支氣管擴(kuò)張實(shí)習(xí)講課視頻附典型征象第一頁(yè)，共37頁(yè)。病例資料第二頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第三頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第四頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第五頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第六頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第七頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第八頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析第九頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析

第十頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析綜合上述病例討論可能是什么病？影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？第十一頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析軌道征水平走形的支氣管柱狀擴(kuò)張囊狀透光區(qū)上壁較薄下壁較厚第十二頁(yè)，共37頁(yè)。病例分析印戒征第十三頁(yè)，共37頁(yè)。【支氣管擴(kuò)張癥】bronchiectasis第十四頁(yè)，共37頁(yè)。1234病理分型及臨床表現(xiàn)概述、病因及病理影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷第十五頁(yè)，共37頁(yè)。概述Summary支氣管擴(kuò)張是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。可為先天性，但多數(shù)為后天性。后者多為常見的一種慢性支氣管疾患繼發(fā)而來(lái)，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制Etiologyandpathogenesis1、先天性支擴(kuò):支氣管先天性發(fā)育缺損（管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如）遺傳因素（肺囊性纖維化）2、后天性支擴(kuò)（重要發(fā)病因素）：支氣管——肺組織感染慢性支氣管疾患支氣管阻塞嬰幼兒麻痹、百日咳、支氣管肺炎等支氣管管壁組織破壞削弱管壁支撐力管壁內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支擴(kuò)支氣管分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺結(jié)核纖維化向外牽拉支氣管。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。好發(fā)部位predilectionsite

左下葉及舌段左肺中葉：支氣管細(xì)長(zhǎng)，有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復(fù)感染，稱中葉綜合征。上葉的尖后段及下葉的背段：肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無(wú)痰，稱為“干性”支氣管擴(kuò)張。第十八頁(yè)，共37頁(yè)。病理改變pathologicalchanges第十九頁(yè)，共37頁(yè)。【支氣管擴(kuò)張癥】bronchiectasis第二十頁(yè)，共37頁(yè)。病理分型pathologicaltype支氣管擴(kuò)張根據(jù)形態(tài)分為：1柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相近2囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀.3靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張。三種類型可同時(shí)混合存在或以其中一種為主。常伴有肺部炎癥。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。病理分型pathologicaltype

囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。病理分型pathologicaltype

靜脈曲張樣擴(kuò)張第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation病程：慢性經(jīng)過(guò)。病史：多數(shù)患者可追溯到童年時(shí)期有麻痹、百日咳或支氣管肺炎的病史，約1/3的病例有反復(fù)的急性呼吸道感染史。癥狀：慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰或伴有氣喘等）+咯血。合并感染時(shí)可有發(fā)熱、胸痛；如病變廣泛，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指。體征：早期：無(wú)癥狀，炎癥體征，持久而固定濕羅音。晚期：呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation全身癥狀慢性咳嗽粘液膿痰反復(fù)咯血杵狀指第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。X線表現(xiàn)x-rayappearance1、早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2、較嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張:

支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥→管壁及纖維結(jié)締組織增厚→局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂。

囊狀支氣管擴(kuò)張呈囊狀或蜂窩狀影，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。

有時(shí)囊底有小液平，多伴有肺紋理粗亂或肺實(shí)質(zhì)炎癥。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為小斑片狀或大片狀模糊影。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。X線表現(xiàn)x-rayappearance蜂窩狀影類圓形透光區(qū)肺紋理增多增粗第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。CT表現(xiàn)ctappearance高分辨CT檢查是目前診斷支氣管擴(kuò)張最常用的方法。1、CT可見支氣管壁增厚，管腔增寬。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走形與CT層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道狀，稱為軌道征；與CT平面垂直時(shí)表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈共同表現(xiàn)為印戒狀，稱為印戒征(同級(jí)支氣管直徑大于肺動(dòng)脈直徑)，提示支氣管擴(kuò)張。2、如擴(kuò)張的支氣管內(nèi)為黏液所充盈時(shí)，則表現(xiàn)與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)高密度影，類似指狀征改變。3、靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變，可呈串珠狀。

囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張，形成葡萄串狀影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)氣液平面及囊壁增厚，為特征性征象。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象出現(xiàn)在支氣管走形與CT掃描層面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動(dòng)脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度影，兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指，則為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。印戒征ringshadow第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象第三十頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描層面相互平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度影，提示支氣管擴(kuò)張及管壁增厚。還可見于慢支。雙軌征doubletracksign第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象指套征（黏液嵌塞征），是由于支氣管分泌物貯留于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)所致，當(dāng)支氣管走行與掃描層面垂直或傾斜時(shí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或卵圓形團(tuán)塊影，當(dāng)支氣管走行與掃描平行時(shí)表現(xiàn)為Y型、V型或分支狀致密影，連續(xù)多層面觀察，病變聚集成堆，主軸指向肺門。指套征Fingersyndrome第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥典型征象一般出現(xiàn)