中藥第15章--理氣藥第一頁，共20頁。三、考核知識點和考核要求

1.識記：本章掌握藥和熟悉藥功能與主治

2.領會：理氣藥的分類及配伍意義。

3.應用：本章藥物的臨床應用及煎煮法。概述：

一、定義：凡用以調理氣分疾病,能疏暢氣機可使氣行通順，以治氣滯、氣逆的藥物稱為理氣藥。

二、作用：調氣健脾，行氣止痛，順氣降逆，疏肝解郁或破氣散結，納氣平喘等功效。

三、適應證：—氣滯證。第二頁，共20頁。四、配伍：

1.根據藥物作用持點和氣滯病癥不同恰當選藥。

2.寒邪所致的氣滯配溫熱藥如附,姜,桂--寒滯

3.氣滯兼氣虛者，配伍補氣藥----------虛滯（氣）

4.氣郁兼陰虛的要配養陰藥-------------虛滯（陰）

5.氣郁化火配瀉火藥（寒涼清熱瀉火）--化火

6.氣滯兼血瘀的要配伍血化瘀藥（莪術、別甲）

7.脾胃虛弱配伍健脾藥（黨參、黃芪、山藥）

8.寒邪犯肺，氣逆咳嗽，配化痰藥。第三頁，共20頁。五、注意及禁忌：本品辛香走竄，易耗氣傷陰

1.氣陰兩虛的要禁用、慎用。

2.中病即止，不可久服，孕婦慎用。

3.入煎劑不易久煎。

六、分類:(根據藥物性能和氣滯病證不同共分四類)

1.肝郁氣滯藥；2.脾胃氣滯藥；

3.肺氣壅滯藥；4.腎氣不足藥。七、根據藥物作用的強弱分三類：

1.行氣藥：香附、枳殼、陳皮、佛手、木香、烏藥、薤白、川棟子。

2.降氣藥：沉香、柿蒂。

3.破氣藥：青皮、枳實。第四頁，共20頁。

氣滯證：1.肝郁氣滯證：由于七情或濕熱所傷，肝氣不能疏泄，經脈之氣阻滯而出現的肝郁氣滯證:兩脅脹痛，煩躁易恕，嘆息食少，月經不調，痛經、乳房脹痛、疝氣、梅核氣、口苦、苔白脈弦等。2.脾胃氣滯證：飲食不節或寒濕困脾或肝氣乘脾而致的脾胃氣滯證：消化不良，脘腹脹滿、疼痛、惡心嘔吐、噯氣吞酸、便秘、痢疾等癥。3.肺氣壅滯證：主要由于寒痰或濕痰，飲停脅下（滲出性胸膜炎）氣逆不降所致:咳嗽痰多、喘促、胸悶、胸痛，苔白膩,脈滑或濡滑等癥。（如支氣管哮喘，慢性支氣管炎）第五頁，共20頁。

4.腎氣不足證(久病體弱、年老體衰、色情過度等所致)

（1）腎氣虛弱，不能固攝，膀胱氣化不靈而致遺尿，尿頻，小便失禁。—烏藥。

（2）腎氣虛，腎不納氣所致，表現為：呼多吸少,喘促短氣,動則尤甚,聲低氣怯。—沉香

氣滯：指體內氣的運行不暢，于某一部位產生阻滯的病理。臨床表現主要是局部出現脹痛或疼痛的癥狀。

氣滯有程度不同：

輕者為滿;重者為脹;較重者為痛;嚴重者為痞塊。第六頁，共20頁。

第一節

理脾胃氣滯的藥枳實《本經》善破胃腸氣結,是臨床常用而且作用猛烈的破氣藥.1.破氣消積：（破氣除痞）(1)脾胃氣滯重證，脘腹脹滿疼痛，噯氣泛酸，惡心、嘔吐，便秘或腹瀉等。配陳皮，木香。(2)濕熱痢疾（積滯胃腸）----枳實導滯丸。(3)熱結便秘:----大承氣湯。(4)脾虛證:食后脘腹痞滿作脹。配白術—枳術丸。第七頁，共20頁。

2.化痰除痞：本品能夠破氣主降而走下，破氣滯，行痰濕，除痞滿為治胸痹痞滿要藥。(1)胸痹證(痰濁內阻,胸陽不振)----枳實薤白桂枝湯(2)小結胸證(痰熱互結)----小陷胸加枳實湯。(3)痞證---心下痞,食欲不振,神疲體倦----枳實消痞丸(4)產后腹痛----枳實芍藥散第八頁，共20頁。木香《本經》

1.行氣(調中)止痛---要藥

(1)脾胃氣滯證—木香順氣丸。

(2)痢疾—配黃連—香連丸，加減治各種痢疾。

(3)黃疸---配茵陳蒿湯。

(4)疝氣疼痛---導氣湯（配川楝子、小茴香）

2.健脾消食----脾虛證：脘腹脹滿，不思飲食，或嘔吐、腹瀉，喜溫喜按，舌苔白膩—香砂六君子湯。木香配:

（1）砂仁治脘腹痞滿;（2）檳榔除里急后重；（3）萊菔子可治腹脹;（4）小茴香可治疝痛；

（5）烏藥可治小腹部氣逆作痛。第九頁，共20頁。

第二節

主要用于肝郁氣滯的藥

香附《別錄》

1.疏肝理氣----要藥（氣病之總司）《本草綱目》焦樹德說：能通達十二經，入八脈氣分，前人稱它能“主一切氣”解六郁（氣.血.痰.食.火.濕邪）調經

⑴.肝郁氣滯證—柴胡疏肝散(四逆散+芎,陳,香附)

