氧療

重癥醫學科--張雪慶氧療—發展史據歷史上記載，氧氣是由JosephPriestley在1774年8月1日發現的。當他加熱紅色的氧化汞時，得到一種無色的氣體，并且這種氣體能使蠟燭燃燒的火焰更加明亮。于是他將氣體裝入一個倒置的鐘型容器內，他本人和兩支小老鼠首先試著呼吸這種“純凈”的氣體，感到有一種“輕快和舒服的感覺”，他預言這種氣體在不遠的將來會成為一種時髦的物質。氧療—發展史1773年，瑞士的一名化學家CarlWilhelmScheele也發現了氧氣，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重復了Priestley的試驗，并將這種氣體命名為氧氣。1958年AlvanBarach第一次將氧氣規范地應用于細菌性肺炎的病人。1960年代中期產生便攜式液體氧氣,是家庭氧療的一個革命。在20世紀60年代，研究人員開始系統地評價氧療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現代氧療奠定了基礎，促進了此領域的發展。

概述氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機體氧輸送。氧氣治療應被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發癥等問題。2002美國呼吸治療協會（AARC）氧氣治療的臨床指南定義氧氣治療是預防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度高于空氣氧濃度．基本概念低流量：設備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關。1-2升/分高流量：設備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分低濃度：一般將＜35%稱為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱為高濃度氧。適應癥

（2002美國呼吸治療協會AARC)臨床證實的低氧血癥：兩項指標：取動脈血進行血氣分析觀察氧分壓（PaO2）和動脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當低于正常值時，可以確定為缺氧。其中氧分壓：60~79mmHg為輕度低氧血癥40~59mmHg為中度低氧血癥40mmHg以下為重度低氧血癥適應癥

（2002美國呼吸治療協會AARC)懷疑存在低氧血癥的緊急情況嚴重創傷急性心肌梗塞麻醉或手術后短期氧氣治療局限性

（2002美國呼吸治療協會AARC)

１．對于血液性缺氧和循環性缺氧，氧氣治療的效果有限２．當存在通氣支持的指征時，氧氣治療不能替代機械通氣氧療的現狀住院患者普遍應用>50%的住院患者沒有醫囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧療的方法包括鼻導管,面罩吸氧、呼吸機供氧和高壓氧等，各有一定適應癥和優缺點。1．鼻導管或鼻塞供氧只適用于低流量吸氧，流量過高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結，故氣體必須濕化并盡可能接近體溫。吸入氧流量每增加1L，吸入氧濃度約增加4%。鼻導管吸氧簡便易行，耐受性好，可長時間持續進行，不影響病人談話及進食。缺點是不能達到較高的氧濃度，吸入濃度難于恒定，病人吸氣流速較高或部分用口呼吸時，吸入氧濃度降低。1.鼻導管或鼻塞恒定氧流量鼻導管或鼻塞優點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位鼻導管或鼻塞:注意事項氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導管插入鼻前庭，供給患者氧氣。優點：簡單、舒適，易被病人接受。缺點；易脫落，病人睡眠時需固定。鼻塞規格有大、中、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。

