神經電生理檢查第一頁，共62頁。本章學習要求掌握異常肌電圖檢查的臨床意義熟悉檢查結果的分析及判斷了解檢查的基本要求、方法及注意事項第二頁，共62頁。第一節概述神經電生理檢查的內容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經傳導測定誘發電位(evokedpotential，EP)檢查低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感應電診斷(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-timecurve，orstrength-durationcurve)檢查等

第三頁，共62頁。一、神經肌肉電生理特性靜息電位動作電位容積傳導第四頁，共62頁。二、檢查注意事項檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在28℃～30℃;房間遠離電源、肌電圖電源插座獨立；了解病史，進行有針對性的神經系統查體；做好解釋工作，不要讓病人產生恐懼感；患者的肢體溫度最好保持在32℃以上；操作嚴格、規范。第五頁，共62頁。第二節神經肌電圖檢查定義狹義：是以同心圓針插入肌肉中收集針電極附近一組肌纖維的動作電位以及在插入過程中肌肉處于靜息狀態下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。廣義：包括神經傳導、神經重復電刺激等。第六頁，共62頁。一、肌電圖檢查的目的意義：了解下運動神經元即脊髓前角細胞、周圍神經（根、叢、干、支）、神經肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態。第七頁，共62頁。一、肌電圖檢查的目的鑒別肌源性或神經源性損害；確定神經源性損害部位；病變是活動性還是靜息性；神經的再生能力；提供肌強直及分類的依據。第八頁，共62頁。二、肌電圖檢查注意事項有創檢查，提前向患者說明目的；出血傾向者選表面電極；易反復、系統性感染者不用針狀電極；嚴重冠心病患者不宜使用針狀電極；針狀電極檢查患者密切觀察患者反應；針狀電極檢查和肌肉活檢避免同一部位；心肌酶譜檢查在肌電圖檢查前進行。第九頁，共62頁。三、正常肌電圖針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發電活動。③輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發放頻率。④大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。第十頁，共62頁。（一）、插入電活動1、插入電位：暴發性、成組出現、重復發放的高頻棘波，持續時間短，＜300ms。2、終板噪聲：不規則電位，波幅10~40uV，發放頻率每秒20~40HZ，海嘯樣聲音，患者述進針處疼痛。第十一頁，共62頁。（二）、電靜息肌肉完全放松時，不出現肌電活動。第十二頁，共62頁。（三）、輕收縮時肌電圖運動單位電位：來自一個運動單位成組肌纖維發放出來的電位。運動單位電位3個主要參數：時限、波幅、位相。第十三頁，共62頁。運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C、運動單位位相的測量第十四頁，共62頁。正常肌電單位第十五頁，共62頁。（四）運動單位募集和發放類型正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相第十六頁，共62頁。四、異常肌電圖插入電位延長或消失放松時自發電位輕收縮異常形態的運動單位電位重收縮病理性干擾相或單純相

第十七頁，共62頁。（一）插入電活動1、插入電位改變延長：超過300毫秒，見于神經源性疾病、多發性肌炎。減少或消失：肌肉纖維化或嚴重肌萎縮。插入性正銳波：神經受損10～14天后、慢性失神經肌肉、多發性肌炎急性期、大量肌纖維壞死。第十八頁，共62頁。（二）肌強直放電多見于肌強直性疾病和少數神經源性損害及肌源性損害。第十九頁，共62頁。自發電位A、纖顫電位B、正銳波C、復雜重復放電D、肌強直電位E、束顫電位第二十頁，共62頁。（三）自發性電位1、纖顫電位:※多見于下運動神經源性損害，也見于肌營養不良、肌炎、肌纖維破壞、低鉀或高鉀血癥等。第二十一頁，共62頁。2、正銳波※多見于下運動神經源性損害，也見于肌營養不良、肌炎、肌纖維破壞、低鉀或高鉀血癥等。第二十二頁，共62頁。3、束顫電位多見于前角細胞病變，但需與纖顫電位、正銳波同時存在才有病理意義。第二十三頁，共62頁。4、肌纖維顫搐多見于面部肌肉、腦干膠質瘤和多發性硬化患者，也見于慢性周圍神經病。第二十四頁，共62頁。5、復雜重復放電神經源性及肌源性損害均可出現，但多提示病變進入慢性過程。第二十五頁，共62頁。（四）運動單位電位1、運動單位的時限和波幅改變時限延長、波幅增高：見于脊髓前角細胞病變和陳舊性周圍神經損傷，提示神經再生時新生軸突分支增加導致所支配的肌纖維增多。第二十六頁，共62頁。1、運動單位的時限和波幅改變※時限延長、波幅降低：見于周圍神經損傷。第二十七頁，共62頁。1、運動單位的時限和波幅改變※時限縮短、波幅降低：見于肌源性損害病變。第二十八頁，共62頁。運動單位電位

A、巨大電位B、小電位C、新生電位D、復合電位第二十九頁，共62頁。2、多相電位短棘波多相電位：新生電位，見于肌源性損害的病變及再生早期。群多相：復合電位，提示神經再生時新生軸突分支增加導致所支配的肌纖維增多。第三十頁，共62頁。（五）募集型※募集減少：見于神經源性損害的病變；※早期募集：見于肌源性損害的病變。第三十一頁，共62頁。各種不同的募集現象圖

