2型糖尿病并發(fā)癥防治-1解析第一頁，共22頁。概念糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。2010年，據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。第二頁，共22頁。產(chǎn)生并發(fā)癥的原因治療糖尿病的核心和重點(diǎn)，是防治糖尿病的慢性并發(fā)癥。由于傳統(tǒng)的糖尿病治療把重點(diǎn)放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發(fā)癥一直沒有得到有效的控制。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖尿病這些并發(fā)癥的病理原因，實(shí)際都是對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化。而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下簡稱HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下簡稱Ox-LDL）狀況。第三頁，共22頁。糖尿病如何引起動(dòng)脈硬化

（1）長期高血糖水平對(duì)血脂代謝的影響是不可避免的，可引起血清甘油三酯的升高而形成高脂血癥，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化。（2）脂代謝紊亂及胰島素分泌異常被認(rèn)為是引起動(dòng)脈硬化的重要原因。（3）動(dòng)脈壁的酸性粘多糖代謝異常時(shí)，出現(xiàn)不全硫酸性粘多糖合成增加，使血漿脂蛋白容易沉積在血管壁。（4）山梨醇代謝增快時(shí)，血漿脂蛋白容易滲入缺氧的動(dòng)脈血管壁，引起動(dòng)脈硬化。（5）凝血機(jī)制異常亦是糖尿病引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。由于血小板與膠原纖維的粘著，而生長激素又促進(jìn)了血小板的聚集，于是粘著性提高，脂質(zhì)增多，斑塊形成，最后導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。（6）糖尿病性微血管病變、糖尿病性高血壓，均易發(fā)生血管退行性病變而促使動(dòng)脈硬化。總之，動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，包括了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板粘著、血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞增生、脂質(zhì)粘著、斑塊形成及最后血栓形成。第四頁，共22頁。糖尿病治療誤區(qū)一1、注重降糖、忽視防控大多數(shù)糖尿病患者都很重視每天的血糖變化，但是對(duì)于會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的血液流變狀態(tài)卻關(guān)注較少。而目前市場上常見的降糖產(chǎn)品，如雙胍類、列酮類、拜糖平等，都偏向于血糖控制，但對(duì)于糖尿病并發(fā)癥卻沒有任何治療效果。第五頁，共22頁。誤區(qū)二2、盲目用藥，不聽取建議患糖尿病并發(fā)癥后，應(yīng)積極地與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，制定科學(xué)的治療方案。一旦用藥不當(dāng)，將對(duì)身體造成很大的危害。第六頁，共22頁。誤區(qū)三3、忽視日常檢查糖尿病并發(fā)癥患者定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目包括肝臟、腎臟、皮膚、神經(jīng)等多方面，而不僅僅是血糖指標(biāo)。隨著病程的延長，許多磺脲類降糖藥物(如消渴丸、優(yōu)降糖、達(dá)美康等)的效果逐漸降低，醫(yī)學(xué)上稱之為“降糖藥物繼發(fā)性失效”。有些患者不注意定期復(fù)查，自己覺得一直沒間斷治療，心理上有了安全感，但若出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上形同未治。有的病人一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，原因就在于此。第七頁，共22頁。誤區(qū)四4、擅自停藥病人經(jīng)過服藥治療，血糖恢復(fù)正常、自覺癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會(huì)造成高血糖卷土重來、病情惡化。第八頁，共22頁。誤區(qū)五5、忽視個(gè)體化用藥糖尿病用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況(如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選藥。所謂“好藥”就是適合患者自己病情的藥，并非新藥、貴藥才是好藥，其他患者用著好的藥未必另一個(gè)患者也適用。第九頁，共22頁。誤區(qū)六6、忽視低血糖人們對(duì)于高血糖相當(dāng)重視，處處都會(huì)小心血糖升高，俗不知低血糖更可怕，尤其是對(duì)老年病人，因?yàn)樗鼤?huì)變得更糟而且可能會(huì)昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必須給予您緊急協(xié)助，如注射升糖素、吃糖或送醫(yī)院緊急救護(hù)。第十頁，共22頁。常規(guī)預(yù)防方法一1、積極治療糖尿病，使血糖長期控制在正常或接近正常水平。2、積極治療血脂異常。長期堅(jiān)持飲食療法，少吃動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。必要時(shí)使用調(diào)脂藥物。3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂、有效的控制體重、預(yù)防糖尿病合并癥有較好的作用，應(yīng)長期堅(jiān)持鍛煉。第十一頁，共22頁。常規(guī)預(yù)防方法二4、調(diào)整體重。肥胖與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對(duì)胰島素不敏感。5、伴有高血壓時(shí)，加服降血壓藥，有效控制血壓，應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。6、不吸煙，不飲酒。7、建立正確、有規(guī)律的糖尿病飲食。8、定期進(jìn)行眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)、足部檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。第十二頁，共22頁。常規(guī)預(yù)防方法三9、詳細(xì)了解檢查數(shù)據(jù)。對(duì)身體狀況了解得越詳細(xì)，越有助于積極改善健康狀況。糖化血紅蛋白表明近兩三個(gè)月的平均血糖水平及血糖控制情況。糖化血紅蛋白降低一個(gè)點(diǎn)，糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)就會(huì)降低40%。10.定時(shí)查血糖。檢查血糖是檢驗(yàn)控糖效果的重要方式。經(jīng)常測血糖也有助于了解身體狀況。血糖猶如“黑暗隧道中的燈光”，是戰(zhàn)勝敵人(糖尿病)的關(guān)鍵情報(bào)。第十三頁，共22頁。防治并發(fā)癥的關(guān)鍵一：防止LDL被氧化，二：提升HDL濃度。

而不是割裂開來頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。

防止LDL被氧化的關(guān)鍵手段就是使用強(qiáng)抗氧化劑，如蝦青素或硫辛酸等。提升HDL濃度關(guān)鍵要多吃香菇等蘑菇類食物，海藻類食物，豆類，芝麻。要攝入富含亞油酸和亞麻酸的食用油如：玉米油，葵花子油，紅花油，亞麻子油，芝麻油。還要避免攝入飽和脂肪酸，如動(dòng)物油。第十四頁，共22頁。防治并發(fā)癥新法

第十五頁，共22頁。新法二補(bǔ)硒

1、硒最重要的生物學(xué)功能是抗氧化，消除自由基，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈兄诟纳埔葝u素自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，這為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供了新依據(jù)。2、硒也可以通過改善糖尿病血液粘滯性增高狀態(tài)，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善糖尿病預(yù)后。3、硒是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細(xì)胞被氧化破壞，使其功能正常，可以起到保護(hù)和恢復(fù)胰島功能的作用。4、硒除了產(chǎn)生胰島素樣作用以外，還有與胰島素協(xié)同的作用。第十六頁，共22頁。怎樣才能補(bǔ)硒富含硒的食物有蛋、花生、麥芽、肝臟、大蒜、蘑菇，以及富硒大米、富硒雞蛋、富硒蘑菇、富硒茶葉和一些富硒水果等，糖尿病人可以根據(jù)自身情況合理選用。但是