機械通氣參數設置和調節演示文稿目前一頁\總數三十四頁\編于十五點機械通氣參數設置和調節目前二頁\總數三十四頁\編于十五點（一）常用參數設置1．呼吸頻率2．TV3．吸／呼4．PEEP5．FiO2設置目前三頁\總數三十四頁\編于十五點1、呼吸頻率（1）自主呼吸頻率

基本正常(16~24次／min)或明顯減弱、停止:按照正常呼吸頻率設置（12~18次／min）。低呼吸頻率和高TV的通氣，不增加呼吸作功，減少死腔通氣。自主呼吸頻率快(＞28次／min):初始呼吸頻率不易設置過低，否則易出現呼吸機對抗；隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調。目前四頁\總數三十四頁\編于十五點2、TV除少數單純定壓型機械通氣機外，多數機械通氣機均需設置TV。適當與否，直接涉及到通氣功能。TV與呼吸頻率有一定關系，首次TV設置，應掌握一定規律，減少設置盲目性。目前五頁\總數三十四頁\編于十五點三種情況（1）一般狀況正常人TV：8-12ml/kg（過去12~15ml/kg）;簡便操作與記憶：10ml/kg;以后根據動脈血氣分析調整。目前六頁\總數三十四頁\編于十五點（2）特殊狀況

有避免高TV因素存在，如肺大皰、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等:先將TV設置在較低的水平(＜6~8ml/kg);為預防通氣不足，適當提高呼吸頻率。目前七頁\總數三十四頁\編于十五點（3）兼顧呼吸頻率參考自主呼吸頻率:過快時:減少對抗，設置應與自主呼吸頻率接近或略低;設置呼吸頻率較高(30次／min)時，TV水平應適當降低。目前八頁\總數三十四頁\編于十五點3、吸／呼

吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。吸氣時間有助于吸入氣(氧氣)分布;呼氣時間影響二氧化碳的排出。設置時，應考慮上述因素。目前九頁\總數三十四頁\編于十五點（1）吸／呼設置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通氣功能障礙:1:2~2.5；限制性通氣功能障礙:1:1~1.5。目前十頁\總數三十四頁\編于十五點（1）吸／呼設置值參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或血流動力學。缺氧為主:循環狀況允許，吸氣時間適當長；二氧化碳潴留為主:呼氣時間稍長。初用時,一般不主張應用反比呼吸(1.5~2:1);以后根據動脈血氣分析，兼顧心功能狀況，再作調整。目前十一頁\總數三十四頁\編于十五點（2）吸／呼設置方法

①直接設置；②通過設置吸氣時間設置；③間接設置兩種:直接顯示；間接:先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達到預計的吸／呼所需要的吸氣時間，最后調節流速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需設置的吸氣時間為止。目前十二頁\總數三十四頁\編于十五點4、PEEP（1）產生方式：呼出端加裝阻力活瓣；呼氣相持續提供恒定氣流。

(2)作用：頂托作用→呼氣末小氣道開放利于CO2排出目前十三頁\總數三十四頁\編于十五點4、PEEP

初使用機械通氣時，一般不主張立即應用或設置PEEP。使用條件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg目前十四頁\總數三十四頁\編于十五點5、FiO2設置初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60%。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FiO2

的方式糾正缺氧;應該采用其它方式，如PEEP等。低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40~50%水平為最佳;＜50%水平安全。目前十五頁\總數三十四頁\編于十五點FiO2設置原則使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。目前十六頁\總數三十四頁\編于十五點（二）常用參數調節合理調節機械通氣各類參數是機械通氣治療的必備條件。否則，非旦達不到治療目的，相反卻會引起各種并發癥，嚴重時能直接導致死亡。目前十七頁\總數三十四頁\編于十五點常用參數調節依據動脈血氣分析指標；心臟功能和血流動力學狀況；避免肺組織氣壓傷。目前十八頁\總數三十四頁\編于十五點1、動脈血氣分析指標能指導機械通氣參數調節的主要指標是PaO2和PaCO2。機械通氣治療20~30min后，常規進行監測。目前十九頁\總數三十四頁\編于十五點（1）PaO2

