下篇第一章：內科常見病癥(1至12節)第一頁，共224頁。第一節感冒第二節內傷發熱第三節咳嗽

第四節喘證第五節血證第六節心悸第七節胸痛第八節不寐第九節郁證

第十節胃痛第十一節泄瀉

第十二節便秘內科病證目錄第二頁，共224頁。第一節感冒返回目錄下篇：內科病證第一節感冒第三頁，共224頁。學習目的掌握外感風寒與外感風熱的辨證論治。熟悉感冒的病因病機。了解感冒與傷風、時行感冒的區別；了解感冒其它證型的辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒第四頁，共224頁。定義感冒是因外邪侵襲人體所引起的,以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風寒、發熱、脈浮等為主要臨床表現的病證。病情輕者稱“傷風”；病情重者，且在一個時期內引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。感冒全年均可發病，但以冬、春季節為多，有一定傳染性。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒第五頁，共224頁。

病因病機外感邪氣衛外不固返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒第六頁，共224頁。

外感邪氣本病的病因，主要是感受風邪為主。但并非全由風邪所致，而是常與當令之時氣相兼夾，且多發于氣候突變，寒暖失常之時，邪由皮毛口鼻而入，營衛失和，邪正相爭，肺氣失宣而致感冒。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒病因病機第七頁，共224頁。

衛外不固感受外邪是否發病，與感邪輕重和人體正氣的強弱有關。體質偏弱，則衛外不固，若起居不當、或寒溫失調，或受涼淋雨，或過度勞累，皆易感外邪為病。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒病因病機第八頁，共224頁。

病位與病機

病位：肺衛主要病機：衛表失司、肺失宣肅返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒病因病機第九頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十頁，共224頁。

辨治要點由于人體衛氣有強弱，故感邪有深淺，臨床表現有輕重。由于風邪兼夾不同時令之邪，故病人脈證有差異。治療以解表宣肺為原則。

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風寒與風熱感冒的區別主要根據下面幾點進行區別惡寒發熱的孰輕孰重渴與不渴咽喉紅腫疼痛與否、汗出與否脈象浮滑數與浮緊。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十二頁，共224頁。

一、外感風寒[證候]惡寒發熱，頭痛無汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。[治法]辛溫解表，宣肺散寒返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十三頁，共224頁。

[方藥]病情輕者，可用蔥豉湯加杏仁、蘇葉、防風、荊芥等；病情重者，用荊防敗毒散加減。[針灸治療]可選取列缺、迎香、支正、風池、風門、合谷，用瀉法，可灸。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治一、外感風寒第十四頁，共224頁。

二、外感風熱[證候]發熱，微惡風，或有汗出，頭痛且脹，咳嗽咯痰黃稠，口干微渴，咽喉焮紅作痛，舌苔薄白微黃，脈浮數。[治法]辛涼解表。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十五頁，共224頁。

人民衛生出版社出版[方藥]銀翹散加減。[針灸治療]可選取尺澤、魚際、曲池、內庭、大椎、外關，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治二、外感風熱第十六頁，共224頁。

三、外感暑濕[證候]身熱，微惡風，有汗不解，肢體酸重或疼痛，頭重而暈，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。[治法]解表清暑，芳香化濕。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十七頁，共224頁。

[方藥]新加香薷飲加藿香、佩蘭、薏苡仁、荷葉、六一散等。[針灸治療]可選取孔最、合谷、支溝、陰陵泉、中脘、足三里、曲池，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治三、外感暑濕第十八頁，共224頁。

四、氣虛感冒[證候]惡寒發熱，或熱勢不盛，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無力。[治法]益氣解表。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第十九頁，共224頁。

[方藥]參蘇飲加減。[針灸治療]可選取風池、風府、大椎、加灸足三里、膏肓，用補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治四、氣虛感冒第二十頁，共224頁。

五、陰虛感冒[證候]身熱，微惡風寒，無汗或微汗，頭痛頭暈，心煩口渴，手足心熱，干咳少痰，舌紅，脈細數。[治法]滋陰解表。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治第二十一頁，共224頁。

[方藥]加減葳蕤湯加減。如表證明顯，加荊芥、桑葉。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蔞皮。心煩口渴較甚，加、竹葉、花粉。[針灸治療]可選取合谷、風池、肺俞、血海、復溜，用補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第一節感冒辨證論治五、陰虛感冒第二十二頁，共224頁。

第二節內傷發熱返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱

第二十三頁，共224頁。學習目的掌握內傷發熱的診定義、臨床特點及內外傷發熱的區別。熟悉內傷發熱的基本治則。了解發熱的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱

第二十四頁，共224頁。

定義凡因臟腑氣血陰陽虛損或失調而引起的、以發熱為主要表現的病證。臨床特點：多表現為低熱，有時可見高熱，或患者自覺發熱而體溫不高，一般起病較緩，病程較長。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱

第二十五頁，共224頁。

病機病因陰精虧虛中氣不足肝郁化火瘀血內阻內濕停聚返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱

第二十六頁，共224頁。

陰精虧虛陰液虧損陰不濟陽陽氣偏盛陰虛內熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第二十七頁，共224頁。

中氣不足中焦脾胃氣虛虛陽外越陰火上沖，或衛外不固營衛失和發熱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第二十八頁，共224頁。

肝郁化火肝氣郁于內郁而化火發熱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第二十九頁，共224頁。

瘀血內阻瘀血內結氣血不通營衛壅遏發熱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第三十頁，共224頁。

內濕停聚飲食不節脾胃受損，健運失職津液不運，積聚生濕郁久而化熱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第三十一頁，共224頁。

主要病機陰陽失調氣血不足返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱病機病因第三十二頁，共224頁。辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱

