肩袖損傷診斷及治療第一頁，共62頁。肩袖損傷診斷及治療

rotatorcuffinjury第二頁，共62頁。肩袖損傷診斷及治療第三頁，共62頁。“創傷系列片”肩胛骨正位第四頁，共62頁。“創傷系列片”肩胛骨側位第五頁，共62頁。“創傷系列片”改良腋位第六頁，共62頁。

第七頁，共62頁。第八頁，共62頁。第九頁，共62頁。第十頁，共62頁。—、肩關節解剖及肩袖的概念二、肩袖損傷的診斷及鑒別診斷三、肩袖損傷的治療肩袖損傷診斷及治療第十一頁，共62頁。肩關節解剖及肩袖第十二頁，共62頁。肩袖第十三頁，共62頁。肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。第十四頁，共62頁。肩袖損傷1.病因：急性外傷、慢性卡壓等。2.90%發生在岡上肌腱3.肩關節撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊第十五頁，共62頁。岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節上部。第十六頁，共62頁。Jobetest

檢查：

岡上肌腱第十七頁，共62頁。肩關節MRI斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯示肩袖肌肉及肌腱。——肩袖組成：岡上肌及肌腱岡下肌及肌腱肩胛下肌小圓肌——肩袖中最小的肌肉第十八頁，共62頁。岡上肌解剖起點：肩胛骨的岡上窩止點：肱骨大結節的上部第十九頁，共62頁。岡上肌第二十頁，共62頁。肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續性中斷損傷，變細，部分撕裂第二十一頁，共62頁。肌腱內局部信號增高，肌腱形態不規則，滑膜囊積液，肱骨大結節局部信號增高肩袖損傷-岡上肌第二十二頁，共62頁。肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續，局部信號增高，肱骨大結節皮質不連續第二十三頁，共62頁。岡下肌

起自岡下窩，肌束向外經肩關節后面，止于肱骨大結節的中部。第二十四頁，共62頁。岡下肌解剖起點：肩胛骨的岡下窩止點：肱骨大結節的后中部第二十五頁，共62頁。小圓肌起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節后方，止于肱骨大結節的下部。第二十六頁，共62頁。小圓肌解剖起點：肩胛骨外側緣上2/3止點：肱骨大結節下部第二十七頁，共62頁。外展0°位外旋抗阻試驗

檢查：岡下肌、小圓肌第二十八頁，共62頁。肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節的前方，止于肱骨小結節。第二十九頁，共62頁。肩胛下肌解剖起點：肩胛下窩止點：肱骨小結節第三十頁，共62頁。BearHugtest

檢查：肩胛下肌第三十一頁，共62頁。BellyPresstest

檢查：肩胛下肌第三十二頁，共62頁。Left-offtest

檢查：肩胛下肌第三十三頁，共62頁。鑒別：肩周炎≠肩袖損傷第三十四頁，共62頁。Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉化。

III期：肩袖的撕裂。第三十五頁，共62頁。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術分級：部分撕裂根據撕裂的厚度分級：

I級；撕裂的深度小于3mm；

II級：撕裂的深度在3－6mm；

III級：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根據裂口的大小分為：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在2－4cm；大的撕裂：裂口在4－5cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。第三十六頁，共62頁。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評價肩袖和周圍的結構。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質的改變。撕裂的大小肌腱的退縮第三十七頁，共62頁。肩袖損傷的MRI分級

分級MRI表現0級正常，表現為均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號增高但形態正常2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規則3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續性中斷第三十八頁，共62頁。肩袖損傷的MRI分級1級

又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續性是完整的，但是在岡上肌肌腱內見信號的增高。1級的信號改變在質子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。在這一級中，滑囊內通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關節造影檢查是正常的。第三十九頁，共62頁。肩袖損傷的MRI分級2級

T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規則，對應于Neer的

II期－纖維化，對應于手術的部分撕裂。滑囊內通常有積液。變細滑囊內積液T1WI變細第四十頁，共62頁。第四十一頁，共62頁。肩袖損傷的MRI分級3級

T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續性中斷，對應于Neer的III期－撕裂，對應于手術的完全性撕裂。滑囊內多有積液。岡上肌肌腱連續性中斷第四十二頁，共62頁。肩袖撕裂

根據撕裂的程度可分為：部分撕裂：關節囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂關節囊面部分撕裂完全撕裂第四十三頁，共62頁。第四十四頁，共62頁。部分撕裂第四十五頁，共62頁。第四十六頁，共62頁。第四十七頁，共62頁。肩袖損傷的治療1.保守治療損傷的肌腱應得到充分的休息，上肢三角肌懸吊。并加強健側肩部肌肉的鍛煉。患者應避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2.手術治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節鏡技術的發展，肩袖損傷的手術治療現在大部分在關節鏡下微創治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術修補損傷的肩袖。最終，如果肩袖撕裂無法修復、肩關節功能差，可行反肩關節置換治療。第四十八頁，共62頁。

既往由于設備及運動醫學人才缺乏，只有少數優秀運動員傷病后才能有機會到國外，或國內北京、上海等大城市運動醫學科求治，解除病痛、恢復運動能力。非運動員一般只能反復理療、封閉注射、小針刀、外敷中草藥等保守治療，一輩子忍受疼痛或者傷殘。第四十九頁，共62頁。第五十頁，共62頁。第五十一頁，共62頁。第五十二頁，共62頁。第五十三頁，共62頁。科室介紹贛州市人民醫院骨關節運動醫學科，江西省首個運動醫學科室，科室特色：微創、精準。主要研究方向：1.關節鏡微創治療肩肘腕髖膝踝關節內疾病及損傷；2.人體運動系統脊柱、四肢、骨盆髖臼骨折及骨病，跟腱斷裂；3.人體運動系統肩、肘、腕、髖、膝、踝關節微創人工關節置換術；4.保膝、保髖技術；5.足踝外科；6.骨科疑難疾病的診斷和治療第五十四頁，共62頁。簡介贛州市人民醫院骨關節運動醫學科，楊康華，主治醫師、研究生學歷，畢業于新疆醫科大學。主要研究方向為：1.骨與關節損傷：人體運動系統脊柱、四肢、骨盆髖臼骨折及骨病2，關節鏡微創治療肩肘腕髖膝踝關節內疾病及損傷；3.人體運動系統肩、肘、腕、髖、膝、踝關節微創人工關節置換術；4.保膝、保髖技術；5.足踝外科；6、小兒骨科及矯形。E-mail：Wechat:412083400第五十五頁，共62頁。

學科下設1.關節鏡外科2.運動創傷外科3.足踝外科4.保髖、保膝及關節置換外科四個亞專業學組。第五十六頁，共62頁。關節鏡外科微創治療1.膝關節半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、前后交叉韌帶止點骨折、髕骨脫位、膝關節脫位2.肩關節脫位、肩峰撞擊綜合癥并肩袖損傷，slap損傷，肩周炎（凍結肩）松解；關節內游離體，滑膜炎。各類關節內疾病為特色；第五十七頁，共62頁。運動創傷，治療四肢骨折、手