關于肺癌精確放療進展第1頁，課件共32頁，創作于2023年2月

什么是精確放療?

到目前為止,按照射技術分類,放射治療可以分為兩大類:

●常規放療●精確放療第2頁，課件共32頁，創作于2023年2月●常規放療用常規固定和定位的方法,給予常規或接近常規分割劑量,在二維水平進行的傳統的、經驗式放療。第3頁，課件共32頁，創作于2023年2月●精確放療（precision

radiotherapy）將立體定向的定位技術和適形、調強的照射技術合為一體的放射治療使高劑量區的劑量分布形狀在三維水平上與靶區的實際形狀一致，靶區內劑量強度可調，目的是在減少或不增加正常組織損傷的前提下增加腫瘤的照射劑量，從而提高局部控制率和/或病人的生活質量。第4頁，課件共32頁，創作于2023年2月臨床常用精確放療技術包括:●立體定向X射線適形放射治療(X刀)●立體定向γ射線適形放射治療(γ刀)●調強放射治療(IMRT)

——三維放射治療第5頁，課件共32頁，創作于2023年2月三維適形放療和調強放療的優點●最大限度減少正常組織劑量，大幅提高提高腫瘤區劑量;●克服了常規放療難以解決的困難;●可望改變傳統的治療模式。第6頁，課件共32頁，創作于2023年2月●立體定向X射線適形放射治療(X刀)

◆以直線加速器為基礎的三維適形放射治療；

◆包括定位系統、計劃設計系統、治療實施系統；

◆以6-8個共面或非共面的設野，以鉛擋塊或ＭＬＣ實現適形，包容式照射；

◆以90%等劑量曲線（處方劑量）包繞PTV；

◆靶區劑量精度±5%。

第7頁，課件共32頁，創作于2023年2月●立體定向γ射線適形放射治療(體部γ刀)

◆以鈷-60為放射源；

◆３０束伽瑪射線，旋轉聚焦于一點；

◆填充式照射；

◆靶區（ＰＴＶ）受到持續照射，而周圍正常組織受到瞬間照射；

◆處方劑量為周邊劑量（６０－８０％等劑量曲線）；

◆靶區（ＰＴＶ）內劑量不均勻，具有調強特點；

第8頁，課件共32頁，創作于2023年2月●調強放射治療(IMRT)

問題：凸形靶區(70%)

凹形靶區(30%)第9頁，課件共32頁，創作于2023年2月●調強放射治療(IMRT)調強適形放療必須滿足兩個必要條件：

1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區）的投影形狀一致。

2.射野內諸點的輸出劑量率必須按要求的方式進行調整，使得靶區病變內及表面的劑量處處相等。

調強（定義）:

將直線加速器或鈷-60治療機的均勻劑量(率)輸出的射野變為不均勻劑量(率)輸出的射野的過程。第10頁，課件共32頁，創作于2023年2月第11頁，課件共32頁，創作于2023年2月第12頁，課件共32頁，創作于2023年2月調強治療實現方式的分類第13頁，課件共32頁，創作于2023年2月

射波刀（CyberKnife）第14頁，課件共32頁，創作于2023年2月射波刀（CyberKnife）簡介◆發明者：JohnAdler博士

1992年StanfordUniversity◆2001年8月通過美國FDA認證

全身腫瘤放射外科治療◆屬于立體定向放射外科學第15頁，課件共32頁，創作于2023年2月Synchrony?camera同步追蹤器

X-raysourcesX光射源Manipulator機械手臂LinearAccelerator直線加速器ImageDetectors高速照相機Treatmentcouch治療床TargetingSystem定位系統RoboticDeliverySystem機器人照射系統第16頁，課件共32頁，創作于2023年2月與以往立體定向放射治療技術如：X－刀和伽瑪刀相比較射波刀的先進性◆無創固定方式◆實時體位驗證◆精準治療顱內和全身病灶◆實時體位調整，治療準確性提高◆追蹤因呼吸而運動中的腫瘤進行照射◆逆向治療計劃運算，照射達高度適形、均勻、精確第17頁，課件共32頁，創作于2023年2月射波刀的治療-（顱骨/金標追蹤）第18頁，課件共32頁，創作于2023年2月金標（FIDUCIAL)植入CT引導下穿刺植入B超引導下穿刺植入穿刺用金標（長5mm，直徑0.8mm）第19頁，課件共32頁，創作于2023年2月第20頁，課件共32頁，創作于2023年2月XsightTMIGRT圖像引導SpinalTracking:脊柱示蹤：Comparisonwithfiducialtrackingyieldsalmostidenticalpositioningresults.與金標示蹤相比有幾乎相同的定位精度