第三十三頁，共224頁。

辨治要點內傷發熱的一般特點：發熱緩慢，病程較長；發熱而不惡寒，或怯冷得衣被則解；發熱時作時止，或發有定時，且多感手足心熱；可伴頭暈神倦，自汗盜汗，脈弱無力等。須與外感發熱相鑒別。基本治則:調理陰陽、補虛瀉實。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第三十四頁，共224頁。

一、陰虛發熱[證候]午后潮熱或夜間發熱，五心煩熱，輕者不覺發熱，只感面部灼熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，或見眩暈失眠，舌質紅少苔，脈細數。[治法]滋陰清熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治第三十五頁，共224頁。

[方藥]清骨散加減。[針灸治療]可選用三陰交、太溪、復溜、大椎，用補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第三十六頁，共224頁。

二、氣虛發熱[證候]發熱以上午為常見，勞倦即復發或加重，伴有聲低氣短，倦怠乏力，飲食少味，或兼惡風自汗，舌質淡，邊尖有齒痕，舌苔薄，脈大無力。[治法]甘溫除熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第三十七頁，共224頁。

[方藥]補中益氣湯加減。[針灸治療]可選用脾俞、胃俞、氣海、合谷、尺澤，用補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

二、氣虛發熱第三十八頁，共224頁。

三、肝郁發熱[證候]發熱不甚，或午后低熱，常隨情緒波動而起伏，抑郁不歡，喜嘆息，或煩燥易怒，或兼胸脅脹痛，口苦咽干，泛惡欲嘔，或婦女月經不調，舌質淡紅，舌苔薄黃，脈弦細數。[治法]舒肝解郁，清肝瀉熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第三十九頁，共224頁。

[方藥]丹梔逍遙散加減。[針灸治療]可選用行間、俠溪、風池、大椎、曲池、內關，用瀉法。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

三、肝郁發熱第四十頁，共224頁。

四、瘀血發熱[證候]發熱或潮熱，脅腹刺痛，拒按，痛有定處，甚則面色黯黑，肌膚甲錯，煩躁不安或如狂，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀。[治法]活血化瘀，理氣通絡。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第四十一頁，共224頁。

[方藥]桃仁承氣湯加減。[針灸治療]可選用血海、膈俞、中沖、陽陵泉、人中、神門，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

四、瘀血發熱第四十二頁，共224頁。

五、濕阻發熱[證候]發熱不甚，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚，胸悶脘痞，頭重如裹，身重而累，不欲飲食，渴而不欲飲，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。[治法]宣暢氣機，清熱化濕。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

第四十三頁，共224頁。

[方藥]三仁湯加減。頭重如裹，加白芷、藁本。胸悶脘痞，加佩蘭、蒼術、郁金、陳皮。[針灸治療]可選取合谷、大椎、豐隆、內關、公孫、足三里，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第二節內傷發熱辨證論治

五、濕阻發熱第四十四頁，共224頁。

第三節咳嗽返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽第四十五頁，共224頁。

學習目的掌握咳嗽的定義、外感咳嗽與內傷咳嗽在辨治上的異同。熟悉肺臟和其它臟腑與咳嗽發病的關系。了解咳嗽發病的病因病機及辨證施治方法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽第四十六頁，共224頁。

定義咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆、發出咳聲或咳吐痰液的肺系病證。“咳”指有聲無痰。“嗽”是有痰無聲。本證病位主要在肺系但“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽第四十七頁，共224頁。

病因病機外感咳嗽內傷咳嗽返回目錄返回本節首頁下篇：內科病證第三節咳嗽第四十八頁，共224頁。

外感咳嗽外邪侵襲于肺肺氣壅遏不宣清肅失常，肺氣上逆咳嗽。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽病因病機第四十九頁，共224頁。

內傷咳嗽肺陰虧耗失于清潤氣逆于上；或肺氣不足清肅無權；或脾失健運水谷釀成痰濁肺失宣降；或肝氣郁結化火火逆熏灼肺臟煉津為痰肺不肅降；或腎氣虧虛不能納氣。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽病因病機第五十頁，共224頁。

病位：主要在肺系。但“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。主要病機：肺失宣降，肺氣上逆。無論是外感或內傷所致咳嗽，必須累及肺臟，使肺臟功能失調，方致咳嗽發生。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽病因病機第五十一頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽第五十二頁，共224頁。

辨治要點辨清外感和內傷之所屬。外感咳嗽，起病較急，病程短，并伴有外感表證，脈證多屬實證；內傷咳嗽，發病較緩，病程較長，兼有不同的里證，脈證虛實互見。外感咳嗽和內傷咳嗽在臨床上可相互轉化或兼夾。

外感咳嗽治療以疏散外邪、宣通肺氣為主。內傷咳嗽以調理臟腑為主。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十三頁，共224頁。

一、外感咳嗽：風寒咳嗽[證候]咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉癢聲重，頭痛，惡寒，無汗，或見發熱全身酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。[治法]疏風散寒，宣肺止咳。[方藥]杏蘇散加減。[針灸治療]可選取列缺、合谷、外關、肺俞，用瀉法，可加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十四頁，共224頁。

一、外感咳嗽：風熱咳嗽[證候]咳嗽，咯痰黃稠，或兼發熱惡風，頭痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黃，脈浮數。[治法]疏風清熱，宣肺止咳。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十五頁，共224頁。

[方藥]桑菊飲加減。發熱較重，加黃芩、山梔子。咽喉疼痛者，加板藍根、玄參。痰稠難咯者，加瓜蔞皮、冬瓜仁、蒲公英。[針灸治療]可選取尺澤、曲池、大椎、肺俞，用瀉法，也可針刺放血。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治一、外感咳嗽：風熱咳嗽第五十六頁，共224頁。