臨床表現pao2sao2表現指針輕度>50mmhg>80%無紫紺一般不需氧療中度30-50mmhg60-80%有紫紺呼吸困難需氧療重度<30mmhg<60%有明顯紫紺呼吸困難絕對適應癥氧氣捉枕法氧氣緞枕法厲用氧諒氣枕衛代替顆氧氣賤筒供炊氧一般旋用在賄氧氣貧筒準切備不叛及的腹危重驅患者既搶救偉、轉六移患膛者途奔中或富家庭喇病房光等。使用蛾時讓紡患者詞的頭丸部枕花在氧諷氣枕桃上，膚借助汗頭部屢重力使氧感氣流湊出頭罩錯式給查氧法頭罩項式給筒氧法岸將透押明的邊頭罩竟放在關新生緊兒、籠嬰兒椒的頭屆部，陰根據偏病情膊變化違調節蒙罩內熊氧濃說度。此法喜安全軌、簡祝單、模舒弓適、司有效隱。普通殲面罩優點雞：無傘刺激微性，結用于責張口塵呼吸半的病飾人。缺點刪：對初進食劍飲水眠等造瞞成不朝便。色病人衡有拘貌束閉管塞感患。普通鈔面罩最常雅用的鐵吸氧說裝置密閉歷性差,通氣飼孔較敘大霸利于子空氣岸進入儲氧控部分(r撐es香er嶄vo腎ir霉)Fi鋼O2高于掩鼻導碑管,但仍仇不固咸定Fi榴O20.變60若患會者為敬低通舍氣,通CO2可能養蓄積膏在面扮罩內,造成肥高碳混酸血罰癥普通狡面罩優點吸入腸氧濃雙度略居高于門鼻導屯管0.膽60差別薦不顯否著缺點分鐘份通氣逃量大抄的患陷者很峽難達鐘到高Fi匠O2保持前密閉占是提里高Fi分O2的前彈提影響罪飲食庸及交光談可能催導致趟皮膚雨刺激不適敢于長移期使液用不準級確普通擠面罩:注意列事項氧流志量至痛少6lp宏m沖走汁呼出魔氣中筐的CO2防止磚重復牲吸入CO2可以愿不使局用濕鍛化瓶將面宜罩覆雪蓋口,鼻及令下巴,并將制可彎滴曲金太屬條吼固定崗在鼻謠梁調整呼頭上志的彈旱力帶,以利給固定役并保踢證患咳者舒饒適普通敏面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復吸入死腔內氣體)普通惱面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60儲氧拖面罩(部分添重復幣吸入)=普通有面罩+儲氧損氣囊外觀捏與非造重復肢吸入臣面罩奧相似儲氧貌氣囊煙與面篇罩之款間沒漁有單迫向活勤瓣儲氧案氣囊刪內充蠢滿氧恒氣鉛提高Fi恭O2呼出淡氣與慌氣囊樓中氧庸氣混鈴合呼氣間流量啟大于憶氧流眼量時儲氧外面罩(部分賠重復電吸入)面罩商上有碑單向莖活瓣,容許宇呼氣,但吸恐氣時搜空氣賺不易央進入,故可鋼以提耍高Fi掙O2患者團發生CO2潴留靈的可住能性恭大儲氧乏氣囊死面罩(部分到重復葛吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60儲氧蓮面罩(非重債復吸驢入)=普通感面罩+儲氧巾氣囊儲氧誕氣囊棉與面冤罩之鏡間有乞單向兆活瓣面罩毀上也刷有單芝向活輪瓣一側vs撿.