卸料平臺驗收記錄表工程名稱標段搭設樓號單元層數序號驗收項目驗收內容驗收結果1鋼筋吊環埋設鋼筋規格Q16彎鉤后預埋位置必須正確。鋼筋環埋設不得少于二個，間距50cm，第二個鋼筋環后工字鋼伸出不得小于30cm。2鋼絲繩拉結鋼絲繩規格必須符合施工方案計算要求，U型卡環不得少于3個，繩卡之間距離不小于15cm，最后一個50cm以上必須設彎度，繩卡后端鋼絲繩必須伸出15~20cm以上。U型卡要一順排列，壓板放在主繩的一面，擰緊直到鋼絲繩壓扁1/3左右為止。嚴禁鋼絲繩與建筑物摩擦（應墊板），4條鋼絲繩必須受力均勻。3穩固卸料平臺工字鋼支腳必須與建筑物接觸。卸料平臺后邊略高于前面，平穩不能有晃動，鋼筋卡環上面左右必須加木楔固定。4防護卸料平臺前兩邊防護要符合臨邊防護要求，后邊要有50cm高的擋板。不得拆除架子桿件。

5限載與標識卸料平臺荷載1噸。卸料平臺外側設置限載標識牌。平臺內側設有限載，鋼管40根（3m以下），方木60根，模板限高1巾。施工單位驗收結論結論：項目經理： 安全員： 年月日監理單位驗收結論結論：專業監理工程師： 總監理工程師： 年月日塔吊驗收記錄表工程名稱標段序驗收項目驗收要求驗收結果

號1限位器塔吊必須設靈敏可靠的力矩限制器，塔吊根據不同型號應裝設行程限位、起重變幅限位和起重超高限位，并有效靈敏。2保險裝置塔吊吊鉤應設置防止上吊物滑脫的保險裝置，卷揚機卷筒應設防止鋼絲繩滑脫的保險裝置。當爬梯高度超過5米，結構內部距離大于米時，應設護圈。3架體穩定架體的基礎安裝和附著必須符合說明書和方案要求，架體的垂直偏差應在說明書允許范圍內，架體附著裝置不得與腳手架連接，行走式塔吊必須安裝齊全的防風夾軌器，保證塔吊非工作能力作用下靜止狀態。4鋼絲繩鋼絲繩不得有斷股、繩芯外露、變形、嚴重銹蝕等現象，斷絲及磨損必須在允許范圍內，繩咔固定符合要求。5塔吊指揮塔吊指揮，司機必須持證上崗，高塔應使用旗語或對講機。

6路基與軌道路基應堅實平整，無積水，枕木道釘應堅固，道軌接頭螺栓齊全，接頭應錯開，接頭下點枕木不得松動，道軌規矩誤差、平整度不超過規定要求。7電氣安全行走式塔吊必須裝置有效的電纜卷線器，塔吊上任何部位與架空輸電線路應保持安全距離，1KV以下垂直米，水平1米；1~15長丫地裝置，電阻不大于10Q,并與施工現場臨時用電的保護接零系統貫通。8多塔作業處于低位的塔吊架端部與另一臺塔吊的塔身之間至少有2米的安全距離，處于高位的塔吊（吊鉤伸到離高點）與低點塔吊的垂直距離在任何情況下不得小于2米。施工單位驗收結論結論：項目經理： 安全員： 年月日

監理單位驗收結論結論：專業監理工程師： 總監理工程師： 年月日懸挑式腳手架驗收記錄表工程名稱標段架體樓號搭設高度序號驗收項目驗收要求驗收結果1施工方案搭設方案審批手續齊全并繪制施工圖，多層懸挑設計計算內容齊全、準確。2懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框架和剛性節點，懸挑梁的懸挑斷與錨固長度比例不小于1:，陽臺外沿不能作為懸挑梁的支點