一、外感咳嗽：燥熱咳嗽[證候]咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰粘難咯，或痰帶血絲，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖紅，舌苔薄黃，脈細數。[治法]清肺潤燥。[方藥]桑杏湯加減。[針灸治療]可選取肺俞、魚際、復溜、照海、孔最，用瀉法。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十七頁，共224頁。

二、內傷咳嗽：痰濕咳嗽[證候]咳嗽痰多而白粘，胸脘作悶，納呆，身重易倦，舌胖苔白膩，脈濡滑。[治法]燥濕健脾，化痰止嗽。[方藥]二陳湯加減。[針灸治療]可選取肺俞、脾俞、太淵、太白、豐隆、合谷，宜用瀉法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十八頁，共224頁。

二、內傷咳嗽：痰熱壅肺[證候]咳嗽，或氣促，或喉中有痰聲，痰多色黃，質粘稠，咯痰不爽，或痰中帶血，或咯痰有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，或有身熱面赤，口渴欲飲，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。[治法]清熱化痰。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第五十九頁，共224頁。

[方藥]清金化痰湯加減。[針灸治療]可選取合谷、大椎、豐隆、魚際、肺俞，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治二、內傷咳嗽：痰熱壅肺第六十頁，共224頁。

二、內傷咳嗽：肝火犯肺[證候]氣逆則咳，咳嗽陣作，痰粘難咯，面紅咽干，口干口苦，咳引胸脅作痛，舌苔薄黃少津，脈弦數。[治法]清肝降火，瀉肺止咳。[方藥]瀉白散合黛蛤散加梔子、黃芩等。[針灸治療]可選取肺俞、肝俞、經渠、太沖，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第六十一頁，共224頁。

二、內傷咳嗽：氣虛咳嗽[證候]咳嗽咯痰清稀，面色晄白，氣短懶言，聲音低微，喜溫畏寒，自汗，容易感冒，舌質淡嫩，脈虛弱。[治法]益氣固表，止嗽除痰。[方藥]六君子湯合玉屏風散加減。[針灸治療]可選取肺俞、膻中、太淵、膏肓、足三里，用補法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第六十二頁，共224頁。

二、內傷咳嗽：陰虛咳嗽[證候]干咳無痰，或痰少而粘，或咳痰帶血，咽干聲嘶，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少津，苔薄，脈細無力或細數。[治法]養陰清熱，潤肺止咳。[方藥]百合固金湯加減。[針灸治療]可選取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、陰郄，用補法。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第三節咳嗽辨證論治第六十三頁，共224頁。第四節喘證返回目錄下篇：內科病證第四節喘證第六十四頁，共224頁。

學習目的掌握喘證的定義；掌握實喘與虛喘的臨床特點。熟悉喘證的主要病機。了解喘證發生的病因病機及辨證施治方法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證第六十五頁，共224頁。

定義喘證是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床表現的病證。主要病機：肺失肅降、腎失攝納。與肺腎二臟關系最為密切。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證第六十六頁，共224頁。

病因病機外邪侵襲痰濁壅盛情志所傷肺腎虛弱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證第六十七頁，共224頁。

外邪侵襲風寒侵襲于肺阻遏肺氣皮毛郁閉肺氣失于宣降；或風熱犯肺肺氣壅實清肅失司；或肺有蘊熱，又為表寒所束熱不得泄肺氣上逆。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證病因病機第六十八頁，共224頁。

痰濁壅盛痰濁日盛，上干于肺肺氣壅阻氣逆喘促；痰蘊化熱，或肺火素盛煉液成痰痰火交阻于肺肺氣不得宣降而致喘促。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證下篇：內科病證第四節喘證病因病機第六十九頁，共224頁。

情志所傷郁怒傷肝肝氣逆侮于肺氣機不利，升降失常肺氣不得宣肅上逆而發喘證。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證病因病機第七十頁，共224頁。

肺腎虛弱久咳傷肺氣失所主短氣喘促；病久肺腎俱虛，或勞欲傷腎腎失攝納，出多入少逆氣上奔而為喘。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證病因病機第七十一頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證第七十二頁，共224頁。

辨治要點實喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，脈數有力，病勢驟急，其治主要在肺，予祛邪利氣為主。虛喘：呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空，一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚，治療著重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十三頁，共224頁。

辨治要點至于虛實挾雜、寒熱兼見之證，則須分清主次，根據具體情況，適當處理。對于虛脫之危證，常需配合西醫搶救方法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十四頁，共224頁。

一、實喘：風寒閉肺[證候]喘急胸悶，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴發熱惡寒、鼻塞流涕，頭痛無汗、舌苔薄白，脈浮緊。[治法]宣肺散寒。[方藥]麻黃湯加味。[針灸治療]可選取列缺、尺澤、風門、肺俞，用瀉法。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十五頁，共224頁。

實喘：表寒里熱[證候]喘逆上氣，胸脹或痛，甚則息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黃稠，身熱，煩悶口渴，或形寒身痛，或大便干結，舌質紅，舌苔薄白或黃，脈浮數或滑。[治法]宣肺泄熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十六頁，共224頁。

實喘：表寒里熱[方藥]麻杏石甘湯加減。[針灸治療]可選取合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十七頁，共224頁。

實喘：痰濁阻肺[證候]喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒悶，或脘腹脹悶，惡心納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑。[治法]化痰降逆。[方藥]三子養親湯合二陳湯加減。[針灸治療]可選取脾俞、足三里、豐隆、中脘、內關、肺俞，用補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十八頁，共224頁。

實喘：氣郁傷肺[證候]平素憂思氣結，復因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸悶胸痛，或失眠、心悸，或不思飲食，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。[治法]開郁降氣平喘。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第七十九頁，共224頁。

[方藥]五磨飲子加味。[針灸治療]可選取肝俞、期門、膻中、內關、尺澤，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第八十頁，共224頁。

