側腦室穿刺術及腦脊液引流第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五解剖基礎一、腦室形態第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五解剖基礎第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、腦脊液的循環解剖基礎第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五解剖基礎第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五適應征1.診斷性穿刺(1)腦室造影；(2)采集腦脊液標本作化驗；(3)鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。方法：將染料（對神經組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側腦室內，如果染料能出現在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五適應征2.治療性穿刺(1)暫作腦室引流，暫時緩解顱內壓，特別對枕骨大孔疝是一種急救性措施；(2)開顱手術時或手術后用以降低顱內壓；(3)腦室內注入藥物以治療顱內感染（或惡性腫瘤蛛網膜下腔轉移，特別是白血病）；(4)腦室內有瘀血急需清除者；(5)作腦脊液分流手術，放置各種分流導管。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五禁忌征(1)穿刺部位有明顯感染者(2)有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(3)腦室穿刺必須十分慎重，蛛網膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4)有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5)廣泛性腦水腫，腦室狹小者第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五穿刺位置第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五操作方法與應用范圍額入法（穿刺側腦室前角）：常用（1）應用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點：發際上、中線旁開2-2.5cm；或冠狀縫前1cm、中線旁開.2.5cm

或發際內或冠狀縫前2cm，中線旁開3cm禿頂病人：眉弓上8~10cm，中線旁開2.5cm第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五深度：<5-5.5cm方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道連線；優缺點：側腦室額角較大，易刺中，無脈絡叢，便于作腦室持續外引流術。但該處皮質血管較多，大腦半球腫瘤時額角移位較多，到使穿刺困難。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五枕入法（穿刺側腦室枕角或三角區）：（1）應用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大池分流術和后顱窩手術及手術后作持續腦脊液引流；（2）方法：側臥位穿刺點：枕外粗隆上方4-7cm中線旁開3cm方向：與矢狀面平行，對準眉嵴深度：<5-6cm操作方法與應用范圍第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五優缺點：側腦室三角區最大，易刺中，發生移位機會不多或不嚴重，且該處皮質血管少。但可能傷及脈絡叢而引起出血。作腦室持續外引流時，頭易將引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五側入法（穿刺側腦室下角或三角區）（1）應用范圍：常用于腦室-心房分流術或腦室-腹腔分流術等。（2）方法：側臥位穿刺點：在外耳道上、后方各3-4cm處（我院4cm）方向：穿刺針垂直刺入深度：<5-6cm操作方法與應用范圍第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五優缺點：側腦室三角區最大，易刺中，發生移位機會不多或不嚴重，且該處皮質血管少。但可能傷及脈絡叢而引起出血。

*右利手者禁經左側穿刺，因易造成感覺性失語。

第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五經前囟法：（1）應用范圍：適用于前囟未閉的嬰幼兒（2）方法：側臥位穿刺點：前囟兩側角連線上離中點1.5-2cm方向：針頭指向同側外眥深度：針頭進入約1.5cm后，每進0.5cm即應抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進針深度約2-5cm。操作方法與應用范圍第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五5.術中穿刺（1）應用范圍：經翼點入路行動脈瘤夾閉術時，幫助提供合適的術野。（2）方法：翼點入路體位【1】潘氏點穿刺法穿刺點：潘氏點（paine

JT）方向：前顱窩底內側眶板上方2.5cm，側裂靜脈前方2.5cm深度：5cm操作方法與應用范圍第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五【2】改良潘氏點穿刺法穿刺點：改良潘氏點（paine

JT）方向：前顱窩底內側眶板上方2.5cm，側裂靜脈前方4.5cm深度：5cm【穿刺視頻】第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五注意事項與并發癥的防治1、引流裝置的最高點應高于側腦室前角水平面15-20cm左右，使顱內壓維持在稍高于正常范圍；2、顱內壓過高時腦脊液不可一時引流過多過快，防止腦組織塌陷，導致顱內或腦室內出血，或后顱凹占位病變引起小腦幕裂孔上疝；3、嚴格無菌操作，防止感染，引流瓶和引流管應隔日消毒或更換；第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五4、注意引流是否通暢，如引流管阻塞，應找出原因和及時處理，否則可迅速出現高顱內壓意外，如引流管被血塊或腦組織堵塞，可試用少量生理鹽水輕輕沖洗，不能解除時