3架體穩定梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿4腳手板、防護欄桿底笆應鋪滿、首層與結構之間隔離嚴密、欄桿高度，密目網、操作層以下踢腳板齊全5桿件間距立桿間距按布置（單層~）、立桿垂直偏差全長1/100H,，接長交叉進行6層間防護作業層下設置隔離措施（三步一隔離）7腳手架材質鋼管外徑048mm,壁厚不少于，無嚴重銹蝕、裂紋變形8扣件扣件要有生產許可證、扣件檢測資料、緊固力矩45~9大小橫桿搭設要做到橫平豎直、大橫桿固定間距46m、撓度4桿長1/15010剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數為5~7根（＞6m）,夾角45°~60°,桿件接長不應在同一平面

施工單位驗收結論結論：年項目經理：月日安全員：監理單位結論：驗收結論專業監理工程師：月日總監理工程師：年支模架驗收記錄表項目名稱標段搭設部位高度跨度專項方案編審程序符合性技術交底情況安全交底情況

立桿基礎堅實、平整掃地桿基礎縱、橫拉結點設置立桿拉結方式搭接、交錯縱、橫向水平桿設置剪刀撐垂直縱、橫向水平（高度）其它：施工單位驗收結論結論：項目經理： 安全員： 年

月日監理單位驗收結論結論：專業監理工程師： 總監理工程師： 年月日臨時用電驗收記錄表工程名稱標段序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2工地臨近高壓線防護應編制防護架方案，審批手續齊全，防護嚴密

3支線架設配電箱引入引出線要采用套管和橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理；嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線、防止漏電；應采用絕緣子固定、并架空敷設；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于，引出地面從2m高度至地下處，必須架設防護套管。4現場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓、特別危險場采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電、嚴禁用碘鎢燈取暖。5架設低壓干線不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處；架空線離地按規定有足夠的高度。6電箱配電箱配電箱制作要統一，做到有色標，有編號；電箱制作要內外油漆，有防雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全

可靠；線路、位置安裝要合理、有地排、零牌，電線進出應下進下出。7開關箱熔絲開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于箱內嚴禁動力、照明混用；嚴禁用其它金屬代替熔絲，熔絲安裝要合理。8接地或接零嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于，電阻值為4Q,接地體不宜用螺紋鋼。9變配電裝置配電間設置符合規定要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，高處正中裝20義30輸玻璃。施工單位驗收結論結論：項目經理： 安全員： 年月日監理單位驗收結論結論：專業監理工程師： 總監理工程師： 年

月日落地式卸料平臺驗收記錄表工程名稱標段搭設樓號搭設高度序號驗收項目驗收內容驗收結果1施工方案搭設單位應取得腳手架搭設資質，架子工持證上岡；腳手架搭設前必須編制施工組織設計，審批手續完備；立桿、大橫桿、小橫桿間距符合設計和規范要求;必須設置縱橫掃地桿并符合要求。2立桿基礎基礎經驗收合格，平整堅實與方案一致，有排水設施；立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應準確放線定位；立桿沒有因地基下沉懸空的情況。

3剪刀撐與連墻桿剪刀撐按要求沿架體高度連續設置，每道剪刀撐寬度不小于4跨（6m），角度45°?60°;按方案要求設置剛性連墻拉結點，并與結構可靠連接。4桿件聯接步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設誤差符合規范要求；相鄰立桿接駁口須錯開不小于500mm，除頂層可采用搭接外，其余接頭必須采用對接扣件連接；縱、橫水平桿根據腳手板鋪設方式與立桿正確連接；扣件緊固力矩控制在40?65N?m。5腳手板與防護欄桿施工層滿鋪腳手板，其材質符合要求；腳手板對接接頭外伸長度130?150mm,腳手板搭接接頭長度應大于200巾巾，腳手板固定可靠；沿料臺四周搭設不低于高的防護欄桿和180mm的擋腳板并用密目安全網防護。6材質腳手架材質符合方案或計算書中要求；禁止鋼木（竹）混搭；材質（鋼管及扣件）有出廠質量合格證；使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕。7安全防護滿掛密目式安全網封閉；料臺與建筑物之間用平網或其他措施防護，并符合方案要求。8其它卸料平臺承重量已經設計計算；卸料平臺不得與腳手架連接；已掛設平臺限載標志牌。施工單位結論：