二、虛喘：肺氣虛[證候]喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風，平素易感冒，舌質淡，脈細弱。[治法]補益肺氣。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第八十一頁，共224頁。

[方藥]補肺湯合玉屏風散加減。肺虛有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盜汗，舌紅潤，脈細數，為氣陰兩虛，加沙參、玉竹、百合、黨參、麥冬等。[針灸治療]可選取肺俞、太淵、膻中、定喘、膏肓、三陰交，用補法。

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二、虛喘：腎氣虛[證候]喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌質淡，脈沉細。[治法]補腎納氣。[方藥]《金匱》腎氣丸加減。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太淵，用補法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第四節喘證辨證論治第八十三頁，共224頁。

第五節血證返回目錄下篇：內科病證第五節：血證第八十四頁，共224頁。

學習目的掌握常見出血證的定義、辨治要點。熟悉血證治療中“治熱、治氣、治血”的含義。了解各出血證的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證第八十五頁，共224頁。

定義凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰，或滲出于肌膚的病證，統稱血證。一般地說，出血的病因病機和治療原則有共同之點，但對不同部位出血的具體治療，又有不同之處。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證第八十六頁，共224頁。

病因病機熱傷血絡氣不攝血瘀血內阻返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證第八十七頁，共224頁。

熱傷血絡火熱傷血絡熱迫血行血溢脈外而出血然而有實熱和虛熱之別：實熱可由外感熱邪，內蘊積熱，氣郁化火，心肝火盛所致；虛熱多由久病熱病傷陰，或七情勞欲，陰血暗耗，陰虛火亢，虛火妄動，損傷絡脈而出血。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證病因病機第八十八頁，共224頁。

氣不攝血中氣受損氣虛不能統血血不循經而外溢返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證病因病機第八十九頁，共224頁。

瘀血內阻瘀血內阻血脈流行不暢血不循經而外溢由于瘀血的存在，可使出血加重或反復發作。在各種類型出血中，常可夾有瘀血。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證病因病機第九十頁，共224頁。辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證第九十一頁，共224頁。

辨治要點治則：凡出血的治療總以止血為最終目的，而止血的原則應是：急則治其標，緩則治其本。止血注意不要留瘀。血證初起禁用大量涼血止血，防止瘀血內停；夾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血劑。寒涼藥久用，易損傷脾陽，脾陽傷則不能統血歸經。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第九十二頁，共224頁。

辨治要點治熱、治氣、治血三大法治熱：實熱當清熱瀉火，虛熱宜滋陰降火。治氣：多用于氣虛宜益氣攝血。至于出血暴急、量多以致氣隨血脫者，又當急則治其標，宜益氣救脫。治血：血熱妄行者，治以涼血止血；瘀血內阻者，治以化瘀止血。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第九十三頁，共224頁。

一、鼻衄凡不因外傷或女性不因逆經所致，血從鼻腔溢出者，為鼻衄。火熱偏盛，迫血妄行為其常見致病因素，以肺熱、肝火、胃火最為常見。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第九十四頁，共224頁。

肺熱[證候]鼻衄鮮紅，鼻燥口干，鼻中氣息覺熱，或咳嗽，舌紅，舌苔薄黃，脈滑數。[治法]清熱潤肺，涼血止血。[方藥]清燥救肺湯加減。[針灸治療]可選取少商、迎香、合谷、尺澤、囟門穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

一、鼻衄

第九十五頁，共224頁。

胃熱[證候]鼻衄，口渴引飲，鼻燥口臭，煩躁便秘，舌質紅，苔黃，脈洪數。[治法]清胃涼血止血。[方藥]玉女煎加側柏葉、白茅根。[針灸治療]可選取曲池、上星、內庭穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治一、鼻衄

第九十六頁，共224頁。

肝火[證候]鼻衄，頭痛，眩暈，口干心煩，目赤易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數。[治法]清肝瀉火，涼血止血。[方藥]龍膽瀉肝湯加白茅根、側柏葉、藕節。[針灸治療]可選取合谷、太沖、曲池、印堂、太陽、通天穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治一、鼻衄

第九十七頁，共224頁。

二、齒衄血自牙齦、齒縫間溢出，并排除外傷所致者，為齒衄。多為胃熱熾盛或陰虛火旺所致。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第九十八頁，共224頁。

胃熱熾盛[證候]齒齦紅腫疼痛出血，血色鮮紅，頭痛口臭，大便秘結，苔黃，脈洪數。[治法]清胃瀉火，涼血止血。[方藥]清胃散合瀉心湯加減。[針灸治療]可選取外關、合谷、內庭、勞宮穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

二、齒衄第九十九頁，共224頁。

陰虛火旺[證候]齒衄，血色淡紅，腫痛不甚，齦浮齒搖，舌紅，舌苔少，脈細數。[治法]滋陰降火。[方藥]知柏地黃丸加減。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、合谷穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

二、齒衄第一百頁，共224頁。

三、咯血民咯血為肺絡受傷，血溢氣道，常伴隨咳嗽而出的病證。病變部位：肺。病變性質：多屬熱證，但有虛實之分和外感內傷之別。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第一百零一頁，共224頁。

燥熱犯肺[證候]咳嗽喉癢，痰中帶血，血色鮮紅，咽干鼻燥，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數。[治法]宣肺清熱，寧絡止血。[方藥]桑杏湯加白茅根、側柏葉、藕節、茜草等。[針灸治療]可選取尺澤、魚際、曲池、迎香、大椎、孔最，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

三、咯血第一百零二頁，共224頁。

肝火犯肺[證候]咯血，兼咳嗽氣逆，胸脅引痛，煩躁易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數。[治法]清肝瀉肺，和絡止血。[方藥]黛蛤散合瀉白散加側柏葉、黃芩、山梔子、生地等。[針灸治療]可選取太沖、肝俞、經渠、太溪、內關、魚際，刺灸法以瀉為主、補為輔。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治三、咯血第一百零三頁，共224頁。

