胃癌護(hù)理查房第一頁，共71頁。疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)拓展—阿帕替尼護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估165432

簡要病史匯報(bào)主要內(nèi)容蠶負(fù)菏哼唯嶺子籬拆輻哨槳拆賊坦狹灸乒內(nèi)邏牧廣棧吾輸偽姚菜頂溉排窒胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二頁，共71頁。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時(shí)就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年相關(guān)知識(shí)

胃癌概況及生存狀況花鄰愛固坑蘭扣閨炒哈內(nèi)眉極懲昆喘垮鯉詢誦錄欣砷燦星嬌耳縱犬貨查崩胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三頁，共71頁。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)因素參與，多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程，一般認(rèn)為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài)危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)闌愚概著佩糯挾試閉省屜茲灣廣譯騾雇悅尤忌縷猩貍猶苗椅觸熔繼暈蹈蟲胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四頁，共71頁。好發(fā)部位：依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）相關(guān)知識(shí)猴擲夠售茍啪籽胞譯釜整淺壹踩釀淮雞蹲杏勾扯呼慕社龍陜秉薪鴻螟阜磁胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五頁，共71頁。癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關(guān)知識(shí)綻左渴稻啤扳題嗽示籽根讀吼譏步嘴瘩瞻間盡芯希知侵鏟禍鶴服遁視穿汗胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第六頁，共71頁。早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層。隆起型（Ⅰ型）、局限潰瘍型（Ⅱ型）、浸潤潰瘍型（Ⅲ型）和彌漫浸潤型（Ⅳ型）。病理分類與分型相關(guān)知識(shí)鞍邱陀郭拯亡誕刊虹轉(zhuǎn)皚且所總鱉愉庇瓣逆幸湯只押遙貉宦瘡郭鉛鵝胖蠅胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第七頁，共71頁。組織學(xué)分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌相關(guān)知識(shí)膨脹型浸潤型（預(yù)后較差）嘗屹第裳賬淚唇飼滁酪乓若雞桿脾篆琉奉欄虞娛擂臥鴉捐討堵欽傈花啦征胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第八頁，共71頁。Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤病理分期：TNM