低氧血癥是否被糾正的標準。已被糾正（PaO2≥60mmHg），說明所設置的有關糾正低氧血癥的參數基本合理;設置的FiO2水平已經降至40~50%水平，可以暫不作調整，待PaO2穩定一段時間后再作調整，直至降低至準備脫機前的水平；設置的FiO2水平較高，應逐漸降低FiO2，直至降低至相對安全的水平(FiO240~50%)。目前二十頁\總數三十四頁\編于十五點低氧血癥尚未被糾正者從三方面著手調整機械通氣參數:①分析低氧血癥的原因，調整相應參數。分流-PEEP；彌散障礙-提高FiO2；通氣功能障礙-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢外，適當增加TV。目前二十一頁\總數三十四頁\編于十五點低氧血癥原因一時無法確定借助上述方法沒，鑒別產生低氧血癥的可能因素。PEEP可以糾正的低氧血癥，預示分流；提高FiO2可以糾正的低氧血癥，預示彌散障礙。兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察那一種方法最為明顯，分析產生低氧血癥的主要原因。目前二十二頁\總數三十四頁\編于十五點低氧血癥由多種原因造成同時合并分流和彌散障礙分析哪種原因占的比例大;無法分辨時，可同時應用兩種方法糾正低氧血癥。合并二氧化碳潴留時，調節方法PaCO2升高的處理方法。目前二十三頁\總數三十四頁\編于十五點②盲目采用各種能糾正低氧血癥的方法增加TV、延長吸氣時間、吸氣屏氣的時間、應用PEEP、提高FiO2等，并觀察療效，酌情選擇最佳方法。目前二十四頁\總數三十四頁\編于十五點（2）PaCO2是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標。呼吸性酸中毒預示通氣不足;呼吸性堿中毒預示通氣過度。機械通氣治療時PaCO2＜35mmHg，過度通氣的指標;PaCO2＞50mmHg，通氣不足。目前二十五頁\總數三十四頁\編于十五點過度通氣時降低TV、縮短呼氣時間；嚴重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學狀況允許，采用反比通氣。通氣不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通暢，增加TV、MV、呼吸頻率和延長呼氣時間。目前二十六頁\總數三十四頁\編于十五點2、心功能和血流動力學狀況應兼顧心臟功能和血流動力學狀況。已存在心功能障礙和血流動力學紊亂，慎用PEEP、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通氣等。目前二十七頁\總數三十四頁\編于十五點3、肺組織氣壓傷

易發因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷;熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺組織氣壓傷易發因素時，避免使用容易引起氣壓傷的通氣模式和功能；無法避免使用這些模式和功能時，嚴密觀察，及時發現和處理。沒有肺組織氣壓傷易發因素時，也應嚴密觀察，警惕氣壓傷。目前二十八頁\總數三十四頁\編于十五點人機對抗的危害低氧血癥加重；呼吸作功增加；循環負擔增加。目前二十九頁\總數三十四頁\編于十五點人機對抗的原因（一）患者方面的因素（二）機器方面的因素（三）操作者方面的因素目前三十頁\總數三十四頁\編于十五點患者方面的因素1、缺氧未得到糾正2、代謝性酸中毒3、急性左心衰或輸液過多4、肺感染或損傷加重5、肺組織過度充氣加重6、分泌物堵塞、氣道水腫或痙攣目前三十一頁\總數三十四頁\編于十五點患者方面的因素7、氣道反應性增強8、中樞性呼吸頻率（律）改變9、咳嗽、體位變動10、精神或心理因素11、發熱、抽搐、肌肉痙攣目前三十二頁\總數三十四頁\編于十五點機器方面的因素1、呼吸