陰虛火旺[證候]咯血，或痰中帶血，咳嗽少痰，口干咽躁，聲音不揚，甚或失音，或兼見潮熱，頭暈耳鳴，腰酸遺精。舌紅苔少，脈細數。[治法]滋陰降火，寧絡止血。[方藥]百合固金湯加減。[針灸治療]可選取肺俞、孔最、腎俞、太溪、魚際穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

三、咯血第一百零四頁，共224頁。

四、吐血吐血是指胃及食道出血，經食道由口嘔吐而出的病證，其血色一般紫暗或鮮紅，血中可夾有食物殘渣，往往伴見黑便。吐血與肝、脾胃等臟腑關系密切。臨床上，吐血有寒熱虛實之分。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第一百零五頁，共224頁。

胃熱壅盛[證候]吐血鮮紅或紫暗，可夾有食物殘渣，兼有胸腹悶痛，口臭唇紅，大便秘結，或黑便，或柏油樣便，舌紅，苔黃膩，脈滑數。[治法]瀉肝清胃止血。[方藥]瀉心湯合十灰散加減。[針灸治療]可選取合谷、內庭、曲池、內關、上脘、巨闕，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

四、吐血第一百零六頁，共224頁。

肝火犯胃[證候]吐血，口苦脅痛，心煩易怒，頭痛目赤，舌邊紅，脈弦滑。[治法]瀉肝清胃止血。[方藥]龍膽瀉肝湯加白及、藕節、茜草等。[針灸治療]可選取合谷、太沖、肝俞、公孫、內關、梁丘、風池穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

四、吐血第一百零七頁，共224頁。

脾胃虛弱[證候]吐血時輕時重，血色暗淡，心悸氣短，面色蒼白，厭食納少，四肢欠溫，大便色黑，舌質淡，脈細弱。[治法]補氣攝血，兼以止血。[方藥]歸脾湯加白及、三七末等。[針灸治療]可選取脾俞、胃俞、關元、天樞、中脘、足三里穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

四、吐血第一百零八頁，共224頁。

五、尿血尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下的病證。尿血多無明顯疼痛，或有輕微脹痛或熱痛，不若血淋的滴瀝澀痛，痛苦難忍。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第一百零九頁，共224頁。

下焦熱盛[證候]小便熱赤帶血，血色鮮紅，心煩口渴，口舌生瘡，夜臥不寧，舌尖紅，苔薄黃，脈數。[治法]清熱利尿止血。[方藥]小薊飲子加白茅根。[針灸治療]可選取中極、膀胱俞、合谷、外關、行間，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

五、尿血第一百一十頁，共224頁。

腎虛火旺[證候]小便短赤帶血，目眩耳鳴，腰膝酸軟，心煩失眠，舌質紅，脈細數。[治法]滋陰清火。[方藥]知柏地黃丸加旱蓮草、大薊、小薊。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、陰谷、復溜、中極、行間穴，予補瀉兼施法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治五、尿血第一百一十一頁，共224頁。

中氣虛弱[證候]小便頻數帶血，血色淡紅，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黃或白，舌質淡，脈虛弱。[治法]補脾益氣。[方藥]補中益氣湯加減。[針灸治療]可選取膀胱俞、關元、氣海、水道、三陰交、脾俞穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

五、尿血第一百一十二頁，共224頁。

六、便血便血是胃腸脈絡受損所引起的病證，其特點是血從大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或單純下血，或血糞相混。下血如在排便之前的叫近血，其病變部位多在直腸和肛門。下血如在大便之后的叫遠血，病變部位多在胃腸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治第一百一十三頁，共224頁。

本病證多以脾虛不能統血，或濕熱下注大腸，損傷脈絡所致。臨床上，血色紫黯者，多屬氣虛或濕毒；血色鮮紅者，多屬實熱。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治六、便血第一百一十四頁，共224頁。

脾胃虛寒[證候]先大便后下血，或血夾雜在糞便中，或下純血，血色紫黯，或便呈柏油樣，腹部隱隱作痛，面色少華，神疲乏力，手足欠溫，舌質淡，脈細弱。[治法]健脾溫中攝血。[方藥]黃土湯加白及、炮姜炭等。[針灸治療]可選取脾俞、胃俞、足三里、氣海、承山、中脘穴，用補法加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

六、便血第一百一十五頁，共224頁。

濕熱蘊蒸[證候]先下血后大便，血色鮮紅，大便不暢，肛門灼熱，口苦，舌苔黃厚，脈濡數。[治法]清化濕熱，涼血止血。[方藥]槐花散合地榆散加減。[針灸治療]可選取下脘、關元、曲池、太沖、足三里、血海穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第五節：血證辨證論治

六、便血第一百一十六頁，共224頁。第六節心悸返回目錄下篇：內科病證第六節心悸第一百一十七頁，共224頁。

學習目的掌握心悸的定義及驚悸、怔忡的臨床特點。熟悉心悸的辨治要點。了解心悸的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸第一百一十八頁，共224頁。

定義心悸是心中悸動不安，甚則不能自主的一種自覺病證，包括驚悸、怔忡。驚悸多因驚恐、惱怒而誘發，病情較輕，驚悸日久，可發展為怔忡。怔忡則并未受驚，而自覺心慌不安，稍勞即發，病情較重。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸第一百一十九頁，共224頁。

病因病機心神被擾心血不足陰虛火旺心陽不振心血瘀阻返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸第一百二十頁，共224頁。

心神不振情志擾心心神不安心悸；或突受驚恐驚則氣亂、恐則氣下心無所倚，神無所歸動悸不安。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十一頁，共224頁。

