中心靜脈置管術

什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內、股靜脈、外周（PICC）

適應證治療a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術監測

a危重病人搶救和大手術期行CVP監測bSwan-Ganz導管監測cPiCCO監測●禁忌證

廣泛上腔靜脈系統血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安的病人準備工作談話簽字患者的血小板計數、凝血功能、感染指標選擇合適的穿刺點體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥如何選擇穿刺部位并發癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）高風險（上行至頸內靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）極低風險（腰靜脈叢）所需材料中心靜脈穿刺套裝（我院用arrow）治療包（消毒、鋪巾）無菌手套、口罩、帽子、手術衣絡合碘、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水5ml注射器、肝素帽、縫針、無菌敷料

頸內靜脈穿刺置管術

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內側，頸內動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內，頸總動脈前外方

在胸鎖關節處與SCV匯合成無名靜脈右側頸內靜脈優于左側

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側胸膜頂低于左側c.右側無胸導管穿毀刺或法定位胸鎖素乳突頸肌三鋪角的捆頂端蘋作為燙穿刺評點約在丑環狀躲軟骨孤水平先，頸共動脈層外側針干瓶與皮買膚呈45°角掉，直福指同很側乳企頭體位去枕由平臥，頭轉絕向對嶼側肩背賽部墊孫一薄阿枕，如取頭約低位嚴10誼°-15趟°消毒參、鋪宿巾局麻惰定位a.減2密%利多士卡因2m劍lb.試穿捷，探貼明位聞置、棍方位泥和深初度穿刺嗎步驟績（se利ld敵in恐ge齡r法）穿刺詞置管a.穿刺左路徑械，保虜持負起壓b.進入見靜脈笨，突謝破感腰，回終血通很暢，妄呈暗言紅色，壓力嬌不高c.置導愉絲，虜用力騾適當捧，無駱阻力投，深損淺合爪適，呢不能用懸力外估拔d.外套之管，循捻轉肚前進命，擴簡管有變度e.沿導切絲置導艇管封管回抽獻血順諸暢，量先以NS片5訊-1與0m院l脈沖數式推獻入，水再以稈肝素嫌鹽水1-桂2m負l推入固定縫線，敷貼注意醬事項a.進針丈深度:一般廟1.敏5~喚3cm，肥胖猶者2約~4cmb.注意崖病人憤體位戀和局屋部解進剖標你志c.進針動方向扇與角籃度不獲合適包，靜殼脈張喪力過膚低，被推找扁后奏貫穿d.有回帶血，但導絲推進洪有困沒難，閑頂于萬對側俯壁e.導絲亞的刻做度、淺彎頭避免奴空氣蒜進入a.體位服不合邁適，CV們P低，需深吸得氣b.重視肚每一盛個操秀作環照節，殼手指影堵住盡針尾置管深度a.男1蔥3~蒸15cm，女1敬2~斬14cm，小兒次5~日8cmb.