PD非感染性并發癥的處理腹膜透析非感染性相關并發癥常見并發癥疼痛透析管流通不暢管周滲漏出血血性透析液淺層滌綸套外露漂管不常見并發癥植入位置不當內臟穿破損傷切口疝疼痛腹膜炎（細菌性或化學性）透析液溫度出入液的速度透析管放置的位置其他出入液壓力引起疼痛不適

常發生在使用直管的患者。疼痛位于導管尖端附近，主要發生在灌入透析液時。曲管則較少出現這種并發癥。處理：減慢進液的速度或植入曲管透析管流通不暢透析管雙向梗阻輸液管道受壓、扭曲皮下隧道內透析管扭曲管道阻塞透析管單向梗阻透析管移位大網膜纏繞透析管透析管側孔脂肪或網膜填塞腹膜粘連引流不暢處理措施1.檢查是不是所有的夾子和開關都打開了，保持管路通暢。2.改變身體的位置，看看引流是不是有改善3.保持大便通暢4.向腹透液袋施加重力往腹腔擠或將管路繞在手上，將腹透液往腹腔擠。5.居家無法解決，到腹透中心行逆行注射或尿激酶封管引流不暢處理措施續6.如果單純為纖維素堵塞，沖洗導管即可7.如果是腹膜炎引起的纖維蛋白凝塊阻塞，則需用含肝素的透析液反復沖洗，或用尿激酶1-10萬單位溶于20ml生理鹽水中注入透析管。8.大網膜包裹引起的堵塞，則需行手術作為大網膜松解和導管復位術；反復發生大網膜包裹者則需行大網膜部分切除術，切不可用鋼絲或毛刷進行處理引流不暢預防措施正確插管手法，避免大網膜粘著透析管腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生理鹽水，以減大網膜黏附透析管手術前讓病人排空膀胱和排大便，手術后保持大便通暢隧道口滌綸套外露常見術后的數周至數月主要原因：隧道太短或病人營養不良處理：手術刀修理;重新置管預防：植管時應確保隧道長度足夠管周滲漏發生率：3－30％,采用雙滌綸套導管并進行深層雙荷包縫合后，發生率已降低到1%以下。常見于：老年肥胖糖尿病長期應用類固醇藥物以前有植管史管周滲漏處理措施暫停腹透如需繼續透析治療，改用小容量間斷透析改血液透析1－2周，待腹膜愈合后繼續透析如果持續滲漏則可予原位修補或導管更換管周滲漏預防措施雙層荷包縫合細針粗線，避免粗針粗線縫合開始透析時進液量由少量開始，逐漸增加量腹腔容積小者應選用適當的容量保持大便通暢，避免腹腔高壓體弱者避免過早起床活動，尤其剛開始轉CAPD時出血出血部位（1）出口處（2）手術切口（3）腹腔內出血原因（1）手術過程中止血不仔細（2）尿毒癥的出血傾向（3）隧道口過大或損傷血管（4）血壓過高出血處理措施手術結扎或縫扎效果最佳使用止血藥物，如止血芳酸、立止血出口處出血則可局部使用腎上腺素或局部加壓包扎腹腔內出血常為自限性，可在腹透液加入少量肝素以防止血栓堵塞導管確實不能止血者，應重新打開止血出血預防術前檢查出凝血時間，異常者及時糾正有出血傾向者，術前30分鐘使用立止血1－2U手術過程中認真止血，尤其是小血管出血術前、術中控制高血壓血性透析液——病因（1）手術創傷（2）女性病人：子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、月經期、黃體破裂、卵巢腫瘤破裂（3）多囊肝、多囊腎破裂出血（4）血小板減少等全身出血疾病（5）腹腔慢性炎癥粘連帶破裂出血血性透析液臨床表現：腹腔透出液呈紅色。診斷：結合病史判斷，必要時結合B超檢查協助診斷治療：（1）不需特殊處理（2）止血藥：立止血、止血敏、維生素K（3）腹腔透析液中加用肝素（4）處理無效伴血色素下降、血壓下降，外科手術漂管——原因醫生插管不到位，術前沒排空大便，女性病人子宮后屈者，術后進食大量產氣食物，長期取單側臥位（左側或右側），快速下蹲和直立運動，幅度大的性生活。

漂管——預防保持大便通暢，避免長期臥床，在體力許可下做適當的活動，避免長期側長期取單側臥位（左側或右側）睡覺避免術后進食大量產氣食物避免快速下蹲和直立運動避免幅度大的性生活漂管——臨床表現表現1:30例腹透管移位者表現為出液緩慢而入液無障礙，1例灌注時稍微緩慢。表現2:19例透析液素來進出通暢，突起引流液前半袋通暢，后半袋流速緩慢流線變細，取側臥位左右變更體位，可有少量出液；

6例出液通暢但總出量較少；

4例引流嚴重不暢；

1例引流不暢伴上腹疼痛、面色蒼白、惡心嘔吐。表現3:20例在引流完畢后，原有的肛周牽拉微痛感消失，現痛感轉移到漂移處；10例無感覺。表現4:30例都經X線拍片證實漂管。

漂管——處理1.采取手法復位2.每日踮腳300下3.下樓梯10層，每日10~15趟4.保持大便通暢，每日1~2次。管漂至中上腹,有阻塞現象，經6次手法復位后，恢復至下腹。管漂至中上腹偏右，并堵塞無法引流，經2次手法復位后通暢并成功復位。漂管至中腹，堵塞嚴重伴疼痛，幾乎不能引流，經手法松解，疼痛突然明顯減輕，即可發現引流恢復通暢，經3次手法復位成功恢復。管漂至右中腹，經２次手法復位成功。漂管——小結手法適合于各種年齡，各種體型，病情穩定的漂管者。具有安全、有效、經濟無痛苦特點，是創傷性復位的一種補充。應及早發現漂管者，對已確診的盡可能先進行非手術復位，無效的再行誘導鋼絲矯正及手術重新置管。其他并發癥植入位置不當胸水內臟穿破或損傷疝腹壁及外生殖器水腫疝1、發生率：5－15％，CAPD病人常見2、病因：腹壁強度減弱：某些組織穿過腹壁的部位，臍，腹白線，切口，老年人，肥胖腹腔內壓力增高：腹透液，慢性咳嗽，便秘，妊娠手術方式疝的臨床表現及分類腹股溝疝腹壁疝切口疝臍疝腹內疝：99mTc膠體硫腹腔掃描疝的治療非手術療法：手法復位手術復位：嵌頓性，絞窄性，術后停透2周再繼續腹透。改晚間腹膜透析預防：原有疝的病人，修補后再腹透胸腔積液——診斷

部分患者無臨床癥狀，部分患者表現為呼吸急促，使用高濃度透析液，腹腔內壓進一步增高時為甚。

胸腔穿刺常規檢查發現葡萄糖濃度超高。放射性核素锝掃描檢查：將锝標記的氧化鋁膠體(5mCi)加入2L透析液中，灌入患者腹腔。囑病人來回走動，以升高腹內壓，促進標記物進入胸腔。分別于0，10，20和30分鐘時背部照片，30分鐘時正面照片。如未發現標記物進入胸腔，則應于2-3小時后重復照片。

如患者出現呼吸急促，應立即停止透析。行胸腔穿刺放水，可以減輕癥狀同時幫助診斷。根治性治療包括半橫隔膜缺損修補術或胸膜粘連術。個別病例漏出的腹透液本身成為“黏合劑”造成胸膜粘連，1~2個星期后可以恢復透析治療。胸腔積液——治療陰囊水腫——診斷與鑒別診斷CT造影劑掃描