心內科何凱瑩2018-08-18心血管內科護理查房病毒性心肌炎的護理概述患者基本信息一住院期間主要診療過程二三主要的護理措施四主要討論內容五主要的護理問題一、患者基本信息——病史患者范XX，住院號1015329，中年男性，47歲，因咳嗽、咳痰2天、心悸半天由急診科送入院。（1）現病史：2018年8月6日無明顯誘因開始出現咳嗽、咳少量黃痰，伴咽痛，無頭痛，無發熱，8日突發心悸，心悸為陣發性，伴活動后氣促，急診血常規未見異常，心電圖提示：竇性心動過速，頻發室性早搏。（2）既往史：無1、心律失常：頻發性早搏2、病毒性心肌炎3、支氣管炎一、患者基本信息——入院診斷1、T：36.6℃，P：96次/分，BP：108/76mmHg，R：20次/分，SPO2：98%。2、雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律不齊，可聞及早搏。一、患者入院基本信息——體查

二、主要診療過程8月8日23:30患者急診入科，予監測心電、營養心肌、抗心律失常、止咳化痰、護胃治療。8月9日8:50小搶救患者突發心悸、頭暈，床邊心電圖示：心率140次/分，短性室速，頻發室性早搏，可見成對早搏。予靜推胺碘150mg、艾司洛爾200mg，靜推完畢后心率104次/分，心悸、頭暈可較前緩解，心電監護提示：頻發室性早搏三聯律，再次靜推胺碘酮150mg，靜推完畢后予胺碘酮600mg維持12h，皮下注射嗎啡5mg。

二、主要診療過程8月9日11：00小搶救患者在胺碘酮維持過程中突發頭暈、面色蒼白、悶熱、大汗、惡心、多次嘔吐胃內容物約200ml，測血壓90/60mmHg、心電監護提示竇性心率，HR:76次/分，立即暫停胺碘酮組，予多巴胺予多巴胺維持升壓，碳酸氫鈉靜滴，血壓可維持在100~110/60~80mmHg，不適癥狀可緩解。

二、主要診療過程8月9日22:00測T37.7°，8月10日早上體溫可自行恢復正常。8月9日~8月11日予多巴胺、間羥胺維持血壓，98~110/60~70mmHg，8月11日9時患者停止靜滴間羥胺。8月11日至今患者血壓恢復至110-120/60-70mmHg,心律70-80次/分，活動、排便后仍間有心悸，臥床休息可緩解。

心電圖

入科時心電圖

8月9日8:50患者突發心悸、頭暈

9/801：79/809:229/816：2510/814：4011/807：44血沉<0-1518肌酸激酶同工酶(CK-MB)<5.2(ng/ml)0.40.30.3高敏肌鈣蛋白I(cTnI)<0.034(ng/ml)0.0020.0030.028肌紅蛋白(Myo)<154.9(ng/ml)21.623.711.2Ca+(2.06-2.6mmol/L)2.141.92.12淋巴細胞百分比(20-50)16.913.7中性粒細胞百分比(40-75)7481日期項目二、住院期間主要診療過程——檢驗項目

CT：1.右下肺后基底段少量炎癥

2.右后下胸膜輕度增厚

3.肝S6段鈣化灶

心臟彩超：未見異常

二、住院期間主要診療過程——影像學檢查二、住院期間主要診療過程——護理治療1、一級護理2、心電監護、動態血壓監測3、吸氧4、低鹽低脂清淡飲食二、住院期間主要診療過程——藥物治療1、靜脈用藥：抗心律失常：胺碘酮、艾司洛爾營養心肌：磷酸肌酸鈉抗感染：左氧氟沙星、哌拉西林、維生素C止痛鎮靜：嗎啡升壓藥：多巴胺、間羥胺2、非靜脈用藥：止吐鎮靜：異丙嗪

二、住院期間主要診療過程——藥物治療3、口服用藥：抗心律失常：富馬酸比索洛爾抗感染：頭孢丙烯分散片通便藥：乳果糖口服液

提問該患者主要存在哪些護理問題？1、潛在并發癥

心律失常、心力衰竭2、活動無耐力：與心受損并發心律失常有關。3、有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。4、焦慮：與缺乏疾病知識有關。三、主要護理問題171、潛在并發癥心律失常、心力衰竭（1）嚴密心電監護

急性期嚴密心電監護直至病情平穩。注意心率、心律、心電圖變化，嚴密觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、肺部濕羅音等表現。床旁準備搶救儀器（除顫儀、搶救車）。（2）吸氧（3）心理護理

四、主要護理措施四、主要護理措施

2、活動無耐力（1）急性期絕對臥床休息：急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，有利于心功能恢復。無并發癥者急性期應臥床休息1個月，重癥病毒性心肌炎病人應臥床休息3個月以上，保證病人充分休息和睡眠。（2）協助病人生活護理（3）活動中檢測：病情穩定后和與病人家屬一起制定并實施每天活動計劃，嚴密監測活動時的心率、心律、血壓變化，如活動后出現胸悶、氣促、呼吸困難等應立即停止活動，以此作為限制最大活動量的指征。四、主要護理措施

3、有便秘的危險

（1）評估排便情況：如出現大便干結、排便困難、大于3天未解大便應及時報告醫生。（2）指導病人采取通便措施：多進食水果蔬菜等纖維豐富的食物，合理服用促進排便的藥物（3）每班交接，并做好記錄。

四、主要護理措施

5、焦慮（1）疾病知識宣教：病毒性心肌炎病人中青壯年占一定比例，患病常常影響病人的日常生活、學習、工作，從而易產生焦慮煩躁的情緒。應向病人說明本病的演變過程及預后，使病人安心修養，告訴病人及家屬恢復體力需要一段時間，不要急于求成，當活動量有所增加時應給予鼓勵。（2）進行每項護理操作時告知患者有關知識五、護理評價1、患者出現頻發室性早搏二聯律，及時發現并得到有效