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文檔簡介
醫院簽合同協議?甲方(醫療機構名稱):統一社會信用代碼:法定代表人:地址:聯系電話:乙方(患者姓名/家屬姓名):身份證號碼:地址:聯系電話:鑒于乙方有接受甲方醫療服務的需求,甲方具備提供相應醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物1.服務內容甲方將為乙方提供包括但不限于以下醫療服務:門診診療:乙方可根據自身病情需要,預約甲方相應科室的門診號,由甲方具備相應資質的醫生為乙方進行病情診斷、開具檢查檢驗單、制定治療方案等。住院治療:若乙方病情需要住院治療,甲方將為乙方安排合適的病房,并由專業的醫護人員對乙方進行全面的醫療護理,包括但不限于病情觀察、治療措施實施、生活護理等。手術服務:根據乙方病情及治療方案要求,甲方將為乙方實施必要的手術,手術醫生應具備豐富的臨床經驗和相應的手術資質,確保手術的安全性和有效性。檢查檢驗:甲方將運用先進的醫療設備和技術,為乙方提供各類檢查檢驗服務,包括但不限于實驗室檢查、影像學檢查(如x光、CT、MRI等),以輔助明確乙方病情。2.服務標準甲方應按照國家衛生健康委員會及相關行業標準提供醫療服務,確保醫療質量和安全。醫護人員應具備專業的醫學知識和技能,嚴格遵守醫療規范和操作流程,為乙方提供優質、高效、個性化的醫療服務。甲方所提供的藥品、醫療器械等應符合國家相關質量標準,確保乙方的用藥安全和治療效果。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規及本協議約定收取醫療服務費用。根據乙方病情及身體狀況,合理安排檢查、治療方案,如認為乙方的要求可能影響治療效果或存在不合理性,有權進行解釋和說明。在緊急情況下,為保障乙方生命健康安全,有權采取必要的急救措施,并及時通知乙方家屬或相關人員。2.義務向乙方如實告知醫療服務的內容、流程、風險、注意事項等相關信息,確保乙方充分了解并同意接受相應醫療服務。為乙方提供安全、舒適、整潔的就醫環境,配備必要的醫療設施和設備,并定期進行維護和更新,以滿足醫療服務需求。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為乙方提供醫療服務,嚴格執行醫療質量管理制度,確保醫療服務質量。對乙方的個人信息和醫療資料予以保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露,但法律法規另有規定的除外。根據乙方病情變化及時調整治療方案,并向乙方及其家屬進行充分溝通和說明。在醫療服務過程中,如發現乙方存在不配合治療、隱瞞重要病史等可能影響治療效果的情況,應及時告知乙方及其家屬,并采取相應措施。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、診斷結果、治療方案及醫療費用明細等信息,要求甲方進行詳細解釋。有權自主選擇是否接受甲方提供的各項醫療服務,對于不接受的服務項目,有權拒絕支付相應費用。在醫療服務過程中,如認為甲方的醫療服務存在問題或對治療效果不滿意,有權向甲方提出異議,并要求給予合理的解釋和處理。對甲方及其醫護人員違反法律法規、職業道德或本協議約定的行為,有權向相關部門投訴或提起訴訟。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關的重要信息,積極配合甲方進行各項檢查和治療。按照本協議約定及甲方的要求支付醫療服務費用,如逾期未支付,應承擔相應的違約責任。遵守醫院的規章制度,尊重醫護人員,不得干擾醫院的正常醫療秩序。在治療期間,按照醫護人員的囑咐進行休息、飲食和康復鍛煉,不得擅自更改治療方案或自行停藥。乙方及其家屬應在本協議約定的時間內辦理出院手續或結算醫療費用,如逾期未辦理,應承擔相應的責任。三、醫療費用及支付方式(一)醫療費用明細1.甲方將根據乙方實際接受的醫療服務項目及使用的藥品、醫療器械等,按照國家物價部門核定的收費標準收取費用,并向乙方提供詳細的費用清單。費用清單應包括服務項目名稱、規格、數量、單價、總價等信息,確保乙方能夠清晰了解各項費用的構成。2.乙方的醫療費用可能因病情變化、治療方案調整、檢查檢驗項目增加等原因發生變動,甲方應及時向乙方及其家屬通報費用變動情況,并提供相應的費用清單和說明。(二)支付方式1.預付款:乙方應在接受甲方醫療服務前,按照甲方要求支付一定金額的預付款。