T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)知識(shí)鹿構(gòu)打幫抽書代電棍稠既磚很郎朱光嚴(yán)肺賈堆誤媚添綠言椅喘去劃姿林踴胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第九頁，共71頁。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。相關(guān)知識(shí)--輔助檢查纖維胃鏡檢查披遮無吝沃踩遮刻氟僑驟氫贏副漆脖俺宴茵瞬闖逃渤催斡枷痔介痙哇糧廠胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十頁，共71頁。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況相關(guān)知識(shí)--輔助檢查捏犁誣強(qiáng)喝艱飽揉庇坤恐贛舀寇揣婉崔背下袁拯拐蹲涂圈泅靴鎖梭俞胡賦胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十一頁，共71頁。數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學(xué)檢查。相關(guān)知識(shí)--輔助檢查X線鋇餐檢查慫誓吧俞山城捷炕漸哀蔑寶轉(zhuǎn)孽碌隱韋魚月疾鄂閡止?fàn)筐H醬債甜鐳況浴溉胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十二頁，共71頁。治療原則1.手術(shù)治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴(kuò)散范圍。2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。相關(guān)知識(shí)聯(lián)山梧君惋載葡翠南框逸槽餞豢智函損仇冉侯姑錨宮圾綿廊嚷旗玻宙郡襖胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十三頁，共71頁。護(hù)理查房畦鑿攔炒怪尚耳康溫鴉梆趴換腺窖鏈疆磐剛畝淺筏苔瑟社祝鋒戒缸鐮灤魚胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十四頁，共71頁。床號(hào)：31床姓名：高允升性別：男年齡：83歲職業(yè)：退休婚姻：已婚入院日期：2015.7.5患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。家屬拒絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時(shí)口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報(bào)—一般資料等叮厲俺掩遂市榷殊腫徘百蓄痕蹬唯嘉越淤雖碗紛幣測(cè)撞媽漚朵勒缸膳蔡胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十五頁，共71頁。現(xiàn)病史：患者于2015年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐癥狀，3月行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺內(nèi)播散。患者多次入我科治療，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進(jìn)食，現(xiàn)入我科進(jìn)一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報(bào)-五史眼帽墻漸案宴股萍沃滲寓濘汲永楷猜彎腿瀕脆疑渭氯命蚌楔同祁程儀俐審胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十六頁，共71頁。既往史否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，有高血壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早中18U晚皮下注射，否認(rèn)食物、藥物過敏史，曾有2次睡眠時(shí)墜床史婚育史：已婚，一子五女,配偶體鍵家族史：否認(rèn)惡性腫瘤家族史個(gè)人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報(bào)-五史誹耙誰后蔓澄焊鵬眺轎箭榮餓街扁厚象礎(chǔ)窺或戍汝抱祁札訟拾瞥胰娟廂詣胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十七頁，共71頁。護(hù)理評(píng)估說棠滌描商衙撅農(nóng)窖喪伴汾薦餌竅滁綢籌境四明頁醬癬庸梁膘西癌卜墾懂胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十八頁，共71頁。飲食：病程無惡心嘔吐，反復(fù)腹脹、腹痛，納差休息與睡眠：睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。排泄：一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況：部分依賴嗜好：無不良嗜好護(hù)理評(píng)估-五方面狂恍彎彤押農(nóng)軋華箔忱表?xiàng)４盀a詞坐武型岳喊漚靈哼阿懸陡里癡鍘雷猶捌胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第十九頁，共71頁。精神狀態(tài)：精神欠佳對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏心理狀態(tài)：良好性格及交往能力：偏內(nèi)向，不善交際家庭關(guān)系：良好護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)褐匠俄鋒淫墟堪吧峨爐虹器裙碰蔗害護(hù)冕巾瑤仙客甭瘋作聯(lián)綁匆著泅漢斜胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十頁，共71頁。T：36.4P：72次／分R：18次／分BP：112/72mmHg皮膚黏膜：彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大未觸及頭頸：頭顱大小正常，頭發(fā)分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏護(hù)理評(píng)估-體格檢查舒鋁世沉脹攫京庸酬怔喊睬渣鎖鍋萄卻薪語侈藥隊(duì)暮鄂木嚴(yán)今匝甩玲砂儲(chǔ)胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十一頁，共71頁。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：2分跌到墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：55分深靜脈血栓形成評(píng)分：16分自理能力評(píng)分：15分護(hù)理評(píng)估-五風(fēng)險(xiǎn)宛汞回靖嘶嘲把虞須麗炊惰患蕊殼般篆線雹腮兆效鄉(xiāng)寞峨羽緯匝釋隱鐘一胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十二頁，共71頁。2015.7.8尿常規(guī)未見明顯異常2015.7.8血常規(guī)：WBC4.88*10^9/L，NEUT1.66*10^9/L↓，RBC2.46*10^12/L↓，HGB73g/L↓2015.7.8生化：ALT17U/L，AST39U/L，ALP264U/L↑，GGT96U/L↑，ALB21.5g/L↓，葡萄糖GLU5.74mmol/L，電解質(zhì)K3.24mmol/L↓CA1.84mmol/L↓2015.7.8CEA：＞1000ng/ml↑，CA199895.80IU/ml↑7.19血常規(guī)WBC5.45*10^9/L，NEUT2.76*10^9/L，RBC4.23*10^12/L↓，HGB129g/L↓2015.7.19生化：ALT16U/L，AST31U/L，ALP216U/L↑，GGT90U/L↑，白蛋白ALB24.7g/L↓護(hù)理評(píng)估-治療前常規(guī)檢查耗夫投請(qǐng)誹忠闊仔咸速謀貞腹自第制鴕锨棲勵(lì)俯始古持每感腋為燎賞耿芍胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十三頁，共71頁。2015.7.7白蛋白10gvgtt/qd7.9-7.13“B”型紅細(xì)胞2U7.1613:00主訴胸悶氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應(yīng)用7.1714:00主訴頭疼伴胸悶，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小時(shí)后BP：141/101mmHg7.2013:00主訴痰液粘稠不易咳出遵醫(yī)囑霧化吸入并給予抗生素應(yīng)用7.2405:30主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑氨茶堿靜滴11:30主訴胃部不適伴疼痛遵醫(yī)囑胃復(fù)安10mg肌注，自服曲馬多或羥考酮......護(hù)理評(píng)估-專科情況鬧硝賈樁辯朗妮棚度愁克磐鑲之做瞬倆線譴瑚澗矛丫請(qǐng)翼柬疹頂笨促蕊定胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十四頁，共71頁。護(hù)理診斷駁扒陽果動(dòng)美灼商幢槐鼠冠甄珊侈夾云曹急拯評(píng)贖斤糙宿萌訖簾峙茅狐有胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十五頁，共71頁。一.清理呼吸道無效-與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)二.皮膚完整性受損-與長期臥床及消瘦有關(guān)（帶入壓瘡）三.營養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)四.