過深硬，心集律失暈常、系影響醬監測英結果胸像肝確認艷管的童位置主動千脈弓蛾水平并發營癥--克--誤穿富動脈常見泰于頸波動脈播及鎖革骨下帥動脈原因：主紫要是曬由于統穿刺伍操作貌不熟粗練，解剖霸結構毗鄰認關系描不清表現濕：血得色鮮喝紅，月噴出雀或快栽速流老出處理：a.立即球拔針木，指孝壓5~傻10件mi滲n，否則璃可發烘生血喬腫b.若伴戴有胸德膜刺濱破，控胸膜孝腔負招壓作貢用，廳形成書血胸獲,肝天素化、凝血參功能黨障礙播病人撕應特漸別謹戰慎并發狗癥--厭--氣胸大多因進針浸部位手較低激或進謝針過孕深，0飯.5津~5拌%表現：a.大多充為局限津氣胸喪，病癥人可兵無癥戶狀，禿自行于閉合b.呼吸映困難童，同嘴側呼讀吸音拒減低春，胸像確診處理：胸腔前穿刺論，既準可作義為診憑斷，合也可理用于負治療并發胖癥--漸--氣栓導管擴接頭跑脫開敲，占絲式氣栓綿發生弊率的防71拿~9武3%（1筒00ml空氣釋即可固致命），左宜用車螺紋譯接頭表現：a.突發得呼吸端困難b.右室盾流出程道阻棉塞，CO下降棋，缺共血、膚缺氧診斷：a.應與蛋心律烤失常決，大促面積貍肺栓步塞，劑急性碰心梗，心包填昂塞區糾別b.心尖賊部可發聞及多水輪攪樣雜撫音c.超聲站波檢沖查有奮助于數診斷處理a.左側詠頭低勵位，掩通過哭導管譯抽吸淡空氣b.經皮旦行右梯室穿緒刺抽伸氣c.急診顧行體踐外循屑環并發拍癥--除--導管洗相關巨血流油感染坊（CR沈BS夏I）明確慶的導喘管相徐關性為血行唱性感董染:導管肌培養鍛陽性(半定車量或絮定量)拔除命導管傅前外鉛周血懼培養混陽性兩者術為相坦同微行生物可能填的導示管相把關性療血行頭性感韻染:菌血宏癥+插管愁部位挽膿性蒜分泌漠物導管病接頭煮培養崖陽性導管零血培復養分園離出偉相當訊于外主周血逃培養5倍的陷微生捕物或熟培養泥陽性巾差異聞時間沈大于2小時非菌陽血癥嘩導管恨相關匠性感匆染導管回培養挎陽性,且為味感染母來源沒有添發生藏菌血效癥為排糕除診院斷(沒有盞其他行能夠蝕解釋饒感染話的明撓顯病艙灶,且拔全除導低管48小時聰內感顯染表需現緩己解)導管猾局部敲感染導管遞培養(半定峰量或沙定量)(不)伴局電部癥趁狀(紅,痛)沒有穴全身遙炎癥侵反應CR禮BS皂I發生軋機制導管摧定植輸與感臂染:插管讀部位廣的影厲響Lo牛re傻nt乞eL,慎V奸il雕le揉ga絕s針J,史M伴ar蜂ti導n錫MM扎,爆Ji修me賀ne卷z挽A,雖M顫or放a及ML稅.敞Ca隊th晃et方er傍-r舟el后at薄ed虹i貓nf悲ec躺ti狡on矛i造n墾cr穗it衫ic粗al崇ly遣i于ll喬p概at么ie載nt理s.督I糾nt戶en妻si艇ve頑C他ar法e釀Me爭d.勉2經00模4外Au辟g;敏3肉0(材8)互:霞16撓81裂-4歷.Ep遺ub20壟04子M獨ay燃2奏5.CR剛BS棟I—食—致病斤菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬1三腔CV監C應當失從哪蔑個腔愧取血在CR在BS累I的病例,娘40值%的CV掩C僅一菜個導烈管腔嗎有細齡菌的案明顯允定植隨機隆從一壓個導秒管腔乎留取皆血培硬養,陰性陣結果仔的可選能性傘為66厚%潤(2董/3陽)總體典而言,對于CR絡BS震I病例,隨機畜從一炊個導總管腔禿留取慶血培煌養,陰性激結果涂可能權性為40規%60嶄%的機技會發判現細濁菌定口植Do倆bb才in籠s出BM艇,賽Ca叉tt畏on乳J旅A,察K承it描e虎P,尿M隊cM維ah瓣on已M若J,駁W滔il蒼co任x埋MH艦.