神經系統查體概述第一頁，共49頁。需要的器具叩診錘音叉（256Hz）手電棉簽曲別針眼底鏡第二頁，共49頁。神經查體的內容

意識狀態顱神經運動系統檢查感覺系統檢查反射檢查第三頁，共49頁。一、意識狀態檢查

意識水平定向力（時間、地點、人物）注意力記憶力思維過程語言功能第四頁，共49頁。一、意識狀態檢查

1.意識水平Ⅰ清醒：Ⅱ意識模糊（Confusion）：嗜睡（Somnolence）：Ⅲ昏睡（Stupor）：Ⅳ淺昏迷（Semicoma）：Ⅴ深昏迷（Deepcoma）：意識內容清晰度降低、定向力障礙，出現錯覺、幻覺、緊張煩躁對熟悉的人物、時間和空間能正確定向患者持續處于睡眠狀態，能喚醒，醒后能配合檢查，刺激停止又入睡較重的言語或疼痛刺激方可喚醒，醒后勉強能配合檢查，刺激停止又入睡對強刺激有痛苦表情或躲避反應，不能對答及配合檢查，可有無意識的自發動作，有反射存在對刺激無反應，無自發動作，基本反射均消失第五頁，共49頁。2.定向力、注意力、記憶力、思維、語言功能一、意識狀態檢查

簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)（回答正確選1，錯誤選0，滿分30分）1.現在是哪一年2.現在是什么季節3.現在是幾月4.今天是幾號5.今天是星期幾6.咱們現在是在哪個國家7.咱們現在是在哪個城市8.咱們現在是在哪個城區9.這里是哪家醫院10.這里是第幾層樓11.我告訴你三種東西,我說完后請你重復：樹、鐘表、汽車。請你記住，過一會兒還要讓你回憶出它們的名字。（全對選3，全錯選0，以此類推）12.請你算一算100-7=93-7=86–7=79–7=72–7=

（全對選5，全錯選0，以此類推）13.現在請你說出剛才讓你記住的那三樣東西14.（出示手表）這個東西叫什么15.（出示鉛筆）這個東西叫什么

16.請你跟著我說“四十四只石獅子”17.我給你一張紙請按我說的去做，現在開始；“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在你的左腿上”。（全對選3，全錯選0，以此類推）18.請你念一念這句話，并按上面的意思去做：“請您閉上眼睛”19.請你寫一個完整的句子20.（出示圖案）請你照這個樣子把它畫下來。

評分參考：小于等于22分為癡呆，小于等于15分為嚴重癡呆按文化程度區分的評分標準：文盲小于17分，小學小于20分，中學以上小于24分為癡呆。第六頁，共49頁。Broca’s失語(運動性失語）：不能表達，可以理解Wernicke‘s失語(感覺性失語)：可以表達，不能理解混合性失語：不能表達，不能理解失語癥類型第七頁，共49頁。二、顱神經

第八頁，共49頁。Ⅰ–嗅神經讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別使用有揮發性但無刺激性的液體或物體，如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內三叉神經痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經二、顱神經

第九頁，共49頁。Ⅱ–視神經視力視野眼底檢查二、顱神經

第十頁，共49頁。Ⅲ–動眼神經Ⅳ–滑車神經(向內下運動)Ⅵ–外展神經(向外運動)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔光反射(直接、間接光反射)瞳孔調節反射、輻湊反射

二、顱神經

第十一頁，共49頁。Ⅴ–三叉神經檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區域的痛覺檢查角膜反射二、顱神經

第十二頁，共49頁。Ⅶ–面神經觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮露齒二、顱神經

第十三頁，共49頁。瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經元支配因此腦卒中等上運動神經元損害時引起對側瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而面神經炎等下運動神經元損害時引起整個對側表情肌麻痹。閉眼、皺額動作是關鍵的鑒別點之一二、顱神經