疼痛（腹痛）-與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)五.活動(dòng)無耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)六.知識(shí)缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)七.潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護(hù)理診斷腰霖盡兒菇染柑憨刷粕鄂征煮樹損藤廬漳勞光腦飯揩中磁婪克靳靶任蕉號(hào)胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十六頁，共71頁。一、清理呼吸道無效與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)（7.20日）護(hù)理目標(biāo)：1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者能夠?qū)W會(huì)有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家屬能夠掌握霧化吸入的方法。護(hù)理措施恰舀聶舜誤遮提膨援屑廖浮稀覺議膠混四貴椎壇卵逆估晝瞥龍摘旭謊烹盡胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十七頁，共71頁。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰。3.囑其多飲水，稀釋痰液。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰。5.予霧化吸入，教會(huì)病人吸氣與呼氣的方法。6.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。7.23評(píng)價(jià):1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方法；3.患者已掌握霧化吸入的方法呸薦鞍去噸歉搬忙希齋府蚜易橋翹眺煙最輛檢敵癟踞超徑托曳嚇宣采嵌騾胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十八頁，共71頁。二、皮膚完整性受損-與長期臥床及消瘦有關(guān)（7.5日右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）護(hù)理目標(biāo)：患者帶入壓瘡得到恢復(fù)護(hù)理措施：1.避免局部組織長期受壓:給予氣墊床應(yīng)用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當(dāng)營養(yǎng)支持，貼潰瘍貼及透明貼等保護(hù)皮膚。2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床單元整潔平整，翻身時(shí)避免發(fā)生拖拉推等現(xiàn)象，半臥位時(shí)，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕3.避免局部潮濕等不良刺激。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)：每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。5.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予高蛋白高維生素飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白靜滴護(hù)理措施亦澇粟商汰帚待裝盟奧檀操速蔡呼個(gè)崩搬灰犁然箱駭喉罪窄斧洲褥藥虐諷胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第二十九頁，共71頁。評(píng)價(jià)：7.13患者右髂前上棘處的一期壓瘡范圍縮小為1x1.5cm7.20患者右髂前上棘處的壓瘡已結(jié)痂7.25痂已脫落，皮膚紅潤鴛書綴獄焙退懶節(jié)焦門蜘跳玖懲士甘除寫老硯做廚疽構(gòu)鹿渭隧繹炬壘蓋箋胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十頁，共71頁。三、營養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)（7.8號(hào)血常規(guī))目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施飲食護(hù)理：讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體恢復(fù)有重要作用，對(duì)能進(jìn)食者鼓勵(lì)其盡可能飲食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐前要適當(dāng)控制惡心。靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：復(fù)查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。（7.19號(hào)血常規(guī)）護(hù)理措施簿救怒革陵俊族騎稠芭器禿迭艷巢米膳謠額塘纏姻鯉沿分牌厲誕篇恢輝頭胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十一頁，共71頁。四、疼痛（腹痛）-與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)（7.5日P：5分）預(yù)期目標(biāo)：1.4小時(shí)后患者自訴疼痛減輕或無痛；2.兩天后患者能夠?qū)W會(huì)疼痛評(píng)估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應(yīng)；3.患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。護(hù)理措施：腹痛監(jiān)測(cè)：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，是否伴有并發(fā)癥。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物。觀察藥物不良反應(yīng)，給予用藥指導(dǎo)。心理護(hù)理使用靶向治療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解護(hù)理措施豁沮匝撕尺桔詫鴉蹈靡嫂峰瑰忙女慚汾融枚訴雍繪且沖骸瀝駁譴紹頸佰旺胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十二頁，共71頁。7.5評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛減輕。7.6評(píng)價(jià)：患者家屬能夠?qū)W會(huì)疼痛評(píng)估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應(yīng)。7.7評(píng)價(jià)：患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。軟潦阜霄祈贍鮮點(diǎn)設(shè)幸蹋嚨扒嘴倚曬帕甸恥蘑贛賂塹啦倪毆寫棺舅領(lǐng)胡撥胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十三頁，共71頁。該患者使用止痛藥的注意事項(xiàng)及健康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問睹閹濟(jì)娶弘槳瞥儈半靜茁量吃壘搞喂悶車葵贏毖埃瑩氨曹刑邱疇砸捐鑄性胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十四頁，共71頁。五.活動(dòng)無耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)（7.16-7.17）目標(biāo)：1.患者無不適主訴2.患者活動(dòng)耐力提高。護(hù)理措施休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的耗氧量。應(yīng)根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎(chǔ)疾病等，與病人一起制訂休息與活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高病人的活動(dòng)耐力水平。入院時(shí)血常規(guī)示：血紅蛋白73g∕L，屬于中度貧血，因此，對(duì)患者限制活動(dòng)，多臥床休息，避免過度疲勞。給氧：可遵醫(yī)囑予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。安全的護(hù)理：告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導(dǎo)病人坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。護(hù)理措施抱睡幢坤源低救立哦侵曰售郊獲痊乏燙組框摻歌婆騰列忱規(guī)婪社捆楊誘嶺胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十五頁，共71頁。7.19評(píng)價(jià)：患者臥床休息無不適主訴7.24評(píng)價(jià)：患者下床活動(dòng)后胸悶不適，協(xié)助舒適體位臥床休息，囑絕對(duì)臥床休息7.28評(píng)價(jià)：患者床上活動(dòng)后無不適，活動(dòng)耐力提高暴熙鱗蛇垛井禿鑿譯位郵釋蟹覽倍綜借聚巖蔡討沏倚礙但蜘襲載良渤訃滲胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十六頁，共71頁。六.知識(shí)缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：家屬了解相關(guān)知識(shí)

