附：床旁靜態(tài)壓力一容積曲線的監(jiān)測(cè)（操作規(guī)程）目的：通過測(cè)定靜態(tài)壓力一容積（P—V）曲線以了解病人的呼吸力學(xué)狀況,尤其是靜態(tài)力學(xué)特征（彈性），并以此指導(dǎo)機(jī)械通氣的應(yīng)用。檢測(cè)對(duì)象：⑴急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）患者；⑵血流淌力學(xué)穩(wěn)定；⑶無嚴(yán)峻氣壓傷、肺大皰和肺纖維化；⑷無嚴(yán)峻呼吸衰竭，即PEEP>12cmH2O,FiO2>80%,或使用反比通氣（I/E>1.5）,才能維持基本組織氧合；⑸無嚴(yán)峻心律失常和/或缺血性心臟病；⑹無嚴(yán)峻酸中毒（PHV7.25）。操作步驟:呼吸機(jī)法（吸氣末阻斷法）冷靜基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)循環(huán)功能影響較小的肌松藥，以完全抑制病人的自主呼吸。?冷靜：咪喋安定和/或丙泊芬（propofol）o?肌松：阿端（哌庫濱鏤，pipeceuronium）或萬可松（維庫漠鏤，vecuronium）4-8mg靜脈推注。在此過程中若消失明顯血流淌力學(xué)惡化，應(yīng)停止以下的操作。確認(rèn)血流淌力學(xué)穩(wěn)定和自主呼吸消逝后連續(xù)以下操作。模式設(shè)為壓力掌握通氣（PCV）,Fi02=100%,PEEP=0cmH2O,調(diào)整壓力掌握水平和吸呼比（I/E）,使潮氣量和通氣頻率（RR）與初始設(shè)置近似。若在此過程中SpO2下降至88%以下，應(yīng)停止P-V曲線測(cè)量。將模式改為容積掌握通氣（VCV）,調(diào)整VT=50ml,PEEP、FiCh、RR和I/E同PCV,通氣5個(gè)周期后按“吸氣屏氣（inspirationhold）”鍵5秒鐘，測(cè)量平臺(tái)壓（Pplat）,之后快速轉(zhuǎn)回到PCV（參數(shù)設(shè)置同2）。確認(rèn)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和氧合恢復(fù)后，再將模式設(shè)為VCV,調(diào)整VTlOOml,其余參數(shù)同2,并以相同的方法測(cè)量Pplat,之后再回到PCV模式。采納VCV模式，逐步增加VT（50ml/次），重復(fù)第3步，測(cè)量出不同VT時(shí)對(duì)應(yīng)的Ppiat,直至Ppiat達(dá)到50cmH2O和氣道峰壓（PIP）60cmH2O或VTlOOOml。6、將測(cè)得的VT—Pplat在坐標(biāo)紙（X軸為Pplat,丫軸為VT）6、線，或輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。操作步驟:低流速法操作步驟:低流速法該方法必需選擇能監(jiān)測(cè)P-V曲線的呼吸機(jī)。第1—2步同呼吸機(jī)法3、調(diào)整PCV至50cmH2O,測(cè)量此時(shí)的VT50,再調(diào)回初始位置。4、將模式改為VCV,調(diào)整VT與VT50相等，RR=5次/分，PEEP=0cmH2O,I/E=4:l,Fi02100%,流速波形為方波，測(cè)定此時(shí)的P—V曲線。5、將模式和參數(shù)轉(zhuǎn)回到初始PCV的設(shè)置。低位拐點(diǎn)與高位拐點(diǎn)（UIP）的推斷.目測(cè)法：目測(cè)LIP和UIP及其對(duì)應(yīng)的壓力和容積。該方法科學(xué)性較差，但特別有用，簡便易行。.雙向直線回歸法：將P—V曲線吸氣支數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到Excel軟件，數(shù)據(jù)向前和向后作雙向直線回歸，相關(guān)系數(shù)乘積最大一組數(shù)據(jù)即為LIP。該方法較科學(xué)，但不如目測(cè)法簡潔易行。.順應(yīng)性比值法：以P—V曲線20%容積的順應(yīng)性與前80%容積的順應(yīng)性比值，推斷UIP是否存在。比值小于0.8認(rèn)為存在UIP。應(yīng)用PT曲線需留意的問題ALI的肺部病變是不均一的，依據(jù)肺泡的力學(xué)性質(zhì)可將其分為四類:（1）小VT和合適PEEP可使其開放并維持在開放狀態(tài)；（2）需要較大的VT與PEEP才可能使其開放并維持在開放狀態(tài)；（3）需要特別大的VT才能使之開放,但常規(guī)較高水平的PEEP也不能使其維持在開放狀態(tài)；（4）幾乎不行能打開的肺泡。后兩類肺泡主要位于背部重力依靠區(qū)和雙下肺。最佳PEEP在不同區(qū)域的大小不同，從重力非依靠區(qū)（主要位于前胸區(qū)和上肺區(qū)）到依靠區(qū)不斷增加，故所謂的最佳PEEP是一平均值，相對(duì)于大多數(shù)肺泡而言為“最佳。”在超過低位拐點(diǎn)之后，隨著PEEP的增加，復(fù)張的肺泡數(shù)目實(shí)際上仍在不斷增加，但PEEP的副作用，如對(duì)血流淌力學(xué)產(chǎn)生不良影響、氣壓傷等也在增加。因而單純采納P—V曲線來權(quán)衡PEEP的利弊是不全面的。通過CT的討論發(fā)覺，一部分ALI患者的肺氣和肺組織在肺內(nèi)分布較為勻稱，影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺充滿性滲出，往往有較為明顯的LIP。但在部分ALI患者，正常含氣的肺區(qū)與不含氣的肺區(qū)是不均一混雜分布的，影像學(xué)表現(xiàn)為局部斑片或葉、段的滲出，在這部分病人不易找到LIP。P-V曲線代表呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性最大的部分由肺和胸壁順應(yīng)性共同打算，而以前者為主，胸壁的影響不大，這是依據(jù)呼吸系統(tǒng)P—V曲線調(diào)整PEEP和VT的前提。但對(duì)外科ALI的病人，由于腹脹使胸壁順應(yīng)性降低，呼吸系統(tǒng)P-V曲線的變化因而在很大程度上受到胸壁順應(yīng)性的影響，而肺的順應(yīng)性的影響變小。對(duì)于這類病人，為了精確地調(diào)整VT與PEEP,需要下食道氣囊監(jiān)測(cè)食道壓(胸內(nèi)壓)以描記肺的P—V曲線。P—V曲線具有個(gè)體差異，并且隨著病情的變化而變化，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。最大呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(CQ的測(cè)定冷靜基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)循環(huán)功能影響較小的肌松藥，以完全抑制病人的自主呼吸。冷靜：咪哇安定和/或丙泊芬(propofol)o肌松：阿端(piperonium)或萬可松(vecuronium)4-8mg靜脈推注。在此過程中若消失明顯血流淌力學(xué)惡化，應(yīng)停止以下的操作。調(diào)整通氣模式為VCV,參數(shù)：VT8ml/kgIBW(抱負(fù)體重)，F(xiàn)iChlOO%,PEEP0cmH2O,10分鐘后開頭第3步。若在此過程中SpCh下降至90%以下，應(yīng)停止測(cè)量。呼氣末阻斷法測(cè)量內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)。按“吸氣屏氣”(InspirationHold)鍵3-5秒測(cè)量PEEP=0cmH2O時(shí)的Pplato從OcmHzO開頭，每次增加PEEP2cmH2O,5分鐘后測(cè)定相應(yīng)的Ppiat,