驗收結論項目經理：月日安全員：年監理單位結論：驗收結論專業監理工程師：月日總監理工程師：年基坑支護驗收記錄表工程名稱標段架體名稱搭設高度序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書內容具體，手續完備、指導施工坑5深單項設計2臨邊防護臨邊防護其它防護有措施，兩道欄桿，埋深50cm，距坑邊1m、按

方案措施執行3坑壁支護坑槽邊坡深坑支護支護設施開挖坡1：3，按設計執行、按方案執行、有觀測記錄，整改措施4排水措施排水措施防臨邊建筑沉降措施有排水措施，設施有效、有沉降防護措施，觀察記錄5坑邊荷載積土、料具堆放機械設備與坑邊距離1m以外堆放高度不超過、機械設備與基坑邊的距離5m以上，要有加固措施6上下通道有施工人員專用通道或梯子7土方開挖施工機械進場挖土作業機械驗收，司機有操作證、施工人員離開作業機械的半徑

8變形監測基坑支護變形監測入毗鄰建筑等監測基坑支護變形有記錄，有措施對附近建筑物觀察有記錄，有措施施工單位驗收結論結論：項目經理： 安全員： 年月日監理單位驗收結論結論：專業監理工程師： 總監理工程師： 年月日

落地式腳手架驗收記錄表工程名稱標段架體樓號搭設高度號驗收內容驗收要求驗收結果1施工奉專項施工方案設計計算書專容詳短織指計生經過耕，2基礎基礎;排水橫雕座竦木措施地基鬻分層薜，密流善墊不施底翻舂厚默距許座部凝軻釉地干3墻墻置與架體連接情況與建筑物連接情況二O菲距2V鬻黑遣一理布、3墻二i里4*距剪撐撐！；橫韓得間總端度耶撐耀分嬲得大整設計值5。與糠置卷向—址鎮沿主5板.聚.板.笑工擋板>4^3;工軸當嵋1時，接頭處必須設兩平篇?在架樓色—米!腳米兩道防護卡殿平端設鋪設B欄桿設一

6水設置主施處；度件固定t;f?lf揄向水超過鞍創燹7桿件連接髀;譚楠熱件麟接嚼含然各扣110mm。同步立桿上兩個相蠡對I11WB固定。8架體內封閉螂層平筑球封閉作業墻面距舞M播色1平0此機掛平間距林2對m魏嘉9材質鋼管；扣件；腳手板*手<春e親，簿看扣產^4、^^鋼^^410通道剪度、槃;道防條通道寬度霸力礴鼠：撐道數的盤鬲道水平斜他部分相同卸料平臺至；桿.統、一?，刀?載塞數何算.；^^5^篡爰賽用開經譚一值駕人罷足一?TX平^^厚^^^^.卸一篁V^^K-醒施工單位‘口吃:驗收結論項目經理： 安全員： 年月

日監理單位結論：施工升降機檢查記錄表工程名稱標段檢查項目序號內容和要求驗收結果主要部件1導軌架、附墻架連接安裝齊全、牢固，位置正確螺栓擰緊力矩達到技術要求，開口銷完全撬開，導軌架安裝垂直度滿足要求，結構件無變形、開焊、裂紋，對重導軌符合使用說明書要求傳動系統2鋼絲繩規格正確，未達到報廢標準，鋼絲繩規格正確，未達到報廢標準，鋼絲繩固定和編結符合標準要求，各部位滑輪轉動靈活、可靠、無卡阻現象， 各機構轉動平穩、無異常響聲，各潤滑點潤滑良好、潤滑油牌號正確，制動器、離合器動作靈活可靠。

電氣系統3供電系統正常、額定電壓值偏差W5%,接觸器、繼電器接觸良好，儀表、照明、報警系統完好可靠，控制、操作裝置動作靈活、可靠，各種電器安全保護裝置齊全、可靠，電氣系統對導軌架的絕緣電阻應2歐姆，接地電阻應W4歐姆。安全系統4防墜安全器在有效標定期限內，防墜安全器靈敏可靠、超載保護裝置靈敏