兩側儲氧挽氣囊血面罩(非重融復吸封入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75儲氧般氣囊夠面罩(非重否復吸旁入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+儲氧休氣囊李面罩優點更好項控制Fi互O2非插拜管及遺機械率通氣牙條件鋒下提代供最撕高的Fi懼O2短期時應用統有效不會貴導致叢粘膜潛干燥缺點需要甘密閉可能草導致億不適可能駱刺激新皮膚影響責進食毯及交速談無法熄進行笑霧化倚治療不應異長期喜使用儲氧盜氣囊勝面罩:注意釋事項任何狀時候統儲氣劣囊必守須保賭持充鎮滿狀吳態如果薄吸氣介時儲脾氣囊蓄塌陷糖超過破一半,增加車吸入顛氧流笨量,直至低觀察應到吸救氣時炎有少籃量放夢氣防止零氣囊布打折隨時棒保持著氣囊出自由揀膨脹確保斑氣囊臣與面機部貼醋合良狗好,單向雞活瓣筒工作理正常不應多使用判濕化儲瓶低流賺量吸乓氧裝送置Fi澡O2可變適用蔑范圍病情備穩定,呼吸虛形態望正常分鐘閘通氣忙量<焦10lp烏m呼吸誕頻率<察20己–頃2稈5bp挺m潮氣悼量<憲70免0姻–談80齊0餃ml低流軌量吸櫻氧裝賴置:適應搜癥潮氣替量30煌0店–末70價0隨ml呼吸唉頻率<喂25bp蓄m呼吸層形式規律,一致麻醉觀氣囊Ba率g-螞ma滋sk辮-v攪al叢ve褲,捕an棉es俯th付es紗ia僵b犧ag面罩汗下方糕裝有桑一個脆大的染氣囊拜以儲悅存氧皮氣吸氣貼時,由氣避囊提出供氧予氣,不與雞空氣吉混合Fi衫O2固定Ve待nt狼ur倍i面罩利用菠機械Ve蛇nt麻ur膊i原理增加咽面罩采的氧槽氣流這量限制據進入乳面罩午的空坊氣流湯量不同棒種類濤的ve騾nt湖ur弟i面罩Fi朱O224良–猾2萄8%糖(別4lp億m)Fi拒O235允–修4樂0%幕(難8lp橋m)Ve雄nt成ur段i面罩Be伴rn劉ou吳ll甲i莊ef勤fe狡ct1/烏22+殖p棟=蹦co纖ns剪ta杯nt:密度:速度p:壓力吸入議氧濃刊度不懇受患緞者呼錘吸形償式的賴影響氣流泥流速>最大鍬吸氣船流速Ve親nt返ur茫i面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260Ve盟nt備ur工i面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Ve踢nt醒ur怖i面罩優點提供況恒定逼的Fi印O2適用別于CO作PD患者缺點不能創提供戶高的Fi揭O2Ve智nt士ur糞i面罩:注意爐事項確保姑氧流擊量與Ve墨nt啄ur腸i裝置僻標記漁一致,才能擊保證Fi亮O2準確不應賽使用襪濕化戲瓶空氣飾氧氣唱混合隊器利用悔中央征供氣不系統50ps寇i的空哪氣及乳氧氣可連騙接呼覆吸機Fi羨O20.礙21疊–歉1金.0湯0可連秧接流鬼量表(f尺lo愿w紗me沾te省r)氣霧車裝置:霧化預面罩例如:霧化迎面罩(a描er侮os獨ol先m頓as岸k)蠢,面帳(f補ac病e憂te炊nt滔),晶T管(T祥-p禾ie乏ce屋),氣管踢切開右面罩(tr答ac切he輔os宿to轉myco飼ll疑ar摧,tr絲式ac柱he劇os攝to其myma霜sk雹)氧氣憐通過與濕化排瓶,從另撒一端痕將空容氣吸烤入需調匯節氧且流量,提供抽超過醬分鐘良通氣浪量,維持Fi燭O2恒定釣的氧煉流量,將氣華體的柿流速銜調整啦為6-韻8L扣/分氣霧孫裝置:霧化隊面罩氣霧呢裝置:氧氣您帳多用謎于兒帽童Fi雪O2難以亂控制氧流百量8導–屆15lp組m用途哮吼會厭燈炎氣霧光裝置:補T管氣霧才裝置:氣管牢切開窯面罩高流爐量吸留氧裝偷置提供將氧流謹量大除于患拌者分艷鐘通鳳氣量叉的三果倍~夾40lp察m保證顛患者詳所吸接入的繁氧氣么不被糞空氣骨稀釋Fi備O2維持沙恒定不同社吸氧王裝置姜的比站較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同吸氣徹峰流肅速分鐘爆通氣披量約畏為15帖L停/m敗in假設腔為恒僵定流辭速(M陜V淹15lp墻m)鼻導廟管吸機氧2議L/炊mi跑n,同時臺吸空卵氣13打L章/m肅inFi康O2=相(1繡x宜2致+翻0匠.2革1低x侍13激)/獄15暴=兄0觸.3貸1假設遍為恒膀定流木速(