心血不足久病體弱或失血過多耗傷陰血心失所心悸；或思慮過度，勞倦傷脾化源不足，氣血虛弱心失所養心悸不寧。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十二頁，共224頁。

陰虛火旺素體陰虛或熱病傷陰腎陰虧損水不濟火，心火妄動心神失寧心悸不安。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十三頁，共224頁。

心陽不振久病之后，心陽虛弱溫養心脈神不守舍心悸不安。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十四頁，共224頁。

心血瘀阻風寒濕邪搏于血脈內犯于心心氣被抑營衛運行不暢瘀血阻滯心脈心悸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十五頁，共224頁。

心悸的主要病機：心失所養、心神不寧。本病與心的關系最為密切。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸病因病機第一百二十六頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸第一百二十七頁，共224頁。

辨治要點心悸有虛有實，但一般是虛多實少；氣血虛或心陽虛為其本，痰火瘀阻是其標。驚悸之證，常見于體虛患者，多因驚恐惱怒而發，治療以益氣補血、養心安神為主。怔忡常因內因而發，其證常由輕而重發展，有虛實之別。虛證治以養血安神為主，實證治以活血化瘀或清化痰熱為主。均可加入鎮心安神的藥物。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百二十八頁，共224頁。

一、心神被擾[證候]心悸，坐臥不安，善驚易恐，多夢易醒，舌苔如常，脈細數。[治法]鎮驚安神，補心養血。[方藥]磁朱丸加減。[針灸治療]可選取神門、大陵、靈道、百會穴，平補平瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百二十九頁，共224頁。

二、心血不足[證候]心悸，頭暈目眩，面色不華，唇與指甲蒼白，舌質淡，脈細而弱。[治法]益氣補血，養心安神。[方藥]歸脾湯加減。[針灸治療]可選取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百三十頁，共224頁。

三、陰虛火旺[證候]心悸不寧，煩躁少寐，頭暈目眩，耳鳴作響，口干咽燥，舌質紅少苔，脈細數。[治法]滋陰降火，養心安神。[方藥]天王補心丹加減。[針灸治療]可選取內關、陰郄、心俞、通里、太溪穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百三十一頁，共224頁。

四、心陽不振[證候]心悸氣短，勞累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色蒼白，心胸憋悶，舌質淡，舌體胖嫩，脈細弱或結代。[治法]養心通陽，補氣養血。[方藥]炙甘草湯加減。[針灸治療]可選取心俞、厥陰俞、內關、通里、關元（灸）穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百三十二頁，共224頁。

五、心血瘀阻[證候]心悸，怔忡，胸悶不舒，心痛陣作，氣短喘息，舌質紫暗，脈澀或結代。[治法]活血祛瘀。[方藥]血府逐瘀湯加減。[針灸治療]可選取曲澤、少海、膻中、氣海、血海穴，宜用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第六節心悸辨證論治第一百三十三頁，共224頁。

第七節胸痛返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛第一百三十四頁，共224頁。

學習目的掌握胸痛的定義和辨治要點。熟悉胸痛發病的主要病機。了解胸痛的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛第一百三十五頁，共224頁。

定義胸痛，是以胸部疼痛為主要臨床表現的病證。《金匱要略》將其稱為“胸痹”，《內經》中所論述的“真心痛”則是胸痛的重癥。主要病機：胸陽不足，氣機阻滯。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛第一百三十六頁，共224頁。

病因病機氣滯血瘀胸陽痹阻痰熱壅肺返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛第一百三十七頁，共224頁。

氣滯血瘀情志所傷，氣機郁結血流不暢脈絡瘀滯胸痛；久病入絡，氣滯血瘀心脈瘀阻胸痛。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛病因病機第一百三十八頁，共224頁。

胸陽痹阻陽氣不足，心肺氣虛胸陽不展氣血運行不暢胸痛；外寒乘虛侵襲陰寒凝滯，痹阻脈絡胸痛；或飲食不節，或嗜酒成癖脾胃損傷聚濕成痰阻滯胸陽胸痛。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛病因病機第一百三十九頁，共224頁。

痰熱壅肺肺中蘊熱，或外感風熱熱灼津液為痰，痰熱結于胸中氣機痹阻胸痛。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛病因病機第一百四十頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛第一百四十一頁，共224頁。

辨治要點詳細詢問胸痛的起因、部位、性質及先兆癥狀等，以鑒別胸痛的原因。胸痛多屬本虛標實之證，以心肺正虛為本，以氣滯血瘀、陰寒凝阻、痰熱壅肺為標。治療時宜“急則治其標”，“緩則治其本”。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛辨證論治第一百四十二頁，共224頁。

一、心血瘀阻[證候]胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。[治法]活血化瘀，通絡止痛。[方藥]血府逐瘀湯加減。[針灸治療]可選取膻中、巨闕、膈俞、陰郄、心俞穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛辨證論治第一百四十三頁，共224頁。

二、胸陽痹阻[證候]胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。[治法]通陽宣痹，散寒化濁。[方藥]當歸四逆湯加減。[針灸治療]可選取心俞、厥陰俞、內關、通里、腎俞（灸）、肺俞穴，用瀉法兼灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛辨證論治第一百四十四頁，共224頁。

三、痰熱壅肺[證候]胸痛咳喘，咯痰黃稠，或見咳血，或咳痰腥臭，煩悶發熱，舌苔黃膩，脈象滑數。[治法]滌痰瀉熱，寬胸開結。[方藥]小陷胸湯合千金葦莖湯加減。[針灸治療]可選取巨闕、膻中、郄門、太淵、豐隆、孔最穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第七節胸痛辨證論治第一百四十五頁，共224頁。