⑵.脾胃氣滯證—越菊丸(川芎,香附,六曲,蒼術,梔子)

⑶.胃寒氣滯，脘腹冷痛—配高良姜—良附丸

⑷.寒疝腹痛—配小茴香，烏藥。第十頁，共20頁。2.調經止痛--月經不調(婦科之主帥)《本草綱目》香附為行氣藥，但又能入血分，所以前人稱它為“血中氣藥”（能入血分的行氣藥）能理氣調經，主治月經不調：(因情志而引起的一切月經失調)加強行氣活血而止痛本品引補血藥至氣分以生血,無論胎前產后均可用,所以有“女科之要藥”,“婦科之主帥”之稱。第十一頁，共20頁。香附根據炮制不同作用點各異：生用偏于上行胸膈，外達皮膚；熟用則入肝腎而利腰足；灑浸炒，通行經絡；醋炒，消積聚，止痛；姜汁浸炒，消化痰飲；炒炭則止血，用于婦女崩漏，月經過多；童便浸炒入血分而補虛；鹽水浸炒則入血分而潤燥。比較:木香,辛溫,偏于行胃腸氣滯,主入氣分。香附,辛平,偏于宣暢十二經氣分并入血分。第十二頁，共20頁。青皮《本草圖經》[醋炒為佳]

1.疏肝破氣:味辛散破氣溫通，氣性峻猛,是肝膽氣分的要藥,能引諸藥入至肝經,長于破氣疏解郁。（1）用于肝郁氣滯重證：可有橫犯胃證，脅肋脹痛，胸悶不舒,胃脘脹滿,呃逆、噯氣吞酸等（2）肝郁氣滯,乳房脹痛，配瓜蔞，香附等。（3）疝氣痛,痛引臍腹,配荔枝核,橘皮，小茴香。（4）氣滯血瘀,肝脾腫大配棱、術、甲，丹參。

2.散結消滯：----食積不化證破氣消積化滯之力較強,有健胃助消化作用,但力量不及陳皮。配草果,山楂等（如青皮丸）枳實:破氣苦寒而降,偏于快利胸膈,消導腸胃積滯。青皮:破氣辛溫而散,苦溫而降，偏于破肝經氣結。第十三頁，共20頁。第三節治肺氣壅滯的藥

陳皮《本經》

1.燥濕化痰：為脾、肺氣分二經的要藥,既能理氣,又能燥濕。①

濕濁中阻證：胸悶腹脹、納呆、倦怠，大便溏薄,舌苔厚膩,配蒼術,厚樸,甘草—平胃散，

②

痰濕阻肺證：（胸痹）氣逆不降，咳嗽痰多，喘促胸悶，舌白膩，脈滑或濡滑等。配半夏、茯苓、甘草、烏梅—二陳湯。

2.理氣健脾:----脾胃氣滯證：氣香性溫,能行能降。

①

脘腹脹滿或疼痛，配枳殼，木香。

②

胃失和降，惡心嘔吐，配生姜—橘皮湯。

第十四頁，共20頁。

③

嘔吐有痰熱之象可配竹茹、黃連。④肝氣乘脾所致痛瀉,配術,芍,防風—痛瀉要方。

⑤脾胃氣虛消化不良配黨參,白術,甘草—異功散。陳皮主治范圍，不外肺脾病癥，總是取它理氣，燥濕之功效，配參、術能健脾益氣；配半夏則能燥濕化痰，配蒼術，厚樸則燥濕除脹；配防風、白芍、白術則住痛止瀉；配竹茹、生姜則和胃降逆。汪昂《本草備要》中有陳皮“辛能散，苦能燥能瀉，溫能補能和，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降，為脾肺氣分之藥，調中快膈，導滯消痰，利水破痰，宣通五臟”的記載。第十五頁，共20頁。薤白《本經》主要作用是助胸陽，開心竅，是治胸痹的要藥。

1.通陽散結—胸痹證。由于寒濕痰濁滯于胸中，陽氣不得流通，所致的胸悶，疼痛，喘促氣補或胸背作痛，配瓜蔞、半夏（瓜蔞薤白半夏湯）。現代用治冠心病，心絞痛，胸膜炎，氣管炎等若胸痛證屬氣滯血瘀者，可在上方基礎上加川芎、桃仁、紅花以活血止痛。寒凝氣滯的脘腹疼痛配姜、桂、夏等溫中行氣藥

2.行氣導滯:用于胃大湯氣滯，濕邪內阻所致的瀉痢下重，大便澀滯者。偏熱者，配黃柏，秦皮；偏寒者配木香，六曲等。第十六頁，共20頁。第四節作用腎經藥物烏藥《本草拾遺》有行氣消脹，順逆止痛，溫散肝腎冷氣，疏達腹部逆氣的作用，是常用的溫性行氣藥，并能溫腎縮小便。本品長于治下焦屬于寒性的氣痛，是臨床上最常用的溫腎治疝的要藥。

1.行氣止痛：⑴.用于腎間冷氣波及肝經而致的少腹冷痛，疝氣疼痛，睪丸冷痛墜脹等，如天臺烏藥散。〈行氣疏肝，散寒止痛〉

⑵.用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，氣逆喘息，噫氣不舒，納呆配黨參，檳榔，沉香等（四磨飲子）第十七頁，共20頁。

2.溫腎散寒：用于腎陽不足，下元虛冷，膀胱氣化無力而出現遺尿、尿頻或小便失禁，配荔子核，山藥，桑螵蛸等。胞氣虛寒失約所致。如縮泉丸（配益智仁）主治下元虛冷，小便頻數及小兒遺尿等。香附：行十二經滯氣，開郁散結，偏入肝膽，長于治