如何看待絕經(jīng)期和更年期第一頁，共26頁。女性的一生第二頁，共26頁。衰老的過程……第三頁，共26頁。絕經(jīng)

是婦女生命進程中必經(jīng)的生理過程

反映卵巢衰老的進程

1/3的生命將在絕經(jīng)后期度過

1990年全世界約有4.67億絕經(jīng)婦女

60％生活在發(fā)展中國家

2030年

---12億

---我國2.8億

重要的公共健康問題第四頁，共26頁。圍絕經(jīng)期的定義圍絕經(jīng)期(PerimenopausalPeriod)：婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時期WHO,1994婦產(chǎn)科學(xué)（7版）,2008;14，

第五頁，共26頁。

北美絕經(jīng)協(xié)會關(guān)于絕經(jīng)的術(shù)語自發(fā)/自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)過渡期過早絕經(jīng)：自然或人為的原因，≤40歲卵巢早衰：40歲之前經(jīng)歷卵巢功能低落早絕經(jīng)：自然或人為的原因，≤45歲絕經(jīng)后早期：自然或人工絕經(jīng)的FMP之后5年內(nèi)的時段2008，NorthAmericanMenopauseSociety(NAMS)第六頁，共26頁。

圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌改變孕激素相對不足階段代償性雌激素相對升高階段FSH穩(wěn)定升高階段、E激素低下第七頁，共26頁。血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病70歲第八頁，共26頁。%伴有中度和重度癥狀的婦女圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女癥狀年齡45-60歲n=4201第九頁，共26頁。

血管舒縮癥狀潮熱——最突出潮紅出汗臨床表現(xiàn)：自胸部向頸部和面部擴散的陣陣上升的熱浪，同時有皮膚彌漫性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后熱量蒸發(fā)又有畏寒。持續(xù)時間：6個月~2年大多數(shù)<7年

15%的人達15年第十頁，共26頁。

心血管系統(tǒng)癥狀血壓不穩(wěn)定——15%高血壓心悸或心前區(qū)不適心律不齊“假性心絞痛”——29%PE：無陽性發(fā)現(xiàn)心電圖正常范圍冠脈造影陰性第十一頁，共26頁。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失第十二頁，共26頁。

骨質(zhì)疏松癥“無聲的殺手”臨床表現(xiàn)：疼痛、脊柱變形和骨折絕經(jīng)后5~10年內(nèi)每年骨丟失率——5%50~59歲婦女——4.9%80歲以上——36.6%雌激素缺乏最嚴重的后果之一髖骨骨折死亡率最高——一年內(nèi)25%第十三頁，共26頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最近，體內(nèi)隨機對照神經(jīng)顯像實驗表明，在年輕女性和中年女性，腦功能受到卵巢功能的調(diào)節(jié)卵巢激素的急速喪失會增加神經(jīng)元細胞膜的破裂對記憶至關(guān)重要的腦區(qū)的激活功能下降有關(guān)對多巴胺能、膽堿能及決定較高認知功能和情緒的大腦區(qū)域有影響雌激素影響神經(jīng)功能和神經(jīng)病學(xué)疾病直接間接神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)腦血管免疫系統(tǒng)第十四頁，共26頁。女性的一生絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期50歲最后一次月經(jīng)青春期生命終止圍絕經(jīng)期

絕經(jīng)期癥狀加速骨丟失泌尿生殖道萎縮多器官衰老HT第十五頁，共26頁。

不同年齡階段女性的慢性病的發(fā)生率WengerNK,BrMedJ1997:315:1085-1090冠心病中風(fēng)髖部骨折乳腺癌第十六頁，共26頁。

女性對影響她們最大的健康問題的認知AdaptedfromMoscaL,etal.ArchfamMed.2000:9:506-15第十七頁，共26頁。

女性真正的死亡原因**Percentageoftotaldeathsin1999amongwomenaged65yearsandolder.AndersonRN.NatlVitalStatRep.2001:49:1-13第十八頁，共26頁。如何看待“更年期”？“激素治療”有必要嗎？“激素治療”的危險到底有多大？必要！第十九頁，共26頁。癥狀基本分程度評分0123潮熱出汗4無＜3次/天3～9次/天≥10次/天感覺異常2無有時經(jīng)常有刺痛，麻木，耳鳴等經(jīng)常而且嚴重失眠2無有時經(jīng)常經(jīng)常且嚴重、需服安定類藥焦躁2無有時經(jīng)常經(jīng)常不能自控憂郁1無有時經(jīng)常，能自控失去生活信心頭暈1無有時經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作疲倦乏力1無有時經(jīng)常日常生活受限肌肉骨關(guān)節(jié)痛1無有時經(jīng)常，不影響功能功能障礙頭痛1無有時經(jīng)常，能忍受需服藥心悸1無有時經(jīng)常，不影響工作需治療皮膚蟻走感1無有時經(jīng)常，能忍受需治療臨床癥狀Kupperman評分標(biāo)準注：癥狀評分=基本分×程度評分；各項癥狀評分相加之和為總分。第二十頁，共26頁。

更年期的精神與心理保健精神愉快是健康的核心，增加機體抵抗力保持年輕的心態(tài)維護好和諧的家庭關(guān)系保持樂觀豁達情緒適度的性生活與長壽有一定的關(guān)系第二十一頁，共26頁。

合理飲食三低——維持機體能量代謝低脂肪低膽固醇低鹽高纖維飲食——全谷類、蔬菜和水果植物性蛋白質(zhì)富含維生素和鈣質(zhì)多飲水——每天6~8杯第二十二頁，共26頁。更年期的運動療法可增加食欲，加強消化功能，促進思維運動，身體的代謝情況、平衡、肌肉力量以及生活質(zhì)量更好，能有效地預(yù)防和治療神經(jīng)緊張、失眠、煩躁及憂郁等長期有氧運動是絕經(jīng)后女子骨質(zhì)疏松干預(yù)的最積極療法定期運動可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡。生命在于運動！IMS最新推薦：最佳鍛煉方式是每周至少3次，每次至少30分鐘，強度中等；每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會得到更多的益處第二十三頁，共26頁。結(jié)論與總結(jié)我國HT人群仍較少（5%），顧慮及恐懼較多。針對與絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施，但不可濫用。HT的安全性很大程度上依賴于年齡，小于60歲者安全性較高。需強調(diào)在有適應(yīng)證，無禁忌證的情況下應(yīng)用。權(quán)衡利弊，選擇最低劑量、個體化，必須在醫(yī)師的監(jiān)測下應(yīng)用，多學(xué)科協(xié)作管理。至少每年一次個體化危險/受益評估；在有明確指征的情況下使用，有很多潛在益處，而且風(fēng)險很小。第二十四頁，共26頁。結(jié)語絕經(jīng)與衰