從醫(yī)療衛(wèi)生保障制度談我國(guó)社會(huì)保障體系

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生；保障制度；社會(huì)保障體系

我國(guó)的社會(huì)保障體系主要由養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等構(gòu)成。每一類保險(xiǎn)都與百姓生活息息相關(guān)。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)取得了顯著的成績(jī)。就醫(yī)療保障制度來(lái)說(shuō)正在逐步改革，趨于完善。看病就醫(yī)是老百姓的大事，它既關(guān)系到人民的切身利益，又是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。對(duì)分散疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，消除社會(huì)兩極分化，促進(jìn)社會(huì)有序整合，保持社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定具有重要作用。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)調(diào)整、傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型社會(huì)轉(zhuǎn)化時(shí)期。在這個(gè)重要的轉(zhuǎn)型時(shí)期，新舊體制之間的摩擦與碰撞所造成的利益保護(hù)分化與沖突成為進(jìn)一步深化改革的重大阻力與障礙。怎樣才能解決在社會(huì)保障制度趨于完善的過(guò)程中，職工醫(yī)療保障制度的滯后與不完善、不健全，這需要我們從社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情出發(fā)，認(rèn)真研究與醫(yī)保相關(guān)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，分析醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的相互關(guān)系，找出問(wèn)題，完善制度，落實(shí)實(shí)施方案，從而使醫(yī)療保障制度更好地維護(hù)人民利益。

1醫(yī)療保障制度改革的目的是為穩(wěn)定社會(huì)、實(shí)現(xiàn)公平、轉(zhuǎn)換機(jī)制創(chuàng)造條件

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的重點(diǎn)主要是國(guó)有企業(yè)

黨中央、國(guó)務(wù)院提出用三至五年時(shí)間，通過(guò)改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國(guó)有大中型虧損企業(yè)擺脫困境，通過(guò)鼓勵(lì)、兼并、規(guī)范、破產(chǎn)、減員增效、下崗分流和實(shí)行再就業(yè)逐步建立現(xiàn)代化企業(yè)制度。解決企業(yè)下崗職工的安置問(wèn)題，先是下崗職工包括醫(yī)療在內(nèi)的基本保障問(wèn)題。現(xiàn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索，已經(jīng)初步建立起運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1999年開(kāi)始在全國(guó)全面啟動(dòng)，但現(xiàn)在部分城市尚處于半成熟階段。職工離開(kāi)企業(yè)后，醫(yī)療沒(méi)有保障，必然有后顧之憂，企業(yè)人員下崗分流，醫(yī)療保障在那里就會(huì)遇到障礙。此外，相當(dāng)數(shù)量的國(guó)有企業(yè)都有自己的職工醫(yī)院，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，負(fù)擔(dān)加重，管理目標(biāo)多元化，產(chǎn)品成本過(guò)高，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。要想擺脫困境，就要加快建立包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度，把應(yīng)當(dāng)由政府承擔(dān)的責(zé)任或由社會(huì)辦理的事務(wù)，逐步從企業(yè)分離出來(lái)，還給政府，交給社會(huì)，讓企業(yè)輕裝上陣，保證企業(yè)對(duì)自己的資源進(jìn)行有效地整合，完成企業(yè)的目標(biāo)。

只有通過(guò)政府的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，如果對(duì)衛(wèi)生服務(wù)分配也奉行按收入水平與支付能力分配的話，會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)分配不公。市場(chǎng)是以個(gè)人對(duì)生產(chǎn)所作的貢獻(xiàn)大小來(lái)分配收入，而勞動(dòng)貢獻(xiàn)是由個(gè)人的健康狀況、受教育程度和智力水平等因素來(lái)決定的。疾病對(duì)勞動(dòng)者是極大的威脅，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在正常運(yùn)行下，疾病會(huì)使勞動(dòng)者的收入減少，而貧窮者更難抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的侵襲。這樣，就會(huì)陷入惡性循環(huán)。高收入的人可以過(guò)度支付醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，而低收入的人因其貧困使其無(wú)法享受到最起碼的醫(yī)療服務(wù)。由此造成在享受醫(yī)療服務(wù)方面的嚴(yán)重兩極分化。此外，人們?yōu)榱嗽谟屑膊r(shí)能有安全的醫(yī)療保險(xiǎn)，試圖購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，但商業(yè)保險(xiǎn)的趨利性使得保險(xiǎn)公司往往選擇低風(fēng)險(xiǎn)者作為保險(xiǎn)對(duì)象，置最需要保險(xiǎn)的殘疾人、老人等脆弱人群于不顧。這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不公平和兩極分化，使社會(huì)陷入利益格局過(guò)度分化的困境，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)之間的失衡，損害社會(huì)利益。因此，只有通過(guò)政府的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，才能在全社會(huì)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，減少因疾病致貧的人群，保證社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

