第四章血液循環(huán)講解第一頁，共61頁。

一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成第二頁，共61頁。二、血液循環(huán)的功能運(yùn)輸內(nèi)分泌第三頁，共61頁。三、本章的主要內(nèi)容心臟生理血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四頁，共61頁。心臟的基本結(jié)構(gòu)第五頁，共61頁。心臟的基本結(jié)構(gòu)第六頁，共61頁。心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)周期第七頁，共61頁。心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性——機(jī)械特性電生理特性第八頁，共61頁。心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性無自律性（心房肌和心室肌）自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）第九頁，共61頁。第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)內(nèi)容1.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容2.心肌電生理特性第十頁，共61頁。一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位電位值：-90mV形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散(Ik1)

第十一頁，共61頁。（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第十二頁，共61頁。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過程（0期）膜去極化，Ap上升支復(fù)極過程1期——快速?gòu)?fù)極初期2期——平臺(tái)期(主要特征）3期——快速?gòu)?fù)極末期靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平第十三頁，共61頁。（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制第十四頁，共61頁。0期:心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放，少量Na+內(nèi)流膜部分去極化去極化達(dá)閾電位膜上Na+通道大量開放出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流膜完全去極化、反極化。第十五頁，共61頁。快Na+通道：Na+通道激活快、失活也快，開放時(shí)間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心肌細(xì)胞快反應(yīng)動(dòng)作電位：快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位。第十六頁，共61頁。1期：Na+通道失活關(guān)閉，同時(shí)K+通道（Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞的主要特征。這一期的特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消K+外流。第十七頁，共61頁。Ca2+channelL-typeCa2+channel:激活、失活、復(fù)活均慢，開放時(shí)間長(zhǎng)，為電壓門控通道，是形成2期的主要離子，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。T-typeCa2+channel:與Na+channel相似，激活、失活均快，經(jīng)T型Ca2+channel內(nèi)流的Ca2+參與0期去極化的過程，但在0期和2期的形成中所起的作用不大。第十八頁，共61頁。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化第十九頁，共61頁。整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反方向流動(dòng)內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。第二十頁，共61頁。3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過Ik通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。第二十一頁，共61頁。4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+,膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；由胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+，通過Na+-Ca2+交換、膜上Ca2+泵排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。第二十二頁，共61頁。動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-

K+泵和

Na+-Ca2+交換、

Ca2+泵）第二十三頁，共61頁。二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)第二十四頁，共61頁。興奮性的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期第二十五頁，共61頁。第二十六頁，共61頁。（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮與代償間隙第二十七頁，共61頁。第二十八頁，共61頁。期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期第二十九頁，共61頁。影響興奮性的因素靜息電位的水平閾電位的水平Na+通道的狀態(tài)第三十頁，共61頁。第三十一頁，共61頁。Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）第三十二頁，共61頁。三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性）－

心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細(xì)胞：

心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞第三十三頁，共61頁。（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制2.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制第三十四頁，共61頁。第三十五頁，共61頁。竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1.Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減2.Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If）3.T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流第三十六頁，共61頁。竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制1.與Na

+無關(guān)2.Ca2+內(nèi)向電流第三十七頁，共61頁。竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征1.4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。2.4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極。第三十八頁，共61頁。3.慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0期除極由Ca2+內(nèi)流形成4.沒有明顯的復(fù)極化1期和2期

3期復(fù)極是K+外流，3期末膜

電位達(dá)到最大復(fù)極電位。第三十九頁，共61頁。浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制1.復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減2.進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要成分為Na

+，但不同于心室肌0期除極的快Na+通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。第四十頁，共61頁。第四十一頁，共61頁。(二)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性

及影響因素第四十二頁，共61頁。竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低第四十三頁，共61頁。正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)第四十四頁，共61頁。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑第四十五頁，共61頁。搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。第四十六頁，共61頁。超速驅(qū)動(dòng)壓抑當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。當(dāng)外來超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。第四十七頁，共61頁。影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平第四十八頁，共61頁。第四十九頁，共61頁。自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小第五十頁，共61頁。四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性——電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)第五十一頁，共61頁。第五十二頁，共61頁。竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界(結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維(0.02米/秒)4米/秒第五十三頁，共61頁。影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快第五十四頁，共61頁。（2）生理因素：0期除極化速度和幅度鄰近部位膜的興奮性第五十五頁，共61頁。心肌細(xì)胞粗細(xì)細(xì)胞內(nèi)電阻小大局部電流大小傳導(dǎo)速度快慢第五十六頁，共61頁。0期去極化速度幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間