毛Ea妨ch蒼l漏um柜en挺i籍s書a妥po饞te載nt鳴ia服l雨so饒ur洪ce疾o欺f疑ce堂nt鍛ra駝l楊ve李no洋us億c告at迫he跡te較r-揉re賀la恰te陰d灘bl鏟oo員ds括tr綱ea信m限in俱fe兄ct哄io看n.Cr肉itCa寺re顯M材ed熔2刺00谷3;費3鞠1:廁16竊88園–返16雨90DT動D對于返診斷CR核BS句I的意碎義目的:證實劃同時土從外牙周靜括脈和將中心石靜脈低采取周的血羽培養繭陽性抵時間勝差(D吧TD鑒)對于窩鑒別CR急BS赴I和非CR行BS斑I的作柔用設計:前瞻難性臨萬床試紛驗研究爹對象:15個月凈內總塌共9例CR詳BS必I和24例非CR雷BS握IGa歉ur漫A菌H,斜F僻ly中nn午P茶M,Gi氏an備ni榴niMA班,隸et墻a姥l.挎D少if析fe摘re歇nc壟e叢in竄t鏈im厘e座to說d貨et此ec鍛ti蹤蝶on驅:面a弓si像mp說le攪m意et匪ho狂d爆to扔d惹if臭fe駱re賞nt蒼ia火te磨c胖at企he武te怠r-拍re挪la瞞te晝d出fr知om婚n攻on扇-c園at右he尚te絲式r-閃re淚la天te小d讀bl夾oo趁ds部tr蜂ea療m規in抗fe圍ct誰io泥n重inim德mu竄no弦co核mp撥ro腥mi鏟se匹dpe棗di級at揉ri追c釘pa鑰ti圍en投ts魚.Cl司inIn冠fe思ct覺D則is息.病20烤03央A滅ug爐1點5;智37燥(4刺):嘩46年9-望75DT油D對于槍診斷CR棵BS徒I的意享義結果與非CR判BS渠I相比,膛CR序BS蜜I的DT貸D顯著限增加(4丸57隔v芝s.喊-暖4傷mi炎n;億P淺<餡.館00手1)采用DT閉D12朋0趕mi閉n作為簽診斷CR海BS傅I的臨顏界值敏感立性,默88波.9焦%特異口性,侄10厘0%PP被V,沫1為00慎%NP謠V女89和–醫9氣6%明(試驗副前CR團BS螺I概率28脆–月5培4%逐)結論:在應凝用持邪續讀轉數血節培養姥系統油的醫分院中,跌DT獎D是診奸斷CR英BS旅I的一球種簡姓單可那靠的欺方法Ga勵ur齒A安H,踐F舒ly烏nn久P唐M,Gi叫an凝ni硬niMA麥,韻et吊a撈l.堵D拴if搞fe質re米nc達e嚼in茶t魂im暖e靠to恐d晝et索ec哄ti通on棗:從a洞si朱mp供le鄭m侵et誦ho盼d朗to從d獲if識fe抬re滴nt柱ia肚te車c獲at岔he疼te擱r-餐re誓la失te總d旗fr屆om責n土on最-c乞at陪he量te達r-份re嶺la攀te陽d這bl寨oo納ds塞tr疫ea白m房誠in傳fe養ct腐io追n驅inim雖mu賤no殘co亂mp終ro帽mi超se價dpe錘di綠at腸ri浴c賓pa引ti飛en滅ts模.Cl伯inIn謀fe搶ct沫D程is柴.售20異03曉A博ug淘1惕5;生37景(4偵):賴46軟9-邀75預防手部襪清潔插管抗時最菠嚴格冒的隔搏離措栽施洗必筍泰皮劈燕膚消定毒選擇況適當側的插喉管部良位每日君評估餡留置振導管臂的必賭要性手部惰清潔19懼77以來,共有7項前貓瞻性鞭研究該顯示,改進尼手部慈清潔嫂能夠焦顯著厘減少霞各種勇感染甩并發碼癥La辰rs賀en甚.Cl吧inIn汽fe刺ctDi改s19者99恰;2痰9:盾12嫂87短-9窄4La嚼nc新et洞2省00素0;熊35鏈6:泥13劫07昨-1泡31邊2最嚴格匆的隔飼離措淚施(m裳ax核im課al濃b難ar凝ri妄er蓋p煮re醬ca翻ut表io迅ns瘡)對于憑醫生評而言手部甲清潔非無擱菌帽辮子和辱口罩帽子繪應覆菌蓋所螞有頭視發口罩矮應當吐罩緊察口鼻無菌運手套語和隔兵離衣對于郊患者俯而言使用捎大的抓無菌擁鋪巾同覆蓋胳患者腸頭部隱和身紡體皮膚炎消毒:洗必雨太An模n揭In畢te憤rn仗M羊ed尚.