2應(yīng)當(dāng)有穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生保障基金制機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，確保基本醫(yī)療服務(wù)

需有一個(gè)全社會(huì)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，保障醫(yī)療基金有穩(wěn)定的來(lái)源

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下建立起來(lái)的勞保醫(yī)療制度，實(shí)際上是一種單位自我保障體制。在本單位內(nèi)融通資金，進(jìn)行互助，分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。但是，這不符合保險(xiǎn)學(xué)法則，容易出現(xiàn)“不保險(xiǎn)”現(xiàn)象。在這種單位自我保障體制下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要取決于單位的

經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)濟(jì)效益好的單位職工的醫(yī)療保障就好一些，經(jīng)濟(jì)狀況不景氣的企業(yè)則得不到基本醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)長(zhǎng)期得不到報(bào)銷，有的企業(yè)出現(xiàn)幾個(gè)大病號(hào)就可拖垮，這種現(xiàn)象在企業(yè)單位屢見(jiàn)不鮮。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的社會(huì)公平，解決困難企業(yè)職工和下崗職工的基本醫(yī)療問(wèn)題，就需有一個(gè)全社會(huì)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，保障醫(yī)療基金有穩(wěn)定的來(lái)源。

保持醫(yī)療基金收支平衡，解決衛(wèi)生費(fèi)用的代際問(wèn)題

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，對(duì)趨利性動(dòng)機(jī)認(rèn)識(shí)不足。在既往的醫(yī)療保障制度中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與單位職工雙方?jīng)]有建立起費(fèi)用制約機(jī)制，由此帶來(lái)了道德上的缺陷，造成醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲。實(shí)報(bào)實(shí)銷的公費(fèi)醫(yī)療制度，對(duì)于有公費(fèi)醫(yī)療的職工來(lái)說(shuō)，不花白不花，反正是公費(fèi)不是自己的錢；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，公費(fèi)與勞保患者的錢不賺白不賺，供需雙方?jīng)]有制約費(fèi)用的機(jī)制，共同消耗國(guó)家本來(lái)就不寬裕的醫(yī)療資源，使得醫(yī)療保障費(fèi)用增長(zhǎng)速度居高不下。勞保醫(yī)療支出的增長(zhǎng)也如此，連年超支。他們對(duì)醫(yī)療保障的平衡運(yùn)行與持續(xù)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此，需要有一個(gè)新的制度措施，對(duì)雙方建立起制約、控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用上漲，使得醫(yī)療基金收支平衡。

隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加，老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制構(gòu)成了新的沖突。老人的疾病發(fā)生率高，醫(yī)療費(fèi)用支出量大，如果還采取現(xiàn)收現(xiàn)付的方法，在不久的將來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)年輕人負(fù)擔(dān)幾個(gè)老年人的尷尬局面。因此，要想辦法解決衛(wèi)生費(fèi)用的代際問(wèn)題。