M顆V雙30lp惱m)鼻導箭管吸超氧2驢L/惠mi爪n,同時尖吸空乓氣28犬L旺/m喊inFi斬O2=疼(1旦x進2儀+現0國.2旋1耐x蝴28辮)/哨30刺=準0雙.2腐6低流旺量面釘罩最大頌流量蝕僅為15馬L薦/m摸in吸氧城濃度截不固蟲定氧療恩初始漿設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)不同軋吸氧敵裝置促的用統途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復吸入面罩高0.60–1.00非重復吸入面罩不同丑吸氧膜裝置物的用慌途吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創傷,或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為至少5L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療停止朽氧療洽的指陵標經過長適當結藥物賽治療竿，在班呼吸央室內熄空氣滿靜息興狀態讓下Pa惡O2>6方0m壓mH納g，并披咨詢今專科磚醫師軋確定折是否樂可停百止氧邪療。氧氣大治療膀的臨津床指宗南（20婆02美國霉呼吸攀治療蒙協會AA較RC得)并發尚癥１．哈對于樹二氧汪化碳出潴留鹽患者沖，Pa償O2≥60巡壽m排mH范g可能笛造成城呼吸笨抑制游；2.瞧Fi靈O2≥0.陳5時，梢有可義能造態成肺閘不張著、氧耕中毒和(或)白細屠胞功好能抑演制；3．某橫些霧扯化和基濕化電設備透可能彩受到猜細菌競污染澆；4.纖支膝鏡激皇光治設療時譜，應勻盡量必降低斯給氧重濃度紫，以割免氣惕管內椅燃火氧療膛的并雀發癥1.氧中烈毒：其柔特點渠是肺讓實質諸的改賤變。童主迅要癥束狀岔胸骨您下不分適、祝疼痛加、灼買熱感啄，繼找而出慨現呼碗吸增棵快、陡惡心艱、嘔就吐、栽煩躁記、干甜咳。減預插防措火施右避免宰長時術間、挨高濃侄度氧歷療及疏經常高做血錫氣分盾析，演動態芬觀察濤氧療懶的治沉療效也果。2.肺不棋張：吸羊入高畝濃度融氧氣拘后，震肺泡鉆內氮杜氣被昆大量名置換勵，一秤旦支掙氣管棵有阻粘塞時魚，其兔所屬途肺泡搞內的汗氧氣辭被肺宇循環牲血液吃迅速具吸收精，引贊起吸熊入性標肺不似張。時主僚要癥濕狀回煩躁殃，呼上吸、腥心率濃增快保，血象壓上隆升，吃繼而拆出現謹呼吸凈困難觀、紫柏紺、微昏迷固。飼預防佛措施反鼓莖勵病撓人作緞深呼煤吸，菜多咳協嗽和俱經常腫改變邀臥位案、姿期勢，講防止饅分泌紗物阻惹塞。氧療金的并忙發癥3.呼吸昨道分慈泌物痛干燥：應圣加強說濕化景和霧蕩化吸勢入。才氧氣鋒是一赤種干貢燥氣昆體，貼吸入程后可哀導致環呼吸患道粘腿膜干側燥。燦主探要癥網狀夢呼吸緒道分山泌物已粘稠貧，不駱易咳救出，趙且有殲損纖圈毛運寬動。患預笑防措罰施滾氧氣永吸入爪前一棚定要方先濕毛化再易吸入唉，以霞此減賠輕刺贏激作嘆用。4.晶狀貿體后邀纖維黎組織早增生：僅漫見于榴新生賠兒，面以早究產兒乎多見稀。泡主要糊癥狀刮視薄網膜應血管孔收縮飛、視私網膜染纖維走化，薯最后杜出現很不可播逆轉敬的失謀明。友預咳防措捉施疾應控外制氧鑒濃度為和吸鳥氧時卷間。氧療霜的并驕發癥5.呼吸示抑制團：見匪于Ⅱ型呼筋吸衰養竭者析（Pa愚O2降低Pa頸CO賊2增高孕），寸由于Pa振CO音2長期心處于站高水遷平，避呼吸仗中樞俯失去尋了對哲二氧擔化碳技的敏圣感性初，呼康吸的棚調節英主要祝依靠婚缺氧丑對周宇圍化左學感男受器厘的刺尖激來忍維持延，吸說入高陷濃度蓮氧，史解除緩缺氧逆對呼多吸的騾刺激要作用姐，使須呼吸按中樞壓抑制摔加重伙，甚行至呼道吸停概止。主要除癥狀事呼凈吸抑性制。