第十四頁，共49頁。Ⅷ–聽神經聽力檢查Weber試驗Rinne試驗二、顱神經

第十五頁，共49頁。Ⅸ–舌咽神經Ⅹ–迷走神經患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發“啊”的音，并觀察軟顎上抬度測咽反射

二、顱神經

第十六頁，共49頁。Ⅺ–副神經抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉頭二、顱神經

第十七頁，共49頁。Ⅻ–舌下神經觀察患者是否有構音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜二、顱神經

第十八頁，共49頁。后組顱神經：A.舌咽神經：支配舌后1/3味覺和腮腺分泌，還和迷走神經共同支配咽部感覺和咽部肌肉。單獨舌咽神經受損表現為舌后1/3味覺和腮腺分泌明顯障礙；迷走神經也同時受損，則咽部軟腭和喉部感覺和肌肉都明顯障礙，病人表現為聲音嘶啞，吞咽障礙，咽部感覺減退或消失。B.迷走神經：迷走神經損傷產生的癥狀可分為三方面：運動障礙：失音、發音困難、吞咽困難、軟腭麻痹造成進食時鼻腔反流和說話帶鼻音、喉返神經麻痹造成聲音嘶啞；植物神經功能失調：心率失常、胃擴張；感覺障礙：限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病變造成該區域的疼痛，毀損性病變造成感覺而消失。C.副神經：受到病變時出現痙攣斜頸，受損時可見患側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓。如周圍性癱瘓則頭不能轉向健側，患側聳肩無力，出現垂肩。D.舌下神經：支配舌肌運動。舌下神經中樞性損害由于受雙側皮質延髓束支配，表現不明顯：而周圍性損害是患側舌肌萎縮，并有纖顫，伸舌時舌偏向患側，縮舌時偏向健側，有時說話笨拙。后組顱神經損傷的主要臨床癥狀如下：1.吞咽困難2.聲音嘶啞3.咳嗽無力4.垂肩6.嘴角處有皰疹。二、顱神經

第十九頁，共49頁。三、運動系統檢查

不隨意運動肌肉的對稱與否：萎縮：特別注意手、肩、股步態1.一般情況第二十頁，共49頁。2.肌張力要求患者放松屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝.正常狀態在被動運動時可以感覺到輕微的持續的阻力注意觀察肌張力的下降（松弛的）或增加（僵硬的）三、運動系統檢查

第二十一頁，共49頁。肌張力增高折刀樣（痙攣性）---上運動神經元(錐體系)鉛管樣（強直性）---基底節(錐體外系)肌張力降低見于下運動神經元病變、小腦病變、肌肉病變三、運動系統檢查

第二十二頁，共49頁。囑患者做抵抗阻力的活，雙側對比肌力分級從0～5級3.肌力肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節運動2/5有關節運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力三、運動系統檢查

第二十三頁，共49頁。曲肘（C5,C6,肱二頭肌）伸肘（C6,C7,C8,三頭肌）伸腕（C6,C7,C8,橈神經）握抓（C7,C8,T1）手指外展（C8,T1,尺神經）對指（C8,T1,正中神經）曲髖（L2,L3,L4,髂腰肌）髖內收（L2,L3,L4,內收肌）髖外展（L4,L5,S1,臀中肌和臀小肌）伸髖（S1,臀大肌）伸膝（L2,L3,L4,股四頭肌）屈膝（L4,L5,S1,S2,腘繩肌腱）踝背曲（L4,L5）跖曲（S1）三、運動系統檢查

第二十四頁，共49頁。上運動神經元和下運動神經元損害的鑒別表現上運動神經元下運動神經元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性三、運動系統檢查

第二十五頁，共49頁。快速輪替運動指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征（Romberg’ssign

）4.共濟運動任何動作的準確完成需要在動作的不同階段擔任主動、協同、拮抗和固定作用的肌肉密切協作參與，若協調運動障礙則造成動作不準確、不流暢，甚至不能完成。三、運動系統檢查

