降消項目技術管理規范第1頁/共53頁降消項目管理規范第2頁/共53頁降消項目管理工作第3頁/共53頁管理規范文件《衛生部關于進一步規范降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作的通知》衛生部衛婦社發[2006]206號文件（5個附件）孕產婦死亡評審規范貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案孕產婦急救轉診網絡管理規范縣級產科急救中心設置標準鄉鎮衛生院產科標準第4頁/共53頁孕產婦死亡評審規范目的明確孕產婦死亡原因,分析導致孕產婦死亡的相關因素;提出降低孕產婦死亡的干預措施,為政府決策提供依據;及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓,不斷完善和落實技術服務規范,提高產科質量;引起全社會對孕產婦健康和安全的關注;有效減少孕產婦死亡的發生,將孕產婦死亡控制在最低水平。第5頁/共53頁孕產婦死亡評審規范評審的組織與職責衛生行政部門職責領導、組織、監督和協調所轄區內孕產婦死亡調查及評審工作；負責成立本轄區內孕產婦死亡評審專家組；負責提供和保障孕產婦死亡調查及評審所需的各項經費；根據評審發現的問題，組織制定相應的管理規定并監督落實；負責向下級衛生行政部門反饋評審結果。第6頁/共53頁孕產婦死亡評審規范評審的組織與職責婦幼保健機構職責在衛生行政部門領導下，負責實施對本縣（市）孕產婦死亡的評審；負責對非住院分娩的孕產婦死亡個案進行全過程調查，收集醫療機構上報的孕產婦死亡全過程的調查資料；負責將原始調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告一并報送上一級婦幼保健機構，同時將評審總結報告報同級衛生行政主管部門；負責反饋孕產婦死亡評審結果。第7頁/共53頁孕產婦死亡評審規范評審專家組組成與職責成員組成：衛生行政部門管理人員、醫療保健機構的婦產科、婦幼保健及其他相關專業人員，評審組成員數量應為單數。職稱要求：縣（市）評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。職責：根據提供的孕產婦死亡調查資料、個案報告，明確孕產婦的死亡診斷；根據“十二表格”、“三個延誤”理論，發現孕產婦死亡發生過程中保健、醫療、管理環節中存在的問題，提出改進意見或干預措施；市級專家組成員應參加縣級組織的評審。第8頁/共53頁孕產婦死亡評審規范評審原則保密原則：評審結論不對社會公布，評審人員不得將評審經過與結論對外披露。少數服從多數原則：以多數人的意見為結論。相關學科參評原則：死亡原因與某學科相關時，必須邀請該學科專家參評?；乇茉瓌t：孕產婦死亡發生醫院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。第9頁/共53頁孕產婦死亡評審規范評審時間、程序時間：根據孕產婦死亡時間、數量確定，原則上半年組織1次。程序：醫院內的孕產婦死亡填寫《醫院孕產婦死亡調查》及死亡病例摘要，評審時帶全部原始病歷參評；非醫院內的孕產婦死亡由縣婦幼保健機構或鄉鎮衛生院入戶調查，填寫《社區（入戶）孕產婦死亡調查》參評。孕產婦死亡評審個案分析報告（評審后產出）孕產婦死亡評審總結報告（評審后產出）第10頁/共53頁

孕產婦死亡評審規范個案分析報告第11頁/共53頁

孕產婦死亡評審規范評審總結報告第一部分：概述（包括死亡例數、死因分布、死亡病例到一般特征、評審情況等）第二部分：發現到主要問題（按照3個環節4個方面查找存在問題，要把問題進行歸納、提煉、分類）第三部分：根據存在問題提出干預措施（不能太籠統、簡單，要符合當地到實際，具有可及性和可操作性，能夠通過當地政府、衛生行政部門、醫療保健機構到努力可以達到或實現的）第12頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準重視每一例孕產婦，因為：懷孕婦女 40%會出現并發癥