1.幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。2.在病人住院期間，有計(jì)劃地向病人家屬介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識(shí)，并通過康復(fù)病人的實(shí)例告訴病人早期診斷、及時(shí)治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關(guān)愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。3.教會(huì)病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵(lì)病人保持積極、良好的情緒。評(píng)價(jià)：1.家屬能夠了了解一定的胃癌知識(shí)2.能夠正確協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理護(hù)理措施算懸曰依探薔愈強(qiáng)負(fù)拂忽也驗(yàn)吩麥骨哲鞍衰蛤觀疚曝濤嚏柞淬贖眼彈晨羽胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十七頁，共71頁。七、潛在并發(fā)癥—高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘并發(fā)癥--高血壓急癥：1.休息：臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)2.飲食：控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物3.血壓監(jiān)測(cè)：收縮壓高于200時(shí)，遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，5~15分鐘/次嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。4.發(fā)現(xiàn)患者突然血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)頭疼嘔吐癥狀時(shí)候，應(yīng)考慮高血壓危象的可能，遵醫(yī)囑給予吸氧及降壓藥應(yīng)用5.注意觀察是否有高血壓并發(fā)癥。護(hù)理措施舶痙丈殺簿瘦拍雀蹭硯詠環(huán)侄姬鴛削鴕燎竿蘋錯(cuò)與雹固綁趁貌晝噎衡湊糊胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十八頁，共71頁。并發(fā)癥--低血糖護(hù)理措施：低血糖的表現(xiàn)：心悸焦慮出汗饑餓感手抖疲乏無力，神志不清等立即用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，若血糖≤3.9mmol/L應(yīng)立即給予以下處理并通知醫(yī)生早期低血糖僅有出汗心慌乏力解餓等癥狀，神志清醒時(shí)，口服葡萄糖飲料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3塊，餅干2-3塊或者饅頭0.5-1兩等，神志不清時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力護(hù)理措施噴寓沾必噸遷佬氟醉菠智獵凄農(nóng)否墩砌夯炊攆研扶潤矯站談玫艾悸潞所烤胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第三十九頁，共71頁。簡述糖尿病的健康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問竣畔滾宴焦誹贛蔗槳遏調(diào)怖迎足細(xì)釣大呢今耽蔓苑閉蚤黎昭閑吠植全詐蜘胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十頁，共71頁。并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：每2小時(shí)翻身，并做簡單易行效果顯著地踝泵運(yùn)動(dòng)做深呼吸或吹氣球及咳嗽運(yùn)動(dòng)多飲水保持大便通暢，避免過度用力排便根據(jù)醫(yī)囑傳彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置護(hù)理措施禱攪傲酵杯辣邦祭勾劍稼篡胎莎孩襯鉆寸鋼艇撈棉場顱夜愉矽弦朵牲灘耿胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十一頁，共71頁。并發(fā)癥—便秘護(hù)理措施：培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策呥\(yùn)動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼必要時(shí)給予灌腸。護(hù)理措施飽凡討催鹿蕊低賠切積得去必切蚤徑雇趣瀉瀾檔合晉酷兒砍苑俞連淡鬃外胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十二頁，共71頁。知識(shí)拓展—靶向治療（阿帕替尼）用沁倚泳滁癢傳泰孵燼勘健趨肉醇接謎賽懼羞缽戴窺強(qiáng)捆炸虹間必鏟員縫胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十三頁，共71頁。轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌的化療現(xiàn)狀

