闌尾炎病人護(hù)理1第1頁/共34頁目錄闌尾解剖生理1闌尾炎分類2闌尾炎病因3闌尾炎病理生理4第2頁/共34頁解剖生理一種退化器官（食草動(dòng)物的闌尾很發(fā)達(dá))長約6－8cm，直徑約0.5cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎第3頁/共34頁闌尾的解剖特點(diǎn)闌尾為一盲管狀器官闌尾動(dòng)脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動(dòng)脈闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲第4頁/共34頁幾個(gè)概念McBureny點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))淋巴器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織,參與機(jī)體免疫，隨年齡增長功能減低甚至消失，成人切除后無損免疫功能。第5頁/共34頁右髂前上棘和臍連線的中外3分之1交界處第6頁/共34頁闌尾的解剖生理位置:位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；外形：細(xì)長盲管，形似蚯蚓。第7頁/共34頁闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。第8頁/共34頁闌尾的解剖生理闌尾尖端指向的類型:回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位第9頁/共34頁闌尾的解剖生理闌尾的血液運(yùn)行闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動(dòng)、靜脈，其中動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死。闌尾的神經(jīng)支配闌尾的組織結(jié)構(gòu) 第10頁/共34頁闌尾炎分類急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化第11頁/共34頁闌尾炎病因急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生(2)糞石(3)異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常細(xì)菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。第12頁/共34頁急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化第13頁/共34頁闌尾炎病理生理變化慢性闌尾炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散第14頁/共34頁病因闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等引起，導(dǎo)致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。細(xì)菌入侵：闌尾管腔內(nèi)有大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等，梗阻后細(xì)菌侵入管壁。胃腸道疾病的影響致管壁肌肉血管痙攣，導(dǎo)致血運(yùn)障礙。第15頁/共34頁病理分型急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫第16頁/共34頁轉(zhuǎn)歸炎癥消退：部分會(huì)消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性炎癥局限化：大網(wǎng)膜的包裹炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎等第17頁/共34頁癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨床類型而定第18頁/共34頁體征右下腹壓痛——最常見、最主要體征，常見在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛腹膜刺激征——反跳痛、肌緊張，提示可能已經(jīng)發(fā)生了壞死和化膿右下腹可能觸及包塊第19頁/共34頁特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診（課后作業(yè)）第20頁/共34頁治療診斷明確無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療闌尾切除術(shù)急性單純性：闌尾切除，一期縫合急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流穿孔性：切除后引流管引流闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù)第21頁/共34頁新生兒急性闌尾炎癥狀體征不明顯死亡率高早診斷,早手術(shù)第22頁/共34頁小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重高熱、嘔吐，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛體征不明顯穿孔率、并發(fā)癥、死亡率高早診斷,早手術(shù)第23頁/共34頁妊娠合并急性闌尾炎壓痛點(diǎn)上移癥狀體征不明顯大網(wǎng)膜不易包裹炎癥易擴(kuò)散易流產(chǎn)早產(chǎn)早期手術(shù)第24頁/共34頁老年人急性闌尾炎體征不典型臨床輕,病理重易壞死穿孔自身有基礎(chǔ)疾病立即手術(shù)第25頁/共34頁護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估]

術(shù)前評(píng)估健康史既往病史身體狀況局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等。康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥。第26頁/共34頁[護(hù)理診斷/問題]（一）焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（二）疼痛與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫等。[預(yù)期目標(biāo)]（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第27頁/共34頁護(hù)理措施術(shù)前心理護(hù)理半臥位控制感染飲食和輸液病情觀察避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散

)第28頁/共34頁護(hù)理措施術(shù)后病情觀察體位：半臥位切口和引流管飲食和輸液：逐步開放飲食抗生素的應(yīng)用早期(術(shù)后24h)下床活動(dòng)防止腸粘連第29頁/共34頁護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理切口感染：最常見的穿孔者更高，傷口污染、存留血腫和異物所致，感染的局部表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后24h內(nèi)腹腔膿腫：盆腔、膈下、腸間隙等處，術(shù)后3-5天，化膿性或壞疽性多見糞瘺：結(jié)扎線脫落、數(shù)字鴻溝誤傷盲腸等粘連性腸梗阻：手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等第30頁/共34頁[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第31頁/共34頁急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些？哪些性質(zhì)的闌尾炎適