15%會出現危及生命的并發癥但是幾乎不可能預見哪些婦女會出現并發癥第13頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準產科急救服務的可得性超過最佳搶救時間，搶救就難以成功，及時得到合適的醫療救助是關鍵。為此，服務半徑應在2(±5)小時的路程內。疾病名稱最佳搶救時間產前出血12小時內產后出血2小時內子宮破裂24小時內子癇48小時內滯產72小時內產褥感染6天內第14頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準孕產婦應該是政府優先救助的對象，因為：救了一個孕產婦就救了兩條命！救了一個孕產婦就救了一個家庭！減少一個孕產婦死亡就減少了一個新的貧困家庭的出現!不能把孕產婦死亡當正常死亡看待!第15頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準中心設置選擇1個縣級綜合醫院作為本縣的產科急救中心。中心必須具備綜合搶救能力，除婦產科外，內科、外科、兒科、急診科、麻醉科、檢驗科等均須具備與中心相適應的急診急救能力。產科急救中心所在的醫療機構應取得《母嬰保健技術服務許可證》。第16頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準組織管理產科急救中心設立急救小組，急救小組成員由醫務科、婦產科、內科、外科、兒科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關人員組成，組長由業務院長擔任。急救小組承擔現場搶救及轉運任務。第17頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準制度建設建立各項管理制度及工作制度建立基礎信息登記（孕產婦急危重癥接診及出診登記本、孕產婦急危重癥搶救登記本、轉運與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、業務學習登記本）知識技能基礎理論基本知識基本技能第18頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準人員資質必須具備國家認可的醫學專業學歷、相應專業的執業資格；助產人員須有婦產科執業醫師（助理執業醫師）或護士注冊資格，并取得《母嬰保健技術服務考核合格證》。急救中心的產科人員配備應與所承擔的業務量相適應，人數不得少于8人，其中中級以上職稱不得少于4人，產科主任應從事婦產科專業10年以上，并具有婦產科中級以上職稱。第19頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準房屋設備房屋、設備與藥品要符合縣級醫療機構建設的基本標準。產科應設急危重癥孕產婦搶救室，配備相應的搶救設備。急救中心必備設備婦產科必備設備急救藥品和血液制品第20頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準病歷書寫門(急)診病歷記錄：接診醫師完成(搶救與觀察記錄)24小時內入出院記錄：出院或死亡后24小時內完成。搶救記錄：隨時完成，時間應具體記錄到分鐘，未能及時書寫的，應在搶救結束6小時內據實補記，并加以說明。死亡記錄：24小時內完成，死亡時間具體到分鐘。死亡病例討論記錄：一周內完成，并做好相應記錄。因搶救需下達口頭醫囑時，護士應復誦一遍，搶救結束后據實補記醫囑。第21頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準綠色通道建立與轄區轉診單位的網絡聯系，有明確的聯系電話及聯系人，建立登記本。在轄區內公布專用的孕產婦急救電話，設醒目的急救通道和搶救地點標識。備有處于功能狀態的救護車，實行24小時值班。急救中心接電后5分鐘內出診，實施搶救或轉運。急危重癥孕產婦到達急救中心，當班產科最高職稱的醫師5分鐘內到場組織搶救。搶救過程中要保全部藥品的保存安瓿、資料，以備核對。對每例搶救孕產婦均要進行分析、總結、反饋。第22頁/共53頁縣級產科急救中心設置標準信息管理建立信息上報制度每季度填報轉運搶救急危重癥孕產婦統計表，報縣項目辦。質量控制嚴格執行技術服務規范。建立自查機制，接受上級督導。應加強產科急救中心服務和技術質量的管理，提高急診急救能力，減少孕產婦和圍產兒死亡。第23頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范職責村級衛生室掌握孕情，動員孕產婦到鄉衛生院產前檢查和住院分娩。成立護送小組，負責護送孕產婦到鄉鎮衛生院或產科急救中心分娩。鄉鎮衛生院負責轄區內的孕產婦保健管理負責高危篩查，注意早期識別和管理高危孕產婦成立搶救小組，負責初步搶救，及時護送轉診沒有輸血和搶救條件的鄉鎮衛生院，原則上不得開展剖宮產手術第24頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范職責縣級醫療保健機構婦幼保健機構負責全縣孕產婦保健管理及信息管理，其他助產機構必須履行孕產婦保健和信息收集與上報職能。醫療機構履行高危孕產婦的診治職能履行轉診職能，及時將疑難或急危重癥孕產婦轉至“產科急救中心”或上級醫院。參與對鄉、村級衛生人員的技術培訓。第25頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范高危孕產婦管理篩查制度：按照《高危孕產婦評分標準》進行篩查，評分在10～30分以上者轉縣級以上醫療保健機構診治與分娩。首診制度：實行首診負責制，高危孕產婦須建檔、專人負責、早期干預、及時轉診。逐級報告制度：評分10分以上高危孕產婦須及時報縣級婦幼保健機構進行動態管理。追蹤隨訪制度：定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。護送轉診制度：使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》第26頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范第27頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范第28頁/共53頁孕產婦急救轉診網絡管理規范危重危重危重高危評5分