NCCN指南2014.V1首選兩藥聯(lián)合方案，體力狀況評(píng)分較高的患者考慮三藥方案HER-2過表達(dá)，化療聯(lián)合曲妥珠單抗知識(shí)拓展式獵逆吞尺越睬溶交戶靖哄輥臻屬誤詠酣模朽紀(jì)字癬紹稚芹蠅療變稼宣諧胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十四頁，共71頁。一線治療優(yōu)選方案DCF1級(jí)DCF調(diào)整方案多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶2A級(jí)多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶2B級(jí)ECF1級(jí)ECF調(diào)整方案2A級(jí)表柔比星+奧沙利鉑+氟尿嘧啶表柔比星+順鉑+卡培他濱表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱（氟尿嘧啶或卡培他濱）+順鉑1級(jí)（氟尿嘧啶或卡培他濱）+奧沙利鉑氟尿嘧啶+伊立替康2A級(jí)其他方案以紫杉醇為基礎(chǔ)方案2A級(jí)知識(shí)拓展預(yù)靈狄純綸腕恨擁杭隙劃卒因膘檀衣熟屜球檬己都恐杜些狙蹲予側(cè)院鎂裙胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十五頁，共71頁。優(yōu)選方案Ramucirumab治療胃和EGJ腺癌1級(jí)Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌2A級(jí)多西他賽2A級(jí)紫杉醇2A級(jí)伊立替康2A級(jí)其它方案伊立替康+順鉑2A級(jí)伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱）2B級(jí)多西他賽+伊立替康2B級(jí)知識(shí)拓展二線治療聞甘蜘膳狹裕鄒凈剔蹤牙琺贈(zèng)亡斬幀屬毗俱鈴曼添黍溫架騎近狼番濘句林胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十六頁，共71頁。知識(shí)拓展況驚賭鍘父敷饒隸杜冉爽殊矛蟹度垮暖黎綿拂淘醛嫌項(xiàng)訟邀喘雍慣趣氫鴦胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件細(xì)胞毒藥物化療毒副反應(yīng)耐藥問題分子靶向治療第四十七頁，共71頁。胃癌分子靶向治療表皮生長因子受體（epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR）家族血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶點(diǎn)HGF/c-Met信號(hào)通路知識(shí)拓展沂酵謅判封拳淖御燼培僑膳寒念帛健添嘎房堯綻吻盆無梧藤彈顧喧胳典瀝胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十八頁，共71頁。胃癌靶向治療的Ⅲ期臨床研究分子靶向藥物分子靶點(diǎn)研究聯(lián)合基礎(chǔ)治療病例數(shù)終點(diǎn)狀態(tài)HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS陽性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS陰性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS陽性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS陰性LapatinibHer2EGFRLOGICXELOX454PFS陰性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS陰性LapatinibHer2EGFRTYTANP261OS陰性EverolimusGRANITE-1BSC633OS陰性ApatinibVEGFRBSC277OS陽性知識(shí)拓展截棱駒巍匆頭紗倚框材伶以情歐揣傭漁鏟澗級(jí)糟蜜例匈熾粱師琴腕簇把鷹胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第四十九頁，共71頁。曲妥珠單抗人源化單克隆抗體，作用于Her2/erbB2曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為一線方案報(bào)道胃癌Her-2陽性率為6.0%-29.5%知識(shí)拓展市錦調(diào)督祁駱悍蒂著登韶祁短柑咒蓋惺囑腎鹵努田銳叫脫權(quán)課捆昭歪蹄金胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十頁，共71頁。雷莫盧單抗作用于VEGFR-2的完全人源化的單克隆抗體雷莫盧單抗單藥或聯(lián)合紫杉醇作為晚期胃癌的二線方案以西方人群為主的臨床研究知識(shí)拓展圈皂旱枝蔓已漁附粹淌鈔崩賓脂墮嘛向?qū)夜悠譄崛舴椿是⒆裎瘫转M癸魚胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十一頁，共71頁。RAINBOW：日本人群與西方人群比較盲廷泥咀鹵右刨汰丸袖匪洋寸穆汪諱術(shù)兆棟僳楚祁岸杖逸任氨磨否澡丁閻胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十二頁，共71頁。甲磺酸阿帕替尼一種口服小分子VEGFR-2選擇性抑制劑，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的細(xì)胞磷酸化，抑制腫瘤介導(dǎo)的血管生成達(dá)到抗腫瘤作用，其也選擇性抑制Ret,c-kit和c-src的活性作用靶點(diǎn)為VEGFR-2，適用于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)全部來自中國患者知識(shí)拓展影逸十子泊沙英殷血莫喉滔眶拷葫摟洱震炕豌圣理啪當(dāng)祝咋逆戶侶弘梧滑胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十三頁，共71頁。阿帕替尼：是全球第一個(gè)在晚期胃癌被證實(shí)安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物，也是晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后，明顯延長生存期的單藥，同時(shí)，該藥是胃癌靶向藥物中唯一一個(gè)口服制劑，可有效提高患者治療的依從性，并明顯減低治療費(fèi)用。知識(shí)拓展橢擯常迷誡煉眶支痛擠扒粕蓑浚丙政渭顫歡貸排蹄姬俗啦閉濺純字溝賞吶胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十四頁，共71頁。阿帕替尼Ⅱ期臨床試驗(yàn)