第八節不寐

返回目錄下篇：內科病證第八節不寐第一百四十六頁，共224頁。

學習目的掌握不寐的定義和虛、實證不寐的辨治要點。熟悉不寐的主要病機。了解不寐的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐第一百四十七頁，共224頁。

定義不寐，即失眠，是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，亦稱“不得寐”或“目不瞑”。臨床特點：病輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入睡，或時睡時醒；病重者則整夜不能入睡。主要病機：機體陰陽失調，陽不入陰，致心神不安。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐第一百四十八頁，共224頁。

病因病機心脾兩虛陰虛火旺心虛膽怯情志擾心痰熱擾心返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐第一百四十九頁，共224頁。

心脾兩虛思慮勞倦傷及心脾；心血暗耗神不守舍不寐；脾傷運化失常氣血生化不足血虛不能奉養于心心血不足心神不安不寐。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐病因病機第一百五十頁，共224頁。

陰虛火旺腎陰耗傷不能上濟于心心陽獨亢心火內盛；不能下交于腎陽不入陰心腎不交心神不寧。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐病因病機第一百五十一頁，共224頁。

心虛膽怯體質虛弱，遇事易驚，或暴受驚駭，情緒緊張心虛膽怯心神不寧不寐。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐病因病機第一百五十二頁，共224頁。

情志擾心肝郁化火，或五志過極心火內熾擾動心神心神不寧，陽不入陰不寐。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐病因病機第一百五十三頁，共224頁。

痰熱擾心飲食不節損傷脾胃；或勞倦久病，中氣虧虛致脾失健運聚濕生痰化熱痰熱擾心心神不寧。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐病因病機第一百五十四頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐第一百五十五頁，共224頁。

辨治要點臨床辨證，首分虛實。虛證多屬陰血不足，在心脾肝腎,治宜滋補肝腎，壯水制火，或益氣養血。實證多因肝郁化火，或食滯痰濁，治當疏肝理氣，或消導和中，或清火化痰。注意調攝病人的精神狀態。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百五十六頁，共224頁。

一、心脾兩虛[證候]多夢易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。[治法]補養心脾。[方藥]用歸脾湯加減。[針灸治療]可選用脾俞、心俞、神門、三陰交穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百五十七頁，共224頁。

二、陰虛火旺[證候]心煩，失眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌紅，脈細數。[治法]滋陰降火安神。[方藥]黃連阿膠湯或天王補心丸加減。[針灸治療]可選用大陵、太溪、神門、太沖穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百五十八頁，共224頁。

三、心虛膽怯[證候]心煩不得眠，心悸多夢，易于驚醒，膽怯易恐，遇事善驚，短氣乏力，舌質淡，脈弦細。[治法]益氣鎮驚，安神定志。[方藥]安神定志丸加減。[針灸治療]可選用神門、神庭、氣海、陰交、大巨穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百五十九頁，共224頁。

四、情志擾心[證候]失眠，急躁易怒，甚則徹夜不眠，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口干而苦，目赤耳鳴，小便短赤，大便秘結，舌質紅，舌苔黃，脈弦滑數。[治法]清肝瀉火，佐以安神。[方藥]龍膽瀉肝湯加減。[針灸治療]可選取神門、大陵、印堂、四神聰、太沖、合谷、太溪穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百六十頁，共224頁。

五、痰熱擾心[證候]失眠，心煩，痰多胸悶，噯氣吞酸，惡心厭食，口苦，目眩，苔黃膩，脈滑數。[治法]化痰清熱安神。[方藥]溫膽湯加黃連、山梔主之。[針灸治療]可選用豐隆、解溪、內關、曲池、三陰交穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第八節不寐辨證論治第一百六十一頁，共224頁。

第九節郁證返回目錄下篇：內科病證第九節郁證第一百六十二頁，共224頁。

學習目的掌握郁證的定義；掌握郁證的辨治要點。熟悉郁證發生的主要病機。了解郁證形成的病因病機；了解郁證的辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證第一百六十三頁，共224頁。

定義郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒善哭、或咽如有異物感等為主癥的一類病證。分為“氣郁”、“火郁”、“血郁”、“濕郁”、“痰郁”、“食郁”等。主要病機：情志不暢、氣機郁滯。與心、肝、脾關系密切。

返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證第一百六十四頁，共224頁。

病因病機肝氣郁結脾失健運心失所養返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證第一百六十五頁，共224頁。

憂思郁怒，肝氣郁結憂思郁怒肝失疏泄氣機郁結日久化火火郁；氣滯血行不暢血脈瘀阻血郁。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證病因病機第一百六十六頁，共224頁。

憂愁思慮，脾失健運憂愁思慮耗傷脾氣；或肝郁勞倦傷脾脾失健運，蘊濕生痰成濕郁、痰郁；脾胃不能消磨水谷食積不消食郁。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證病因病機第一百六十七頁，共224頁。

情志過激，心失所養情志不遂耗傷心血心失所養，神失所藏心神不安情緒不寧。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證病因病機第一百六十八頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證第一百六十九頁，共224頁。

辨治要點初起多實證，屬情志所傷，氣分郁結，以舒肝理氣開郁為主；若挾濕痰、食積、熱郁者，可配以化痰、消食、清熱之劑。日久可以由氣及血，由實轉虛，耗傷心氣營血，導致臟腑陰陽氣血失調，以養血滋陰，益氣扶正為主。郁證除藥物治療外，精神治療也極為重要。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證辨證論治第一百七十頁，共224頁。

一、肝氣郁結[證候]精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不調，舌苔薄膩，脈弦。[治法]疏肝理氣解郁。[方藥]柴胡疏肝散加減。[針灸治療]可選取太沖、期門、膻中、神門、中脘、三陰交穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證辨證論治第一百七十一頁，共224頁。