恭20連02藍;1辯36芬:7響92茶-8艇01選擇賠哪個張部位慰進行待插管IC彈U股靜脈以和鎖汁骨下減靜脈殖插管誕的RC村T14食5名患柄者股丑靜脈越插管/1吧44名患幟者鎖雜骨下擺靜脈士插管預后股靜喘脈插男管組啊感染慚并發贈癥更械高:互19無.8唇%vs4.栽5%喪(贏p警<嶼.0幫01卵)股靜評脈插諸管組之血栓竹并發喂癥更齡多:滲21鞭.5朗%叉vs增.嚷1.乓9%腔(信p康<票.0失01疲);完全澇性血混栓栓海塞6%際v死s.溉0玩%機械些并發垃癥發票生率融相似:肯17宴.3畝%vs18或.8制%番(p困=頃N攀S)JA羅MA司2陶00五1,汁2瘡86零:永70岡0-及7每日桂評估哪留置亂導管災的必活要性將評散估拔鳴除插今管必組要性漠作為潔每日肯檢查斑目標疏的一鴨部分記錄知留置袍導管悉的日爽期及歌時間,以方雷便醫刮生進孩行決狂策并發布癥--編--神經齡和淋蚊巴管時損傷原因溪：頸內睡靜脈西穿刺醉進針痰太偏鳳外側,損傷瓜臂叢神伙經表現：上覆臂由蒙觸電疼樣麻拾木感遇或酸錦脹或媽上臂乖抽動處理窯：退出志穿刺贊針，棋調整墓后重冬新穿土刺或村重選穿刺爪部位淋巴眾管損色傷：IJ誦V與SC仗V匯合弓處有涉胸導棍管匯鄰入，損傷竹致乳軌糜胸鎖骨曉下靜塵脈穿繩刺置紗管術1）與彎經頸燒內靜錦脈置鋤管相跪比，辣成功浪率較也低2）并攏發癥若的發沿生率望較高拿，特邊別是陜氣胸3）特較別適最用于臉頸動謝脈手袍術；4）由至于置惑管后維位置謊易固出定、推病人贈耐受易性好幻玉，也伙適宜愁于長儀期留葬管或蜓用于偵大靜搜脈營衛養。特點鎖骨哪下靜龜脈穿引刺方禮法鎖骨科下徑貌路鎖骨扎上徑驅路穿刺癢方法鎖骨聞下徑合路△體天位：上運肢垂悔于體型側并決略外掃展，雹頭低魯位15扭°,肩后晨墊小潑枕（腐背曲贊），躲使鎖趕肋間值隙張巖開，格頭轉楚向對貓側△穿像刺點萌定位留：鎖骨豬中、獵外1/角3交界篩處，延鎖骨馬下1.樹0c蛙m先用2%利多昌卡因拋作穿竭刺點增局麻壁，試么穿大寬多穿趁不到右手冬持穿您刺針屋，保菠持針愚尖斜享面向格足側區，針邊干與撕皮膚魔平面蔽呈15兩-2糧5°，針拼尖指典向胸糊骨上蒸凹訣竅厘：盡窮量保央持穿玻刺針嶼與胸夕壁呈塘水平罩位，跟貼近欠鎖骨干后緣笑進針絞，可鼓以最活大程穩度減轎少并翅發癥童；進蒸針時聽可用掠左手鋪拇指泳向下間按壓兄皮膚藍，可崗以輕滿松避蕩開鎖顯骨股靜恭脈穿近刺置疼管術解剖躁特點股靜杠脈為髂外靜脈祖的延盼續，孔在大沒腿根男部腹岔股溝毅韌帶麗下方析與股掠動脈僵同行瞞于股源血管伏鞘內瓦，位外于動氣脈的國內側衡，在峽腹股伯溝韌岡帶下1.愉5-來2cm處有套大隱元靜脈賣匯入律。由急于此閑處股角動脈稱搏動啊容易注觸及賄，定快位標助志明丹確，唱與之歸伴行勞的股短靜脈虎直徑國較粗抗大，很因此擠行股次靜脈豈穿刺航容易販成功竊。操作辟方法確定零腹股席溝韌廁帶觸及原股動嗎脈后嚼，在父腹股過溝韌壇帶下治方1-投2c慢m、股腔動脈炮內側旁開0.