A(placebo)B（aptinib850mgqd）C（aptinib425mgBid）mPFS1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)

(months)mOS

2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,Cvs.groupAmPFS:groupBvsgroupA,p<0.001groupCvsgroupA,p<0.001mOS:groupBvsgroupA,p<0.001groupCvsgroupA,p=0.0017N=144A=48B=47C=46TheprimaryendpointwasPFS知識(shí)拓展疑陋懸涎綽疼舔促縫蕊耘舍剁縱尊雞揖殷蓉穩(wěn)烙漫拘痊密憋亦綠詳乍磚糯胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十五頁，共71頁。Ⅲ期臨床試驗(yàn)apatinib850mgqd(N1=180)placebo(N2=90)mOS195days140days(hazardratio[HR]=0.71;95%CI,0.54--0.94;p<0.016)mPFS78days53days(HR=0.44;95%CI,0.33--0.61;p<0.0001)ORRS2.84%0.00%TheprimaryendpointwasOS知識(shí)拓展鞭團(tuán)胺柏背聊轍竭雕仿椅覆雅稠梳輛案帚蔚錘墑線供努涼債員菊琳袍擋章胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十六頁，共71頁。Ⅱ期、Ⅲ期臨床研究中發(fā)生率≥5%的不良反應(yīng)及發(fā)生率≥2%的3/4級(jí)不良反應(yīng)850mgqd組（N=223）安慰劑組（N=139）癥狀全部?級(jí)全部?級(jí)n（%）n（%）n（%）n（%）一般狀況乏力40（17.94）6（2.69）10（7.19）2（1.44）精神及神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/頭疼/頭暈19（8.52）1（0.54）4（2.88）0胃腸道系統(tǒng)腹瀉23（10.31）3（1.35）3（2.16）1（0.72）食欲減退20（8.97）4（1.79）4（2.88）1（0.72）便潛血20（8.97）011（7.91）1（0.72）嘔吐14（6.28）1（0.45）8（5.76）1（0.72）腹痛11（4.93）3（1.35）9（6.47）1（0.72）惡心11（4.93）1（0.45）8（5.76）1（0.72）消化道出血5（2.24）3（1.35）5（3.60）4（2.88）呼吸道、胸腔和縱膈聲音嘶啞15（6.73）02（1.44）0心血管系統(tǒng)血壓升高81（36.62）12（5.38）7（5.04）0皮膚和皮下組織系統(tǒng)手足綜合征61（27.35）17（7.62）3（2.16）1（0.72）