Eveninthiscasewithspinalhardware.甚至在脊柱附有硬件病例亦同第21頁，課件共32頁，創作于2023年2月RespiratoryTrackingSystem

呼吸追蹤系統(Synchrony同步)第22頁，課件共32頁，創作于2023年2月SynchronyTechnologyConcept同步技術的概念Externalchestpositionredlightbeacons胸外紅光二極體Internalgoldfiducials體內金標第23頁，課件共32頁，創作于2023年2月TreatmentCharacteristics

治療特性◆

1400cGyx3to2000cGyx3inoneweek一周劑量◆

Median5400cGy中位劑量◆

Medianprescriptionisodose:80%中位處方等劑量線第24頁，課件共32頁，創作于2023年2月斷層治療（TomoTherapy）

斷層治療機（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙＨＩ－ＡＲＴ）是完全一體化的放射治療系統，可以實施傳統的放療也可以進行調強放療。它的外表與ＣＴ掃描機相似。在其環形機架內同時裝有ＣＴ掃描儀和直線加速器，加速器發出的射線為６ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ葉片在等中心投影的寬度為６ｍｍ。斷層治療機有獨特的驗證／登記計算機斷層（ＶＲＣＴ），可以在治療前的瞬間提取圖像，其圖像能夠清晰地顯現從肺到骨的解剖結構，由于采用了虛擬消除偽影技術，所以它的圖像甚至好于一般的診斷ＣＴ。在使用斷層治療機治療時，患者躺在治療床上，治療床連續移動的同時環形機架旋轉，當機架旋轉時機架中的直線加速器發射出扇形光子束，射束成螺旋狀圍繞患者，可以治療大體積腫瘤以及同時治療多個部位，其照射野最大可達１６０ｃｍ×４０ｃｍ。

第25頁，課件共32頁，創作于2023年2月TomoTherapysPresentationTomoTherapyHi-ArtSystem第26頁，課件共32頁，創作于2023年2月MVision兆伏級錐形束CT影像技術；影像引導放射治療（IGRT）；自適應放射治療（ART）；四維照射技術:是在三維照射技術的基礎上加上時間概念,主要包括實時照射和自適應照射；CT加速器；第27頁，課件共32頁，創作于2023年2月

斷層放射治療是CT介導的三維調強放射治療，它將直線加速器和螺旋CT整合起來，使治療計劃、患者擺位和治療過程融為一體。該技術實現了在治療中以CT為基礎的擺位。而且，與以往放射治療不同的是，它用調強的扇形射線束，以螺旋旋轉的方式以360°對腫瘤進行照射。

第28頁，課件共32頁，創作于2023年2月首先是用螺旋CT是獲取患者治療體位的CT圖像，由治療計劃系統進行逆向治療計劃設計。直線加速器則同CT一樣進行旋轉式治療，同時，多葉光珊也在工作，治療床自動向頭側移動以達到調強放射治療目的。另外，治療過程中穿過患者的射線可被CT探測器收集，通過反向投射計算，可以得出患者實際接受到的劑量分布，以便在下次治療時對劑量作出調整。

第29頁，課件共32頁，創作于2023年2月TomoTherapy螺旋斷層放療可從360度照射多靶區，以致實際IMRT計劃和實施既快速又完美，靶區劑量分布高度適形，正常組織和敏感器官劑量迅速減低。TomoTherapy本身就是一臺兆伏級螺旋CT，可在治療前進行CT掃描獲得相當清晰,低劑量且無金屬偽影的治療體位三維(3D)影像，從而可使照射劑量準確無誤按照計劃實施(IGRT)。TomoT