二、氣郁化火[證候]急躁易怒，胸悶脅脹，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結，或頭痛、目赤、耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數。[治法]疏肝解郁，清肝瀉火。[方藥]丹梔逍遙散合左金丸加減。[針灸治療]可選取太沖、合谷、俠溪、太溪、太陽、足三里穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證辨證論治第一百七十二頁，共224頁。

三、痰氣郁結[證候]胸中悶塞，脅脹或痛，咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑。[治法]理氣化痰解郁。[方藥]半夏厚樸湯加味。[針灸治療]可選取太沖、膻中、豐隆、魚際、神門、天鼎穴，用平補平瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證辨證論治第一百七十三頁，共224頁。

四、憂郁傷神[證候]精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，舌質淡，苔薄白，脈弦細。[治法]養心安神解郁。[方藥]甘麥大棗湯加味。[針灸治療]可選取膈俞、心俞、內關、腎俞、三陰交穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第九節郁證辨證論治第一百七十四頁，共224頁。

第十節胃痛返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛第一百七十五頁，共224頁。

學習目的掌握胃痛的定義及辨治要點。熟悉肝脾功能的異常在胃痛形成中的作用。了解胃痛形成的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛第一百七十六頁，共224頁。

定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部經常發生疼痛為主癥的病證。多由憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦、損傷脾胃之氣所致。基本病機：脾胃納運升降失常，氣血瘀阻不暢。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛第一百七十七頁，共224頁。

病因病機肝氣犯胃飲食不節脾胃虛弱返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛第一百七十八頁，共224頁。

肝氣犯胃肝郁氣滯橫逆犯胃氣血壅而不行不通則痛；病程日久瘀阻絡脈痛有定處，或吐血、便血等。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛病因病機第一百七十九頁，共224頁。

飲食不節飲食不節損傷脾胃；或過食生冷寒積胃脘氣血凝滯不通胃寒作痛；或恣食肥甘濕熱壅滯胃脘胃熱作痛。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛病因病機第一百八十頁，共224頁。

脾胃虛弱素體虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，或用藥不當損傷脾胃中陽不運，寒從內生虛寒胃痛；若胃陰受傷胃失濡養陰虛胃痛。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛病因病機第一百八十一頁，共224頁。

辨證論治返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛第一百八十二頁，共224頁。

辨治要點須辨別是病邪阻滯，還是臟腑失調；是實證，還是虛證；是病在氣，還是病在血。臨床上須根據不同證候辨別寒熱虛實、在氣在血的不同特點，靈活選用不同的治法。疼痛日久不愈者，往往由于化火、傷陰或血瘀所致，當分別應用清火、養陰、化瘀等法，決不能拘泥于“通”法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十三頁，共224頁。

一、肝郁氣滯[證候]胃脘脹痛，連及脅肋，痛處游移不定，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，舌苔薄白，脈弦。[治法]疏肝理氣，和胃止痛。[方藥]柴胡疏肝散加減。[針灸治療]可選取行間、陽陵泉、中脘、足三里、內關、公孫穴，平補平瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十四頁，共224頁。

二、瘀血阻絡[證候]胃脘刺痛，痛有定處，痛甚于脹，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。[治法]活血化瘀，通絡止痛。[方藥]失笑散加味。[針灸治療]可選用氣海、血海、隔俞、中脘、天樞、足三里穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十五頁，共224頁。

三、飲食積滯[證候]胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。[治法]消導行滯，和胃止痛。[方藥]保和丸加減。[針灸治療]可選用下脘、足三里、璇璣、天樞、脾俞穴，用瀉法。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十六頁，共224頁。

四、脾胃虛寒[證候]胃脘隱痛，喜暖喜按，餓時痛增，得食則減，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色無華，大便溏，舌質淡，脈虛或細弱。[治法]溫中補虛，和胃止痛。[方藥]黃芪建中湯加減。[針灸治療]可選用脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、內關等，用補法、可灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十七頁，共224頁。

五、胃陰虧虛[證候]胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細數或弦細。[治法]養陰益胃。[方藥]益胃湯加減。[針灸治療]可選用三陰交、太溪、中脘、足三里、內關穴，用補法或加灸。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十節胃痛辨證論治第一百八十八頁，共224頁。

第十一節泄瀉返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉第一百八十九頁，共224頁。

學習目的掌握泄瀉的定義及辨治要點。熟悉泄瀉的發生與脾運化功能的關系。了解泄瀉形成的病因病機及辨證施治。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉第一百九十頁，共224頁。

定義泄瀉是指大便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的病證。泄：如水之泄，其勢緩慢；瀉：指暴注下迫，發病急驟，二者有緩急輕重之分，統稱泄瀉。本病主要由于濕盛與脾胃功能失調，致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而成。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉第一百九十一頁，共224頁。

病因病機感受外邪飲食所傷情志失調脾胃虛弱腎陽虛衰返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉第一百九十二頁，共224頁。

感受外邪外邪挾濕犯體困阻脾土脾失健運腸道清濁不分水谷混雜而下泄瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉病因病機第一百九十三頁，共224頁。

飲食所傷飲食過量停滯不化泄瀉；或過食肥甘脾失運化泄瀉；或誤食生冷不潔損傷脾胃泄瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉病因病機第一百九十四頁，共224頁。

情志失調郁怒傷肝肝氣犯脾；或思慮傷脾脾失運化泄瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉病因病機第一百九十五頁，共224頁。

脾胃虛弱飲食失調，勞倦內傷，久病纏綿脾胃虛弱不能受納水谷和運化精微清濁不分，混雜而下泄瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉病因病機第一百九十六頁，共224頁。

腎陽虛衰久病損傷腎陽，或年老體衰腎陽不足脾失溫煦運化失常泄瀉。返回本節首頁返回目錄下篇：內科病證第十一節泄瀉病因病機第一百九十