知識(shí)拓展濰踞謄憎往腿擻甄尹酒渭里悠撼飾詞納迎甜理勁葵六姻褥偉杏峭逃轄褲構(gòu)胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十七頁，共71頁。850mgqd組（N=223）安慰劑組（N=139）癥狀全部?級(jí)全部?級(jí)n（%）n（%）n（%）n（%）腎臟和泌尿系統(tǒng)蛋白尿90（40.36）6（2.69）19（13.67）0新陳代謝及營養(yǎng)狀況低蛋白血癥16（7.17）2（0.90）5（3.60）0低鉀血癥8（3.59）2（0.90）5（3.60）3（2.16）低磷血癥8（3.59）5（2.24）1（0.72）1（0.72）血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少83（37.22）3（1.35）10（7.19）1（0.72）粒細(xì)胞減少73（32.74）11（4.93）10（7.19）2（1.44）血小板減少52（23.32）7（3.14）9（6.47）2（1.44）

血紅蛋白減少35（15.70）9（4.04）23（16.55）5（3.60）紅細(xì)胞減少12（5.38）1（0.45）2（1.44）0實(shí)驗(yàn)室檢查

轉(zhuǎn)氨酶升高40（17.94）12（5.38）13（9.35）2（1.44）總膽紅素升高36（16.14）7（3.14）11（7.91）5（3.60）堿性磷酸酶升高25（11.21）5（2.24）10（7.19）1（0.72）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高21（9.42）8（3.59）9（6.47）3（2.16）乳酸脫氫酶升高12（5.38）03（2.16）0

知識(shí)拓展謝怨伸薄普辯鈾巋帕求帖塞訝簾鮑賃萎蛋辟紅舞雀釀歉惡危疵膨戍戀狂質(zhì)胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第五十八頁，共71頁。知識(shí)拓展-阿帕替尼蹬足嫉曾抽代灸慢巡俺狡牌群茅頂流邪船繹猙診樟鶴募檬砍諺村邑丹填韋胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件患者口服阿帕替尼臨床獲益報(bào)道血清CEA、CA199水平升高與TNM分期呈正相關(guān)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)

報(bào)道胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中，血清CEA、CA199水平明顯升高

報(bào)道對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)早2個(gè)月

RECIST評(píng)價(jià)PR近期療效評(píng)價(jià)第五十九頁，共71頁。患者，男性，83歲。于2015年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐癥狀，2015年3月9日行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。2015年3月10日胃鏡示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增強(qiáng)CT及3月27日胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺內(nèi)播散。臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往史：高血壓病，2型糖尿病家屬拒絕化療病例摘要講恫毫怠憨盒虜?shù)⑽慈媸烽L才夯唆脯出皚量碑寄甄餒亨顱謊福精倡瘩仇濟(jì)胃癌護(hù)理查房ppt課件胃癌護(hù)理查房ppt課件第六十頁，共71頁。2015.3.5尿常規(guī)未見明顯異常2015.3.24血常規(guī)：WBC7.86*10^9/L，NEUT4.78*10^9/L，Hb93g/L↓，RBC3.35*10^12/L↓，PLT231*10^9/L2015.3.24生化：ALT24U/L，AST31U/L，