縣級“孕產婦急救中心”村衛生室鄉衛生院督導報告縣級醫療保健機構高危評10～30分縣級衛生行政部門省、地市級綜合醫院第29頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準政府對“降消項目”有政策性保障并組織領導其實施。對住院分娩限價做出承諾，并張榜公布。建立健全相應的規章制度及技術操作常規。產房設施、設備等硬件條件符合要求。助產人員必須具備醫學中?；蛳喈攲W歷，有一年以上產科臨床工作經驗，參加過助產臨床培訓，并掌握了衛生部關于鄉級產科人員助產技術操作規范及產科適宜技術的要求。正確掌握助產技術、產科急救、新生兒窒息復蘇等技術。第30頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準產科應有按《病歷書寫規范》要求的產科病歷，完善病案管理。建立通暢的綠色通道與轉診流程，掌握轉診指征，及時轉診。為孕產婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務。提供良好的孕產期保健服務，開展母嬰安全及母乳喂養的健康教育。本院接生比例不低于全鄉全年住院分娩人數的40%，或全年接生數不少于50例。第31頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準房屋標準產科門診：一間不小于12平方米的診室，內設水池、候診場所，產科檢查床須用屏風與外界隔開。分娩區：分娩區總面積應在40平方米以上，相對獨立集中在病房一端，遠離污染源，分娩區與外界應有緩沖區，緩沖區內有更衣室、換鞋處、刷手處，刷手處應有流水洗手設施。分娩區內應設有待產室和分娩室，待產室應設待產床1張；分娩室面積不少于12平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，室內應有調溫設備與電源接口。母嬰同室：每組母嬰床使用面積不少于5平方米。第32頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準第33頁/共53頁

鄉鎮衛生院產科標準第34頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準設備標準基本設備：檢查床、待產床、產床、照明燈、敷料柜、器械臺、推車(擔架)、新生兒搶救臺、急救藥品柜(內放急救設備與藥品)、紫外線燈、常規消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調溫設備。診斷測量用具：體溫計、聽診器、血壓計、新生兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀(或木式、額頭式胎心聽診器)、集血器、成人磅秤、量杯、時鐘、消毒手套。第35頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準設備標準治療器械類：注射器、開口器、舌墊(壓舌板)、電動吸引器、胎頭吸引器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源及吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其它設備：B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料；能開展血、尿、便常規，乙肝五項、血小板、紅細胞壓積、出凝血時間、肝腎功能檢查、血型測定等的實驗室設備。

以上設備要定期檢查維修，保證在良好功能狀態，隨時可及、可用。第36頁/共53頁鄉鎮衛生院產科標準藥品宮縮劑、心血管系統藥物、解痙劑、降壓藥、升壓藥、鎮靜劑、利尿劑、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥等其它藥品。藥品要確保在有效期內，規范擺放，安全保存，隨時可及、可用。第37頁/共53頁降消項目特派專家工作第38頁/共53頁

特派專家工作任務受省衛生廳的委托駐縣工作降消項目的使者和指導專家與當地衛生局是協調關系第39頁/共53頁

特派專家工作職責負責監督和指導項目的實施：在省、市衛生行政部門的領導下，協調當地衛生局，按照《安徽省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》要求，監督指導項目的實施。培訓縣、鄉產科業務技術人員和婦幼保健人員。協助項目縣衛生局對鄉衛生院助產能力進行評估審查。對項目縣的產科技術服務人員進行現場指導。

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特派專家工作職責加強對鄉級轉診能力的培訓和指導。

建立和完善孕產婦搶救綠色通道、縣級產科急救中心。參加縣醫療保健機構的產科查房、產科手術、疑難病例討論、學術活動，以及相關業務指導，建立嚴格的管理制度。對近3年死亡的孕產婦病例進行分析，收集整理5份孕產婦急危重癥搶救成功的病例，供縣、鄉兩級產科人員學習借鑒。蹲點結束后提交工作日志和駐縣工作小結。第41頁/共53頁

工作要求與注意事項業務和管理并重重點是建立規章制度對項目執行情況提出建議有問題與衛生局協調解決并落實亦可直接向省衛生廳反映有關工作建立專家和基層的長期聯系制度第42頁/共53頁降消項目監督指導工作第43頁/共53頁

組織管理項目監督指導與評估工作由衛生行政部門會同婦女兒童工作委員會和財政部門共同組織實施；衛生行政部門主管處室（科）負責組織協調工作；設立監督指導和評估專家組，實行組長負責制。第44頁/共53頁

督導內容項目管理、組織與實施年度項目方案及特點相關部門配合協調情況監督指導情況項目經費管理分配及使用情況人員培訓情況培訓計劃和培訓情況縣、鄉級人員“三基”考核合格率情況第45頁/共53頁

督導內容產科急救中心建設落實《“降消”項目縣級產科急救中心設置標準》落實《“降消”項目孕產婦急救轉診網絡管理規范》有關項目信息核查5個附件內都含有信息，如孕產婦死亡評審規范的個案分析報告和評審總結報告，急救轉診網絡管理規范的高危孕產婦轉診及反饋通知單，縣級急救中心設置標準的縣級孕產婦急救中心轉運搶救