關于丘腦出血的護理第1頁，課件共20頁，創作于2023年2月查房目的：了解丘腦出血病人的病因與病理。

了解丘腦出血的臨床癥狀與體征。掌握發病后的病情觀察，急救處理。探討護理要點，康復護理中的重點、難點。第2頁，課件共20頁，創作于2023年2月病情介紹12床魏金鳳，女，60歲，丘腦出血，于2015年3月10日13時30分急診平車送入病房。入住搶救室，主治醫生：史醫生。主訴：突發意識障礙5小時。患者呈淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光反射均遲頓，左側肢體肌力Ⅰ級，右側肢體肌力Ⅱ級，給予止血、降顱內壓等藥物應用。于13時45分在急診局麻下行‘雙側腦室鉆孔引流術’；術后呈淺昏迷狀，左側瞳孔3mm右側瞳孔2.5mm，對光反射均消失，左側肌力Ⅰ級，右側肌力Ⅱ級，術后給予止血、保護胃黏膜、降顱壓、抗癲癇等藥物應用。3月12日上午10時30分局麻下行氣管切開術;于3月19日拔除右側腦室引流管。24日拔除左側引流管；現患者呈深昏迷，左側瞳孔3.5mm,右側瞳孔5mm，對光反射均消失，四肢肢體肌力0級，查痰培養：大腸埃希菌感染。給予維生素、保護胃黏膜、營養、調節腦神經等藥物應用。第3頁，課件共20頁，創作于2023年2月輔助檢查血常規：中性粒細胞73.04高；淋巴細胞16.04低；單核細胞9.44低；紅細胞3.45低；

血紅蛋白105低；血小板13.5低電解質;鈉134.7低；

葡萄糖;16.08高；鉀：3.03低；痰培養：大腸埃希菌；

ct示：右側顳葉、丘腦出血破入腦室；

ct示：右上肺部感染;第4頁，課件共20頁，創作于2023年2月丘腦出血的概念丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質核團，位于第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊[稱中間塊]相連。丘腦與第三腦室和側腦室解剖關系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側側腦室，致雙側側腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、第四腦室。丘腦出血破入腦室后易發生梗阻性腦積水。]第5頁，課件共20頁，創作于2023年2月丘腦出血的病因丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起，出血直接侵及內囊，往往出現偏癱。第6頁，課件共20頁，創作于2023年2月臨床表現主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區域擴展及與出血量的多少密切相關，如局限于丘腦都有對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現丘腦痛且感覺障礙不易恢復，多無意識障礙，擴展至殼核癱瘓重，可出現較輕的意識障礙如嗜睡，優勢半球可出現丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現應激性潰瘍、中樞性高熱、神經源性肺水腫或去皮層強直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經麻痹等。第7頁，課件共20頁，創作于2023年2月觀察要點：1.觀察病人的意識、瞳孔、生命體征變化。2.觀察顱內壓的變化。3.觀察各種引流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量。4.觀察患者呼吸形態、呼吸頻率，血氧飽和度變化5.觀察患者消化道情況。6.觀察患者出入量情況，尿液的量、顏色、性狀等7.觀察患者皮膚情況。8.觀察患者肺部感染情況。第8頁，課件共20頁，創作于2023年2月護理問題意識障礙腦組織灌注異常呼吸型態紊亂/氣體交換受損清理呼吸道無效水、電解質紊亂營養失調：低于機體需要量潛在并發癥：廢用綜合征、尿路感染、消化道潰瘍、顱內感染皮膚完整性受損的危險軀體移動障礙體溫過高第9頁，課件共20頁，創作于2023年2月

護理措施

一、意識障礙保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。密切觀察意識,瞳孔,生命體征變化，肢體活動情況。加強營養支持護理，防治胃腸系統并發癥。定時翻身、按摩，便后及時處理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡及皮膚破損。加強五官護理，口腔護理每日2次，眼瞼閉合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并發癥。注意保持肢體功能位，并進行早期功能鍛煉，防止肢體廢用性萎縮及關節攣縮變形。第10頁，課件共20頁，創作于2023年2月二、清理呼吸道無效動態監測呼吸節律、呼吸頻率、血氧飽和度及血氣分析。保持呼吸道通暢，持續給氧以改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側。下列情況應行呼吸機輔助呼吸：PaO2<60mmhg或PaCO2>60mmhg；無自主呼吸或節律不規則，呼吸緩慢（每分鐘小于10次）或呼吸加快（每分鐘大于35次）第11頁，課件共20頁，創作于2023年2月三、營養失調1、妥善固定胃管，保證其有效進食。2、定時鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食。3、保證每日的輸液量。4、腸內營養不能滿足機體需要，應靜脈補充營養。第12頁，課件共20頁，創作于2023年2月四、有皮膚完整性受損的危險①保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。②做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。③維持足夠的營養及體液攝入以保持體內充足的水分④做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。⑤翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,促進局部血液循環。第13頁，課件共20頁，創作于2023年2月五、軀體移動障礙

1.保持肢體功能位,避免受壓，維持關節韌帶的活動度，防止肌肉萎縮。2.病情趨向穩定后可進行適當的被動運動，先活動小關節再活動大關節，幅度有小到大，按摩肢體每日1-2次，每次每肢5分鐘以上。3.應用氣墊床，保持床單位干燥整潔。4.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。5.進高蛋白、高維生素、富含熱量食物。6.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。7.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

第14頁，課件共20頁，創作于2023年2月六、水、電解質紊亂囑靜脈補充丟失的水、電解質。監測血記錄24小時出入水量，定時監測電解質，遵醫囑，必要時測晨空腹及餐后2小時血糖，可用胰島素泵調整血糖水平。第15頁，課件共20頁，創作于2023年2月七、應激性潰瘍觀察并記錄病人大便量、顏色、性狀，及時發現消化道出血征象。遵醫囑給予預防消化道出血藥物，泮托拉唑等?；杳圆∪肆糁梦腹?，發現消化道出血可給予胃腸減壓，避免誤吸。第16頁，課件共20頁，創作于2023年2月八、高熱每4小時測量1次體溫，必要時測量體溫。根據病情選擇適合的降溫方法。正確采集血培養標本，及時送檢。囑多飲水，鼓勵咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，痰液黏稠時給予霧化吸入。記錄24小時出入水量，定期監測電解質，遵醫囑靜脈補充丟失的水、電解質。選擇清淡、易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食。加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身拍背。第17頁，課件共20頁，創作于2023年2月健康教育1.保持肢體功能位,避免受壓，維持關節韌帶的活動度，防止肌肉萎縮。2.應用氣墊床，保持床單位干燥整潔。3.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處，骨隆突處墊軟枕。4.進高蛋白、高維生素、富含熱量食物。5.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。6．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。7．定期測量血壓、復查病情，及時治