預付款金額根據乙方預計的醫療費用情況確定,具體金額由雙方協商一致后在本協議中明確。預付款將用于支付乙方在治療過程中前期產生的部分費用,如掛號費、檢查費、藥品費等。2.結算方式門診費用結算:乙方在門診就診時,應在每次就診結束后,按照費用清單支付當次門診費用。甲方應提供便捷的繳費渠道,如現金支付、銀行卡支付、移動支付等,方便乙方繳費。住院費用結算:乙方辦理住院手續時,應支付一定金額的住院押金。住院押金金額根據乙方預計的住院費用情況確定,具體金額由雙方協商一致后在本協議中明確。在乙方住院期間,甲方將根據乙方的費用發生情況,適時通知乙方家屬補交住院押金。乙方出院時,甲方將根據乙方實際發生的醫療費用進行結算,多退少補。結算完成后,甲方應向乙方提供住院費用結算清單和發票。3.支付時間乙方應在收到甲方費用通知后的[x]個工作日內完成支付。如遇特殊情況需要延期支付,乙方應提前向甲方提出書面申請,并經甲方同意后方可延期。延期支付的期限最長不得超過[x]個工作日。若乙方未按照約定時間支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務,由此造成的一切后果由乙方自行承擔。四、醫療風險及告知1.醫療行為本身存在一定的風險,盡管甲方將盡最大努力保障醫療服務質量和乙方的生命健康安全,但仍無法完全避免所有風險。甲方應在為乙方提供醫療服務前,向乙方及其家屬詳細告知可能存在的醫療風險,包括但不限于手術風險、麻醉風險、藥物不良反應、術后感染、病情惡化等,并由乙方及其家屬簽署醫療風險知情同意書。2.甲方應在醫療服務過程中密切關注乙方的病情變化,及時調整治療方案,采取必要的防范措施降低醫療風險。如發生醫療意外或其他突發情況,甲方應積極采取救治措施,并及時向乙方及其家屬通報情況。3.乙方及其家屬在簽署醫療風險知情同意書后,即視為對可能存在的醫療風險有充分的認識和理解,并愿意承擔相應的風險。若因乙方自身病情特殊或存在其他不可預見、不可避免的因素導致醫療風險發生,甲方不承擔由此產生的全部責任,但應積極配合相關部門進行調查和處理,并根據實際情況承擔相應的合理責任。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。保密期限屆滿后,雙方仍應對涉及對方核心商業利益或敏感信息的部分繼續予以保密,直至該等信息不再具有保密價值或經對方書面同意解除保密義務為止。3.如一方違反保密條款,應向對方支付違約金[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應繼續賠償對方超出部分的損失。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務,包括但不限于服務質量不符合標準、延誤治療、違反醫療規范等,導致乙方人身損害或病情加重的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導致死亡)等直接損失以及乙方及其家屬因此遭受的精神損害撫慰金。2.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用或違反醫院規章制度,甲方有權采取以下措施:暫停為乙方提供后續醫療服務,直至乙方支付全部費用及違約金。要求乙方承擔因違約行為給甲方造成的全部損失,包括但不限于催款費用、律師費用等。如乙方的違約行為情節嚴重,影響醫院正常醫療秩序的,甲方有權解除本協議,并要求乙方承擔相應的違約責任。3.任何一方違反本協議約定的保密條款、通知條款等其他條款,應向對方支付違約金[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應繼續賠償對方超出部分的損失。4.如因不可抗力或政府行為等不可預見、不可避免、不可克服的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。在不可抗力或政府行為等因素消除后,雙方應協商恢復本協議的履行或另行簽訂協議。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成全部醫療服務并結算完畢醫療費用之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等
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