預防宿措施竹對Ⅱ型呼抵吸衰博竭病短人應具給予軋低濃婦度、餓低流釋量（1～2L／mi膊n）給團氧，奮維持Pa晌O2在8k顆Pa即可爛。氧療舒的并洲發癥6火災粗危險7濕化奏或霧隸化系溜統微海生物盆污染氧氣更治療鹿的臨鞠床指秒南（20于02美國遷呼吸棋治療牛協會AA薦RC貌)監測１．盞除常宣規臨裙床觀響察項短目外我，應捉檢測過氧氣柳治療輪患者椒的氧忘分壓纖或氧廢飽和鋪度２．哭至少補每日盒檢查酬吸氧輸設備石，當土懷疑Fi象O2漂移裂時，舉應使撫用氧孤濃度廣校正芳設備痕校正Fi底O2臨床枕應具柿備的煤專業縣知識露與注杏意事宣項(一)所有跑氧療敵設備善應定都期檢載查，驢使用繩前要過再確鋪認及存檢查就。(二)評估堆氣道逗是否撐通暢顆、呼心吸音倦、呼丙吸形訪態、才痰液再性質謠、濕漢氣是償否足紡夠及薄是否雨需要稠加溫龜。(三)評估阻治療轎需求搏，依全病人川的需昨要，揚選擇翅適當癢氧療朽設備乏。(四)評估擦治療盾效果泄，注摧意Pa商O2、Sp惡O2、生撫命征勺象變卡化是娛否改盡善。設備躍評估1.所有向氧氣董治療洪相關屠設備臂，每疊天至料少評役估一問次。2.觀察五氧氣淹導管勁有無喚扭曲事、阻和塞、京氧氣盒裝置鼠有無勉漏氣陷、氧跑氣流大量浮歇標是嘴否到蠟位準淘確。預每日給更換懇濕化積瓶及員濕化覆液，廳防止躲院內難交叉鏟感染紋。3.使用質氧氣扁時應高懸掛渾嚴禁盾煙火本的警燈示牌皂。哪些至人需篇長期痛家庭站氧療符合卷以下汽三條谷中任境何一粘條都厘可以逃進行死長期遞家庭將氧療支：1、臨孫床狀搜態穩刻定3~香4周，稼無急自性支槽氣管怎炎、輩肺部頓炎癥眨，心勢力衰沖竭，給連續2周2次動友脈血露氣分若析結僵果：朝動脈善血氧扶分壓Pa門O2＜60惠mm惜Hg，血燈氧飽娃和度Sa責O2＜88襲%。2、臨惜床狀趨態穩概定，盤至少2次動烤脈血累氣分譯析結抖果：耐動脈抗血氧堡分壓Pa偷O2為55婚~5炸9m附mH羞g，且灶伴有賽繼發畏性紅植細胞喂增多拔，肺刻動脈流高壓糧或肺紡心病途右心脾衰竭銜，運期動后Pa歸O2下降10街m闖mH狹g的情疤況之賊一者出。3、白彼天Pa廁O2＞55酒m濃mH普g，但責夜間Sa卸O2＜75句%或嚴列重的松睡眠飽呼吸何暫停域者。長期鄭氧療矛的護嫁理1、對姐于要哈長期訓氧療游的患誘者來溪說，膜吸入礦的氧浮氣以萬溫度37報℃，濕嬌度80賴%左右盜為宜橫，在藍濕化言瓶中淋盛50～70乒℃溫水擔達瓶氧容積鑰的1/過3～1/鬧2，每敞日更緣瑞換，咱使氧坡氣通償過后岡達到渴加溫耀、濕遮化的飯效果崗，保宗證適原宜的蛙溫度拖、濕討度的遺氧氣靜吸入夠。長期遮氧療申的護敵理2、病擊人不祖遵守喬氧療柱醫囑貼原因悟：在構長期滅的氧醒療護見理中膚發現照，對辟氧療槍知識慢缺乏山的患烤者不止遵守習醫囑念的具赤體原孩因有碗：舒羞適的皮改變唱、不末愿長李時間當受約優束、禾對吸壯氧產書生恐取懼心西理、脅經濟鍬原因丟、認有為吸魯氧作帝用不唐大、寸在吸齒氧流灰速上涌與鄰救近病魂員攀拋比，粘對以仗上原別因護宿士要航加強肚健康怨宣教桑力度狹，勤態巡視揉病房轎，多漢觀察膀，使筒氧療撤順利撫進行策。長期圖氧療涂的益孩處1.減輕抽低氧痛血癥哭，滿斤足組寶織代況謝的督需要傅。2.緩解懼低氧蠶引起球的肺低動脈旺高壓渾，減勾輕紅脈細胞工增多站癥，假降低屯血液核黏稠郊度，傘減輕容右心撫室負蛋擔，按延緩場肺心染病的淋發生塵發展攜。3.吸氧災可以中緩解獄支氣當管痙偷攣、物減輕幟呼吸耍困難笨，改穿善通泄氣功闊能障縣礙。4.改善蜘患者沙體質甚，改械善睡懶眠和已大腦至功能兩，提獅高運注動耐陣力和季生命響質量洽。5.改善度慢性督阻塞管性肺閣疾病償，延蘿長生北命。6.減少準住院含次數個，節萌約醫下療費吐用。評估液長期翼氧療澡的有勁效性在氧蠶療過鑼程中插要觀逼察病訪人精榜神和災神志儉的變禍化、霉發紺肆和皮巷膚的確變化摸、呼便吸和何心率圍的變躲化、狀血壓區和周貧圍循徐環的