3現(xiàn)行制約醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的社會(huì)因素

醫(yī)療保障體制在向現(xiàn)代型轉(zhuǎn)換時(shí)期的矛盾明顯

在醫(yī)療保障制度實(shí)行由公費(fèi)、勞保醫(yī)療的單位自我保障模式向醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)統(tǒng)籌保障模式轉(zhuǎn)換時(shí)，必然要影響到一些單位和職工的自身利益。對(duì)于職工年齡結(jié)構(gòu)低、經(jīng)濟(jì)效益好的單位來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫(yī)保后職工醫(yī)療福利水平有所下降，所繳費(fèi)用增加，利益受損失，使這些單位不愿意參保。在以往的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度下，高保障的人群和特殊人群醫(yī)改后對(duì)制約需方的費(fèi)用控制措施頗有不滿。有記者采訪一位退休人士時(shí)說(shuō)：“我退休最關(guān)心的就是生病、看病的事。醫(yī)改后相關(guān)部門給老百姓的實(shí)惠不少，但使我擔(dān)心的是，如果得了大病，這救命的錢能不能夠真的落實(shí)？”困難企業(yè)及職工是改革的受益者，他們自然會(huì)積極響應(yīng)，主動(dòng)參與這項(xiàng)改革，但是他們?cè)诘捅Ｕ纤较聣阂值尼t(yī)療需求在醫(yī)改后會(huì)得到大量釋放，由此造成費(fèi)用上漲，也許會(huì)對(duì)統(tǒng)籌基金的收支平衡形成沖擊。因此，在醫(yī)改時(shí)需要認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，從而有一個(gè)周密的考慮和充分調(diào)查、驗(yàn)收。

醫(yī)保覆蓋面窄，社會(huì)化程度不高

在我國(guó)所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化時(shí)，約有國(guó)有企業(yè)職工總數(shù)1/3的外資企業(yè)、合資企業(yè)、獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體的從業(yè)人員，沒(méi)有被醫(yī)療保障體系所覆蓋，存在著覆蓋面窄，社會(huì)化程度低下的問(wèn)題，有關(guān)醫(yī)療方面的勞動(dòng)糾紛不斷增加。另外，在城市中還有相當(dāng)數(shù)量的待業(yè)、失業(yè)、下崗人員，他們的醫(yī)療保障問(wèn)題更多，這就決定了我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度不得不處在一個(gè)較低水平階段。

醫(yī)藥體制改革不配套、不到位

醫(yī)療保障制度改革，需要適宜的衛(wèi)生服務(wù)體系與之相配套。以低廉的保險(xiǎn)費(fèi)用和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障職工的基本醫(yī)療需求，但是，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制與藥品流通體制兩方面的改革不配套，不到位，對(duì)醫(yī)療保障制度的平衡運(yùn)作和持續(xù)發(fā)展造成十分不利的影響。管理體制不順，人員的素質(zhì)不高和安排不規(guī)范，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，以及藥品經(jīng)營(yíng)流通程序的混亂，造成衛(wèi)生費(fèi)用快速上升，盡管有關(guān)方面采取不少措施抑制費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，但是由于沒(méi)有觸到問(wèn)題的本質(zhì)而收效甚微。如此窘境，加上服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量等方面存在問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保改革也都是一個(gè)大的阻力。

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制不健全

在社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力發(fā)展水平還不高，

經(jīng)濟(jì)尚不夠發(fā)達(dá)，企業(yè)效益大多處于較低的水平，企業(yè)的醫(yī)療基本上是自我保險(xiǎn)，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。部分企業(yè)發(fā)生經(jīng)營(yíng)困難時(shí)，職工就難以得到基本的醫(yī)療保障。

4關(guān)于醫(yī)療保障制度改革要點(diǎn)的思考

處理好醫(yī)療保險(xiǎn)籌措資金與費(fèi)用間的關(guān)系；加快進(jìn)行醫(yī)療體制的配套改革；規(guī)范藥品市場(chǎng)的流通秩序，降低藥品費(fèi)用；用法律形式來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范運(yùn)行。

社會(huì)保障“關(guān)系國(guó)運(yùn)，惠及子孫”，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要支柱，關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的全局。這項(xiàng)工作，時(shí)不可待。黨的十六大報(bào)告提出，要建立健全與全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障體系，醫(yī)療社會(huì)保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，各部門把個(gè)人的事做好、做全，整個(gè)社會(huì)、整個(gè)國(guó)家，這個(gè)大的系統(tǒng)就健全，經(jīng)濟(jì)就發(fā)達(dá)，國(guó)家就興旺。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳師法,康壯壯,蘇艷蓉,等.保障新型醫(yī)療合作制度推行的若干建議[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007