第二十六頁，共49頁。共濟失調類型定位

肢體共濟失調 小腦半球及其聯系通路（指鼻試驗、輪替運動）

軀干共濟失調 小腦蚓部及其聯系通路（Romberg’ssign）三、運動系統檢查

第二十七頁，共49頁。注意事項：每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍四、感覺系統檢查

第二十八頁，共49頁。1.淺感覺痛覺溫度覺輕觸覺：使用棉絮或手指輕觸患者皮膚

四、感覺系統檢查

第二十九頁，共49頁。2.位置覺握住病人大腳趾的兩側，并上下活動分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下以同樣方式檢查手指如果發現異常，繼續向近端關節進一步檢查四、感覺系統檢查

第三十頁，共49頁。2.振動覺

將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關節處，讓病人判斷是否有振動感。

四、感覺系統檢查

第三十一頁，共49頁。如果出現感覺突然變化的感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害四、感覺系統檢查

第三十二頁，共49頁。注意事項：檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置腱反射的強度和敲擊的力量有關，因此敲擊力量要適中病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉移注意力，有利于順利引出腱反射紀錄時用0～++++描述反射強度五、反射檢查

第三十三頁，共49頁。腱反射敲擊手法五、反射檢查

第三十四頁，共49頁。1.深反射腱反射分級標準分級描述0消失+反射減弱++正常+++反射增強，無陣攣++++反射增強，有陣攣五、反射檢查

第三十五頁，共49頁。反射涉及的神經根肱二頭肌頸5、頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1深反射的定位五、反射檢查

第三十六頁，共49頁。肱二頭肌反射患者手掌朝下，肘部半屈曲狀態，將檢查者的手指放置于患者的肱二頭肌肌腱處，以叩診錘叩擊手指。五、反射檢查

第三十七頁，共49頁。肱三頭肌反射給上臂以支撐，使前臂處于放松狀態，在肘部上方叩擊肱三頭肌肌腱，如取臥位，則使患者的上肢屈曲，靠近胸部。五、反射檢查

第三十八頁，共49頁。橈骨膜反射把前臂放在腹部或大腿上，在腕上方1～2英寸處叩擊橈骨，反應為前臂的屈曲和旋后。五、反射檢查

第三十九頁，共49頁。膝反射患者座位或臥位，膝蓋彎曲，在髕骨下方叩擊髕韌帶，注意膝關節的伸展。五、反射檢查

第四十頁，共49頁。跟腱反射五、反射檢查

讓足在踝關節處輕輕的背曲，叩擊跟腱，可以觀察和感覺到足的跖曲。第四十一頁，共49頁。如果發現反射活躍，則需要檢查是否有陣攣踝陣攣：托起膝蓋，處于半屈曲位置，快速的使足背曲，是否有踝關節的節律性的往復伸曲運動。髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手的拇指和食指按住髕骨上緣，另一手扶住膝關節下方，突然迅速的將髕骨向下推移，保持適當的推力，觀察是否有髕骨節律性的上下移動。五、反射檢查

第四十二頁，共49頁。

2.淺反射腹壁反射（T8,T9,T10,T11,T12）

：用棉簽輕劃一側腹壁，引起同側腹肌收縮。

提睪反射（L1-2）

：用棉簽輕劃大腿內側緣，引起同側睪丸上提。肛門反射（S4-5）：患者取胸膝臥位或側臥位，用鈍物輕劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。五、反射檢查

第四十三頁，共49頁。3.病理反射BabinskiOppenheimGordon五、反射檢查

第四十四頁，共49頁。霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現其余四指的屈曲，大拇指的內收，即為陽性。Hoffmann五、反射檢查

第四十五頁，共49頁。巴彬斯基征：提示上運動神經元損害，錐體束損害Hoffmann征：提示上運動神經元損害，累及上肢

五、反射檢查

第四十六頁，共49頁。六、自主神經功能檢查

皮膚劃痕試驗：用竹簽在皮