.77～12個月=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.252～12歲:=年齡×2+7（或8）兒科急診常用藥品的使用；1）抗驚厥藥：a、10%水合氯醛0.5mg/kg/次灌腸，最大量不超過10ml；b、地西泮(安定)0.3mg/kg/次，靜脈推注，單次最大劑量≤10mg（新生兒、小嬰兒注意引起呼吸抑制）；c、咪達(dá)唑侖肌肉注射或靜脈推注0.3mg/kg/次，≤10mg；d、魯米那5~10mg/kg/次，肌注(特點是起效慢，20-60min起效)。2）常用退熱藥：a、對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）＜3月齡以上的兒童。用量：口服，10~15mg/kg/次，4~6小時1次，每24小時＜5次；b、布洛芬（美林、芬必得）：適用于6月以上的兒童。兒童的推薦量每次5~10mg/kg，每24小時最多4次。3）賴氨匹林：靜脈或肌注10~20mg/kg/次，24小時不超過4次，間隔至少4小時。3、兒科操作：前囟、身高（身長）、體重的測量及體格發(fā)育評價；新生兒經(jīng)皮膽紅素檢測；嬰兒奶方配制。六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求：衣著整潔、尊敬師長，不得與護士、病人家屬爭執(zhí)，養(yǎng)成良好的醫(yī)生形象，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)作風(fēng)和刻苦耐勞的精神。以治病救人為本，熱愛本職，認(rèn)真工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，了解醫(yī)療法律法規(guī)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

兒科規(guī)陪學(xué)員入科宣教試題兒科規(guī)陪學(xué)員入科宣教試題1、2歲以后小兒每年平均增加體重約為：（B）A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg2、1歲小兒發(fā)熱伴驚厥，最常見的疾病為：（D）重癥肺炎B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C．中毒性菌痢D．高熱驚厥E．破傷風(fēng)3、新生兒期是指（B）A．\t"/kecheng/2013/_blank"臍帶結(jié)扎至生后27天B．臍帶結(jié)扎至生后28天C．臍帶結(jié)扎至生后30天D．臍帶結(jié)扎至生后40天E．臍帶結(jié)扎至生后50天4、現(xiàn)病史的內(nèi)容包括（E

）A.發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果C.有鑒別意義的陰性體征D.睡眠和飲食等一般情況的變化E.以上皆是5、作為計算小兒藥物劑量的常用指標(biāo)是：（A）A.體重B.身長C.頭圍D.前囟E.牙齒6、兒科體格測量，除體溫、呼吸、脈搏、血壓外，還應(yīng)測量（E）A．身高（身長）B．體重C．頭圍D．胸圍E．以上均測量7、1歲小兒身長較出生時約增加：（D）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm8、新生兒個人史不包括（E）A．出生史B．母孕史C．喂養(yǎng)史D．生長發(fā)育史E．家族史9、驚厥持續(xù)狀態(tài)，控制驚厥首選：（D）A．苯巴比妥B．副醛C．水合氯醛D．地西泮E．苯妥英鈉10、評價小兒體格生長的最主要指標(biāo)為：（E）A．骨齡大小B．牙齒數(shù)目C．大運動能力D．語言能力E．身高、體重、頭圍20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量100ml5%糖牛奶可提供約90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂養(yǎng)兩次喂奶之間應(yīng)加水，使奶量與水量達(dá)150ml/（kg.d）嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d）則需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）嬰兒配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）應(yīng)加水30ml，一勺奶粉（8.8g）應(yīng)加水60ml（重量比均為1：7）。每次配制時，先加溫開水（約40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容積），即約等于奶粉質(zhì)量（g）×7.5。每日哺乳次數(shù)、間隔時間：新生兒每日7~8次，約3小時一次2周后每日6~7次2~3個月每日6次，間隔延至3.5~4小時4~5個月每日5~6次7~8個月每日減至3~4次兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則培訓(xùn)目標(biāo)通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實的兒科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，對兒科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)防等有較詳細(xì)的了解，并能獨立處理；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）和臨床路徑。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的執(zhí)業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事兒科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在兒科范圍內(nèi)各三級學(xué)科（專業(yè)）科室輪轉(zhuǎn)的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)內(nèi)科的專業(yè)理論知識；認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》；規(guī)范地書寫病歷，參加危重病人的搶救，參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的兒科臨床教學(xué)工作。輪轉(zhuǎn)科室及其時間安排：輪轉(zhuǎn)科室時間（月）兒童保健3（其中1個月在基層）新生兒、產(chǎn)嬰室、心血管、腎臟、神經(jīng)、血液及腫瘤、消化、呼吸、傳染病、重癥監(jiān)護（ICU）、內(nèi)分泌等各2～3（共計27個月，根據(jù)培訓(xùn)基地的具體情況安排）門診、急診3合計33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）兒童保健（3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評價的方法；小兒營養(yǎng)的基本知識及正確的喂養(yǎng)方法；國家免疫規(guī)劃、疫苗接種程序和預(yù)防接種的方法、注意事項及其禁忌證、常見的異常反應(yīng)及處理；疫苗針對傳染病的報告、采樣以及疫苗儲運的基本要求；兒童佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉病的防治方案。小兒常見疾病的診斷及防治：營養(yǎng)不良、鋅缺乏癥、肥胖癥、注意力缺陷多動綜合征、遺尿癥等。熟悉：各種心理行為測試的方法及其適應(yīng)年齡，并對結(jié)果予以解釋、評價；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發(fā)展的評價、咨詢和干預(yù)，兒童保健的衛(wèi)生宣教。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)營養(yǎng)不良3貧血3鋅缺乏癥3遺尿病3注意力缺陷多動綜合征3肥胖病3維生素D缺乏性佝僂病3兒童疾病綜合管理3（2）基本技能要求：常用體格指標(biāo)的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪）。