膿毒癥中的降鈣素原（PCT）通過受試者操作曲線（ROC曲線）分析PCT鑒別革蘭氏陰性菌菌血癥的準確性，通過線性logistic回歸模型評估特定病原體群體和感染病灶對PCT濃度的獨立影響作用。結果顯示，革蘭氏陰性菌血癥的PCT明顯高于革蘭氏陽性菌血癥或念珠菌血癥。PCT預測革蘭氏陰性菌血癥的曲線下面積為0.72,最佳的臨界值為10ng/ml。PCT在特定病原體組之間存在顯著差異，其中大腸桿菌、鏈球菌和其他腸桿菌科的濃度最高。PCT在泌尿生殖系統(tǒng)最高，其次是腹部感染，呼吸道感染最低。在線性回歸模型中，從血培養(yǎng)中檢測到的鏈球菌、大腸桿菌和其他腸桿菌科，與PCT值增加3倍相關。泌尿生殖道或腹部感染病灶與PCT值增加兩倍相關，與病原體種類無關。介紹降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，機體的諸多組織在受到炎癥刺激（包括嚴重感染）的時候，PCT上升。盡管PCT血清濃度升高并不完全針對感染，但PCT被認為是診斷敗血癥的最佳生物標志物之一，它還有助于減少抗生素暴露。本研究分析膿毒癥患者的相關數(shù)據(jù)，包括血培養(yǎng)結果、感染部位、感染菌群等。如果血培養(yǎng)為典型污染物（如凝固陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、座瘡丙酸桿菌和其他皮膚定殖菌），則由治療醫(yī)師仔細評估，如果判斷為污染，則在所有分析中均視為血培養(yǎng)陰性。病原菌分為革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和念珠菌。病原菌按其種系關系分為7類（葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、除大腸桿菌外的腸桿菌科、假單胞菌和念珠菌）。感染的部位被分為四類（呼吸道、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和骨骼/軟組織）。結果結果顯示，陽性血培養(yǎng)患者的PCT濃度約為陰性或污染血培養(yǎng)患者的3倍。血培養(yǎng)陽性的患者病情嚴重程度(SOFA評分、血清乳酸、尿量)略高，但符合感染性休克標準的患者比例相似。血培養(yǎng)陰性和血培養(yǎng)污染的患者的PCT值無差異。病例中，815例革蘭氏陰性菌血培養(yǎng)陽性，948例革蘭氏陽性菌血培養(yǎng)陽性，65例念珠菌血培養(yǎng)陽性。革蘭氏陰性菌血癥患者的PCT濃度(26ng/ml)明顯高于革蘭氏陽性菌血癥患者(7.lng/ml)或念珠菌血癥(4.7ng/mloc反應蛋白和白細胞計數(shù)在三組中無差異，p分別為0.7和0.3。鑒別革蘭氏陰性菌血癥與革蘭氏陽性菌血癥或假絲酵母菌血癥的ROC的AUC為0.69,鑒別革蘭氏陰性菌血癥與所有其他血培養(yǎng)結果(包括陰性血培養(yǎng))比較的ROC的AUC為0.72。PCT濃度在七種病原體種水平之間有顯著差異(p<0.001),大腸桿菌、鏈球菌和其他腸桿菌科的濃度最高。除葡萄球菌種群外，病原體群之間PCT濃度無差異，且無法從不同類型的葡萄球菌中識別出不同的亞群。在四種感染類型中，PCT濃度在不同感染灶間存在顯著差異。PCT濃度在泌尿生殖道感染患者中最高，其次是腹部感染，呼吸道感染患者最低?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，在血液培養(yǎng)中，鏈球菌、大腸桿菌和其他腸桿菌科的PCT值比其他病原體高3倍。泌尿生殖道或腹部感染病灶與PCT濃度增加兩倍相關，且與檢測到的病原體無關。PCT濃度與檢測到的病原體和感染部位之間沒有顯著的交互作用。此外,以血培養(yǎng)陰性作為參照，除銅綠假單胞菌和念珠菌外，其他細菌感染時PCT升高。討論本研究的主要發(fā)現(xiàn)是證實革蘭氏陰性菌血癥的膿毒癥患者的PCT濃度明顯高于革蘭氏陽性菌血癥或念珠菌血癥患者。然而，目前的研究表明，PCT診斷的準確性不高，不足以根據(jù)其濃度來定制經(jīng)驗性抗菌治療策略。PCT的表達至少部分是由炎性細胞因子誘導的，因此病原體特異性信號傳導的差異可以解釋本研究中觀察到的PCT濃度差異。脂多糖(LPS)是革蘭氏陰性菌的細胞壁組分，是病原體相關分子模式(PAMPs)的典型分類，它通過toll樣受體4(TLR4)被固有免疫系統(tǒng)的細胞識別；而脂磷酸(LTA)是革蘭氏陽性菌的細胞壁組分，由toll樣受體2識別(TLR2)。白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-8(IL-8)在革蘭氏陰性菌膿毒癥中濃度更高。這些差異可能能解釋革蘭氏陰性或革蘭氏陽性菌血癥中PCT的濃度差異。膿毒癥的不同臨床病程取決于感染部位，感染部位不同，死亡率也不同。在我們的多變量分析中，感染部位和病原體與PCT濃度獨立相關。腹部病灶可能與較高的細菌負荷有關，因為腹腔的淋巴流直接流入體循環(huán)，腹部器官的靜脈血直接流入肝臟。結論革蘭氏陰性菌血癥患者血清降鈣素原濃度高于革蘭氏陽性菌血癥或念珠菌血癥患者。然而，這種區(qū)分差異的鑒別能力太低，無法指導治療決策。PCT血清濃度的變化不