符5-純1c咸m進針扮，與車皮膚珍夾角30慘-4瘡5°，針狠尖指悲向臍Se粉ld唯in武ge豪r技術寨流程術后要護理妥善袖固定系以防擇脫出每日到封管1-如2次，偵可用貴肝素賭鹽水繩（NS女1攝00耳ml略+肝素1-播2m菜l）預防軟導管井相關躲感染其他肥中心驗靜脈燦置管悲方式隧道奶式（tu艷nn猴el津ed）指導宿管前縫端在鋪上腔喝靜脈殺，后悼半部聞分在桶胸壁乏皮下邀潛行童。如滋帶滌摟綸套萬的Hi蕩ck驚ma償n導管察。輸液暖港（po珍rt懲-ca卡th）基本知操作悅同隧擴道式張，不梯同之晨處在跪于需愁用手營術方凱法將勻輸液浪港放野在前淺胸或疏腹部枝的皮按下，蘋應用父時將抄針頭阿刺入基輸液選港，遍建立倚中心凍靜脈孔輸液案通道傲。經外鳴周靜柜脈置掠入中減心靜針脈導子管（PI羽CC）多由定上臂蜜頭靜箭脈、臺貴要匠靜脈惠等將蕉很細桑的導鞋管插談入中挽心靜面脈。布導管協很細信，但周強度陶很好禽，可宏以在睛體內境保存1~妥2年，聽適用嘩于長哲期中醫心靜止脈輸貍液。PI宏CCpe疫ri國ph姑er弊alin覆se珠rt浙ea宣lce題nt養ra劉lce黑nt賄ra燥lca嫩th喘et竹er經外裳周靜航脈途遮經置暮管至昏中心蒜靜脈獸的導輸管。禁忌贈癥1、病人辭肘部癥靜脈怎條件自太差班。2、肘誦部穿告刺部勇位有機感染然或損蔽傷。3、乳趁癌手名術后宜病人差的患鑄側手沒臂。4、肺陳癌上過腔靜燃脈阻鏈塞的起病人盟。穿刺蘭的部赴位肘正柏中靜盡脈、覽貴要俘靜脈責、頭扶靜脈水。◆貴廳要靜敬脈是弱首選把穿刺慘靜脈鳥，位臣于上顆臂內降側，糾它的湖特點怖是靜塔脈較絡直，電靜脈伍瓣少器。◆頭吸靜脈移位于科上臂哀外側犧，其皺特點守：前戒粗后教細，準且高尼低不懼平，只在進禽入鎖尊骨下帳靜脈頃時近思乎直綱角，剩當插怕管至坡該部茫位時僵，會周感到除明顯喂障礙炊。1、向擱病人柳解釋臨，簽圾字。2、比續較兩槽手臂國靜脈成，選較擇合蝦適的黨靜脈劈燕。3、測狂量靜尤脈長窩度。測量住時手拖臂外杰展呈90度角始。從離預穿訓刺點培沿靜波脈走依向到亞右胸珍鎖關首節再篩向下筋致第晴三肋搞間隙揮（45弦~5堵5c尸m）。股靜午脈：俗放置宅深度斑為20封~3經0c堪m。4、消酒毒、難鋪巾臉、局從麻、絮穿刺替、連照接正售壓接帥頭或漲肝素句帽。PI狹CC病人壺的護丟理1、換魯藥：顧穿刺卷后第抽一個24小時效更換桃一次蠟敷料瘋。每與周一旗至兩吩次常油規更全換敷成料。2、肝配素帽牽保持本無菌有。3、封廟管：泰生理匯鹽水5—蝴10凡ml正壓答沖洗唱，防喊止血們液倒贈流，志繼以眨肝素膽鹽水訊封管士。長兇期置傅管間單斷輸傘液者泛每周商沖管2次以嘉上。（二室）、擴穿刺癥后并云發癥猜發生大原因益及處該理方盈法。1、靜票脈炎村：同花一般微靜脈艷炎的暈處理旋，嚴與重者役拔管果。2、穿見刺部季位局混部感恥染原因丙：與扭病人羞皮膚灣上細再菌及低操作棗者無孫菌觀野念不辣強有蹤蝶關。發生藝時間怎：一井周內觀察帥指標乳：發脾紅、乏滲出伍、穿充刺部膏位對腳壓力拒敏感踐（觸害痛）處理鞠方法級：◆銀口服配抗生欄素，甚做培星養。◆護襖士應卵加強色換藥石。◆消她毒范京圍8×劃8c停m。◆與繭醫生襲商量年，是跌否要載拔管象然后籠重新勝穿刺韻。3、導菜管斷埋裂：原因文：穿手刺部恥位多捧見于句肘部托關節蠟處。繡由于軋換藥遷不當念所致震。處理濁方法繭：在姿靜脈處遠處艷用手少指壓獸迫血早管，啟最好倚不要視用止漿血帶銜，以塊免阻僅斷動此脈血曠流，冰然后村靜脈證切開榮取出當（外愛科取英出）腰。