（二）重癥監(jiān)護（ICU2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：病情評估、觀察生命體征，危重病例評分法。能夠分析血氣分析、電解質(zhì)、肝、腎功能等測定結(jié)果并進行初步處理，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行危重病人一般問題的處理。掌握循環(huán)、呼吸、腎臟、消化道、中樞神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)監(jiān)測參數(shù)的判讀分析；掌握多器官功能不全綜合征（MODS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥（SEPSIS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等綜合征的概念、發(fā)病機制、病理生理、治療原則。掌握各系統(tǒng)損傷的病理生理、評估、支持原理和方法。掌握營養(yǎng)支持治療，感染的診斷和治療原則，抗生素的合理應(yīng)用，水電、酸堿紊亂分型和糾正原則和臨床合理用血知識。熟悉：急救常用藥物及其劑量。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肺復(fù)蘇（心臟驟停、呼吸驟停）3急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3重癥哮喘3休克3心律失常3急性腎功能衰竭3急性顱內(nèi)高壓3多臟器功能不全綜合征3驚厥3各種中毒3急性呼吸衰竭3膿毒癥3心力衰竭3（2）基本技能要求：能操作監(jiān)護儀，進行氣管插管不少于3例，心肺復(fù)蘇術(shù)。（三）新生兒（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：新生兒的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖生理特點及護理特點；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及用藥（包括抗生素）及補液特點、新生兒輸血適應(yīng)證。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)新生兒窒息3新生兒顱內(nèi)出血3新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒呼吸窘迫綜合征1新生兒肺炎3新生兒胎糞吸入綜合征3新生兒敗血癥3新生兒化膿性腦膜炎3新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1新生兒寒冷損傷綜合征1新生兒先天性梅毒1新生兒高血糖癥1新生兒低血糖1TORCH（弓形蟲、其他病原體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染、肝炎綜合征）1新生兒母子血型不合溶血病1新生兒紅細(xì)胞增多癥1（2）基本技能要求:正確進行新生兒全面的體格檢查不少于3例。（四）傳染性及寄生蟲疾病（2-3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：兒童常見傳染病的病原臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。熟悉：母嬰傳播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的臨床表現(xiàn)、診斷及防治；嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的臨床表現(xiàn)及診治；急性弛緩性麻痹（AFP）診斷、報告要點。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)麻疹2流感2風(fēng)疹2百日咳1幼兒急疹2手足口病2水痘2瘧疾1流行性腮腺炎2蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病等3甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3流行性乙型腦炎1細(xì)菌性痢疾3艾滋病、淋病、梅毒等1小兒各型結(jié)核病、中毒性菌痢、沙門菌感染、霍亂等2流行性腦脊髓膜炎血吸蟲病21（2）基本技能要求：防護及處理措施。（五）消化系統(tǒng)（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法，電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理）。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)口腔炎3胃食管反流2胃炎3消化性潰瘍病3腹瀉病3（2）基本技能要求：插胃管1例。（六）呼吸系統(tǒng)（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及防治。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上呼吸道感染5支氣管哮喘3急性喉炎2胸腔積液2急性支氣管炎5各型肺炎（大葉性肺炎、支氣管肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎）5毛細(xì)支氣管炎3（2）基本技能要求：胸腔穿刺1例，氧療。（七）循環(huán)系統(tǒng)（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒心血管系統(tǒng)的解剖生理特點，物理檢查方法及意義。常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷及鑒別診斷；常見心律失常的診斷及治療；心肌炎的診斷及治療；心導(dǎo)管造影前后的處理和輸血適應(yīng)證。熟悉：心導(dǎo)管造影檢查。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)室間隔缺損1肺動脈瓣狹窄1房間隔缺損1病毒性心肌炎1動脈導(dǎo)管未閉1常見心律失常2法洛四聯(lián)癥1心力衰竭1（2）基本技能要求：心電圖操作及分析不少于5例，靜脈穿刺不少于5例。（八）泌尿系統(tǒng)（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點；尿常規(guī)檢查、腎功能檢查原理及報告的分析判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)（包括重癥病例）及防治；泌尿系統(tǒng)感染及反流性腎病的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括腎上腺皮質(zhì)激素的短、中、長程療法，免疫治療；輸血適應(yīng)證等）。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)泌尿系統(tǒng)感染3其他腎炎2急性腎炎3孤立性血尿3腎病綜合征1（2）基本技能要求：導(dǎo)尿1例。（九）血液及腫瘤（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點；止血及凝血機制；小兒血液系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機制、分類及防治；輸血適應(yīng)證。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則：白血病及淋巴細(xì)胞瘤的診斷及治療。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)營養(yǎng)性缺鐵性貧血3白血病1營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血1淋巴細(xì)胞瘤1特發(fā)性血小板減少性紫癜1（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2例。（十）神經(jīng)系統(tǒng)（2～3個月）1.輪轉(zhuǎn)