A、募集相減少B、早期募集現象C、干擾相第三十二頁，共62頁。神經源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現早期募集現象。第三十三頁，共62頁。第三節神經傳導檢測和誘發電位運動神經傳導

感覺神經的傳導

第三十四頁，共62頁。一、神經傳導檢測（一）檢測技術要求：刺激電極刺激器的種類刺激強度和持續時間刺激偽跡第三十五頁，共62頁。（二）運動神經傳導測定

意義：評估運動神經軸索、神經和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。

第三十六頁，共62頁。（二）運動神經傳導測定1、測定和計算方法：檢查方法：超強刺激神經干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經的傳導功能。

兩刺激點間距離(mm)

運動神經傳導速度(m/s)＝該段神經傳導時間(ms)第三十七頁，共62頁。正中神經運動傳導的測定

A正中神經運動傳導檢查B正常人正中神經運動傳導在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖第三十八頁，共62頁。2、不同類型異常的特點病灶近端刺激、波幅下降、潛伏期正常：部分神經損傷或軸索斷傷早期；病變部位以上刺激，傳導減慢、波幅正常：大多數神經纖維節段性脫髓鞘改變；多不能通過病灶傳導，提示神經失用或神經完全損傷。第三十九頁，共62頁。（三）感覺神經傳導測定檢查方法：刺激神經干一端，在另一端記錄感覺神經電位(SNAP)，通常用環狀電極來測定。

刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經傳導速度(m/s)

＝

誘發電位的潛伏時間(ms)第四十頁，共62頁。感覺神經的傳導意義：研究的是后根神經節和其后周圍神經的功能狀態。第四十一頁，共62頁。2、不同類型異常的特點傳導減慢：脫髓鞘改變；波幅明顯下降：軸索斷傷。第四十二頁，共62頁。（四）常見的神經傳導速度測定1.正中神經第四十三頁，共62頁。正中神經感覺傳導的測定

A正中神經感覺傳導食指記錄法B正常人正中神經感覺電位波形圖

第四十四頁，共62頁。影響神經傳導測定因素

技術因素

溫度

年齡

部位

第四十五頁，共62頁。常見的異常神經傳導類型

軸索損害

髓鞘脫失

傳導阻滯

第四十六頁，共62頁。二、誘發電位

概念：誘發電位（evokedpotential,EP）指中樞神經系統在感受內在或外部刺激過程中產生的生物電活動。

常用的有：軀體感覺誘發電位SLSEP

、腦干聽覺誘發電位BAEP和視覺誘發電位VEP、運動誘發電位MEP。第四十七頁，共62頁。（一）誘發電位檢測目的篩查功能障礙；疾病診斷依據、定位；鑒別器質性和功能性疾病；評定病情變化及療效；進行術中監測；判斷預后。第四十八頁，共62頁。（二）誘發電位檢測要求與特點包括刺激系統、記錄系統和信號處理系統；導聯標準采用國際腦電圖10~20系統電極安裝法；采用平均疊加技術，需重復檢測多次；減少噪聲源；濾波技術排除偽跡。第四十九頁，共62頁。特點：可定量不定性；絕對潛伏期超出正常2~3倍標準差才視為異常；雙側相應波的側間潛伏期差值意義大；正常人需采用前后波的波幅比值，綜合分析。第五十頁，共62頁。A上肢體感誘發電位導聯圖B下肢體感誘發電位導聯圖A右上肢正中神經SLSEP波形圖B右下肢脛神經SLSEP皮層電位圖（三）感覺誘發電位第五十一頁，共62頁。對周圍神經病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預后及腦死亡有協助診斷；脊柱及顱后窩術中監護。

SLSEP的臨床應用第五十二頁，共62頁。BAEP的臨床應用腦干內腫瘤BAEP的異常率可達90％，特別是聽神經瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態觀察有助于病情及預后的推斷；BAEP作為客觀電反應測聽方法，應用于臨床聽力學；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術的監護。

第五十三頁，共62頁。第五十四頁，共62頁。VEP最有價值之處是發現視神經的潛在病灶，視神經病變常見于視乳頭炎和球后視神經炎，PRVEP異常率可達89％；VEP對多發性硬化的診斷也很有意義。VEP的臨床應用第五十五頁，共62頁。MEP的臨床應用腦損傷后運動功能的評估及預后的判斷；協助診斷多發性硬化及運動神經元病；可客觀評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。第五十六頁，共62頁。（四）運動誘發電位主要反映運動神經傳導功能狀態。第五十七頁，共62頁。第四節低頻電診斷

用低頻電流刺激神經肌肉組織，根據肌肉對電流的反應特點來判斷神經或肌肉的功能狀態，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。直流-感應電診斷強度-時間曲線第五十八頁，共62頁。一、直流-感應電診斷

使用直流電和感應電刺激神經和肌肉，根據肌肉反應量和質以判定神經肌肉功能為直流-感應電診斷。

直流-感應電檢查的觀察指標有四點：①興奮閾的變化，神經肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。②極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收縮的性質。④運動點的位置，神經損傷時，運動點遠移，是神經損傷的明確標志。第五十九頁，共62