關于中風病人的康復指導及功第1頁，課件共47頁，創作于2023年2月提綱一、是什么：認識康復及其重要性二、做什么：一級康復三、怎么做：康復護理的專業技術第2頁，課件共47頁，創作于2023年2月一、是什么：認識康復及其重要性

(一)康復定義

世界衛生組織(WHO)醫療康復專家委員會給康復(rehabilitation)下的定義是：綜合地協調地應用各種措施，以減少病、傷、殘者身體的、心理的、社會的功能障礙，發揮其最高潛能，使其重返社會，提高生存質量。第3頁，課件共47頁，創作于2023年2月一、是什么：認識康復及其重要性(二)內容與范圍

康復是以整體的人為對象，以提高局部與整體功能水平，提高生活質量最終回歸社會為目標，綜合、協調地對病人進行全面康復，使其喪失或削弱的身心、社會功能能盡快、盡最大可能地恢復、代償或重建，使其能最大限度地重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴。第4頁，課件共47頁，創作于2023年2月一、是什么：認識康復及其重要性(三)中國腦卒中康復指南——三級康復網一級康復：醫院急診或神經科早期康復治療二級康復：康復病房、康復中心康復治療三級康復:社區或家中康復治療

第5頁，課件共47頁，創作于2023年2月一、是什么：認識康復及其重要性

WHO提出標準：生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48小時后開始康復介入。意大利等國進行大量研究，中等障礙以上的患者，發病后康復越早，功能恢復越好，在康復中心住院時間越短；其中，7天內開始康復患者，其遠期預后比15天后開始康復者好。第6頁，課件共47頁，創作于2023年2月二、做什么：一級康復（一）初期評定1、病情的基礎評價：生命體征、卒中危險因素、意識和認知、吞咽功能等2、并發癥的評價和預防：是否存在吞咽呼吸障礙、營養、皮膚、深靜脈血栓、大小便障礙等3、功能的評價：交流、運動、感覺、情緒、ADL等

第7頁，課件共47頁，創作于2023年2月二、做什么：一級康復（二）主要康復工作

此階段多為臥床期，主要進行良肢體位擺放、關節被動活動、適當肌力訓練、床上移動、早期坐位平衡訓練第8頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術（一）良肢位的擺放在早期，患者的大部分時間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發而設計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復治療所設計的仰臥位、患側在上方與患側在下方的側臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位早期誘發分離運動等均能起到良好的作用。

第9頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術（一）良肢位的擺放

--仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過渡體位。1.偏癱側肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關節盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。第10頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術（一）良肢位的擺放

--患側臥位

-----該體位可增加患側感覺輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側肩：向前平伸外旋。3.偏癱側上肢：和軀干呈90度角，肘關節盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側下肢：膝關節略彎曲,髖關節伸直。5.健側上肢：放在身上或枕頭上。6.健側下肢：保持踏步姿勢放枕頭上，膝關節和踝關節略屈曲。第11頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術（一）良肢位的擺放

--健側臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側肩關節：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側上肢：放枕頭上。4.偏癱側下肢：膝關節、髖關節略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內翻。5.健側上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側下肢：膝關節、髖關節伸直。第12頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術體位轉移是ADL訓練最基本的內容，也是其他ADL訓練的基礎。不能完成體位轉移，很難進行更衣。行走及個人衛生的訓練。主要內容：

--床上運動

--坐起

--站立及相互位置的轉移

--行走第13頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

--仰臥位→側臥位（主動）第14頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

仰臥位→側臥位（被動）第15頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側臥位的翻身。然后以頭和健側臀部為支點，抬起健側肩部，健側上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉為俯臥位第16頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

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床上移動（橫向移動）第17頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

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床上移動（縱向移動）第18頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術偏癱病人的四肢及軀干運動

偏癱病人在床上活動的關鍵是早期借助于健側肢體的幫助進行主動助力運動。第19頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

上肢運動健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復5～10次?；顒又斜M量保持肘關節伸直如果上肢能主動抬起，應以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內收、稍內旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。第20頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

下肢運動下肢訓練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制第21頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

骨盆運動/橋式運動（雙橋運動）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩定。如果患者開始練習有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。第22頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

骨盆運動/橋式運動（單橋運動）第23頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

抬高床頭訓練當病情允許應鼓勵患者及早坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓練?？深A防各種并發癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位與輪椅上；患者如出現不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復原位；第24頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術后，即可開始坐起訓練患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。第25頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

從健側翻身坐起第26頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

從健側躺下第27頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

從患側翻身坐起第28頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

坐位平衡訓練（靜態平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側移動，使患側上肢負重（患側前臂外旋、后伸、肘伸直）第29頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

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坐位平衡訓練（動態平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側臀部，使身體重心落到對側臀部上，兩側交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側方、前后、斜推），讓病人保持平衡。第30頁，課件共47頁，創作于2023年2月

掌握要領后，病人可自己進行第31頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

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輪椅－床轉移從健側靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住扶手站起，站穩后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉動身體坐下。第32頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

--床－輪椅轉移輪椅放在健側，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住外側扶手站起，站穩后，以健足為軸緩慢轉動身體使臀部對著椅子坐下第33頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術

--椅－輪椅轉移第34頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--床－椅轉移第35頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

在幫助下站起第36頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術(二)體位轉移技術--

自己站起第37頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術先在鏡子前練習靜態平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習重心的側方以及前后轉移，兩下肢交替負重訓練動態平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側，向側方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側或骨盆兩側，向兩側來回推動患者站立較穩后，治療者可以和病人面對面練習拋接球訓練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉移技術--

站起后平衡訓練第38頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術

訓練前準備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：--重心的側方轉移；--在原地完成健側和患側下肢的單腿支撐體重、對側膝屈曲；--單腿向前邁步并收回；--向兩側邁步并收回。(二)體位轉移技術--

步態訓練第39頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術

對偏癱患者進行站立、步行訓練時，護士一定要給予必要的協助，站在患者的

側面或對面；如患者身體不穩，不可牽拉患側肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓練，最好囑患者在平行杠內進入，不僅安全還可增強體力?；颊哒?/p>

立訓練前先進行患側下肢負重訓練；患側扶持行走，護士要站在偏癱側，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位轉移技術--

步態訓練第40頁，課件共47頁，創作于2023年2月三、怎么做：康復護理的專業技術

平行桿內訓練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內向前、向后走，左右轉身，側方走，交叉