4、血柔栓形需成表現懲：靜斤脈對慌壓力釣敏感歌。胸扎部皮葬膚顏臣色改殼變，術細靜那脈充芳盈，在頸靜元脈怒際張婆。測與量手啄臂周慮徑增防大。處理宮：用皂抗凝衣藥物沾，將營導管飼拔出捏。5、導獎管堵低塞原因削：◆配可能司是因撿為藥映物配件伍不債當引推起沉頂積。◆血騾液返妻流。◆逐候漸聚蘇集在導管腔拒內的悄纖維肥組織俊或導答管打悅折所獅引起傘的。處理惹方法開：用艙尿激洲酶溶參栓，艘不能忍用太篇大壓險力沖水管，哨否則沙，易滑導致露導管則破裂篇或栓蜜子沖焦入血依管。深靜網脈置湯管技惕術的匯臨床添應用血液耀凈化血流倡動力哲學監絞測胸腔晨穿刺鑄置管屈引流胸腔務置管梳引流基本尼操作咐同常伯規胸赤穿捉穿刺污針回撒抽胸剝水順鉆利后健，置慨入導禽絲，答擴皮領，置各入導遞管注意桌導絲適不要軋留在采胸腔接引樸流袋血液當凈化置管仔部位藏首蠻選右任側頸崖內，瞞次選怕股靜梨脈，膏一般累不選秤鎖骨鬼下靜她脈留置啊時間垮股填靜脈盾不超旦過2周端頸內販靜脈1-刪2月導管愧類型口粗滿三腔概、雙遙腔掃血流彩量10削0-男20至0m禿l/于mi堅nAV血流艙方向管腔常用藏的血隆液凈紗化方均式血液省濾過痛：對標流血液握透析使：彌境散血液袖灌流軌：吸液附血漿反置換血流魂動力藥學監遣測CV來P（中獵心靜垃脈壓攏測定罵）怎簡易鞭：利釘用輸動液管掏，看葡液面斥下降狡至停憲止己監護亂儀：模利用檢壓力拳測定棉套裝貌參全照面榨：平捉臥位犬腋中屠線第雄四肋終間幻玉參考街值：2-挑6m端mH寺g，動遞態變瓜化更崗有意置義瘦意義幟：反宣映右光室前歸負荷1.手測CV督P的方符法：輸液絕器，抹接生匹理鹽揚水讓輸縱液管夜路里掙液體貪自行嘴下降拜到不逃降為汗止，測量液柱掃高度沒。①選定充測壓迷零點--右心出房水海平。平臥肉位時圾腋中赤線第億四肋鍋間坐位攜時右沿側第西二肋腐間。歪為減妙少誤句差,盡量旋采取蒜平臥美位測英壓。②避扁免壓冰力測亭量誤銹差。敲患者荒躁動零、咳廚嗽、鞠用力計、吸娃痰、鄭應用炕呼氣遵末正乞壓、濱收縮款血管孫活性恩藥等蔥因素琴均會暮導致CV暑P改變,使得補測得旋的CV護P增高萬。故杠測量營時患斥者要伯在安羊靜狀符態、魄平臥欣位、盜脫機雞片刻,測壓竿管道渴通暢醉的條濁件下礦進行遣。2.用換看能器妖和壓膚力傳燥感器絮，然笛后連晨接多涼功能第監護探儀，持續意監測CV比P。通過烘壓力胖連接擊管和藝三通也，使瞇導管戴尾端泥與輸贏液器暗裝置焦、換暫能器報、多扒功能譯監護凡儀相挺連。置管腫之后涼，為異了防面止血芒液凝鼻固，熊要用鼓肝素骨鹽水祥持續規沖洗柱。測壓獸系統重的通抱暢及務沖洗為避版免套鏟管尖陸端凝摟血塊摘形成撕，可啊進行贏連續鮮沖洗殊或間筒斷沖但洗。熟現多賢用連語續沖遵洗，嗽將導繡管經夸過一斯次性膠換能執器與拳裝有高生理濤鹽水千或肝拜素鹽蜻水的旗加壓尿袋相詢連接怠。此要通路打以3m樣l/認h速度果維持衰輸液辮，持繳續沖達洗導凡管和督換能獨器波形x下降廈代表牙心房叮的松悲弛以神及右差心室算收縮段時向也下牽砌拉三汗尖瓣滅環v波x下降蔥后由堵于心油房被傷動充喉盈使紫心房艇壓力危升高尊，心壁房壓呀力然甩后在v波達粉到峰謠值，努代咽表右麥心室攻收縮菌。v波的痕高度逗與心為房順蒙應性鮮及周窗圍血皮液返誕回心面房的稻量有塌關，揚右心籍房v波一華般比a波小田。y下降補發生歉在v波后床，反廁映三乎尖瓣壘開放鹿和右季心房厲排空霜至右法心室定。在鍛自主戚呼吸芒時，基右心壘房壓梢力在慚吸氣染過程湊中隨擾著胸楚腔內知壓力呀的下