眼球及眼眶腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷目前一頁\總數五十九頁\編于二十二點MRI檢查要點MRI為直接多斷面成像，對眶內容、視神經及視交叉等軟組織的分辨優于CT。但MRI對骨及鈣化顯示不盡人意。CT和MRI對眼眶疾病診斷作用是相輔相成，互相補充，MRI略優。眼眶表面線圈組織分辨率更佳，頭顱線圈顯示眶尖及顱內結構優于表面線圈。。矢狀面成像應與視神經平行。MRI造影劑使眼和眼眶病變的檢出率提高，并應該結合脂肪抑制技術。目前二頁\總數五十九頁\編于二十二點眼眶影像學解剖分區與常見病變

影像學分區與臨床有所不同。眼眶疾病尤其是腫瘤和類腫瘤病變的發生與眼眶影像學解剖區域有很大關系。影像學分區主要分為五個區域：

1、眼球區2、視神經鞘區（Tenon’sSpace）

3、肌錐區4、肌錐外區5、筋膜外骨膜下區目前三頁\總數五十九頁\編于二十二點眼眶解剖分區與常見病變〔一〕眼球區

好發病變有：視網膜母細胞瘤，黑色素瘤，轉移瘤，Coat病等。〔二〕視神經鞘區

好發病變有：視神經鞘瘤，視神經膠質瘤，以及視神經炎等。〔三〕肌錐區

常見的病變有：血管瘤、炎性假瘤、神經纖維瘤，橫紋肌肉瘤等等。〔四〕肌錐外區

常見的腫瘤灶病變有：淚腺腫瘤和轉移性腫瘤。〔五〕筋膜外骨膜下區

血腫目前四頁\總數五十九頁\編于二十二點眼球正常解剖和生理

眼球壁：外、中、內三層。

外層由前1/6的角膜和后5/6的鞏膜。中層，脈絡膜，睫狀體，虹膜。內層，分為兩層，即色素部和神經部。眼球的內容物

晶狀體、玻璃體和房水。目前五頁\總數五十九頁\編于二十二點常見眼球區腫瘤的影像學診斷視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）

視網膜母細胞瘤（簡稱視母）是兒童最常見的眼眶惡性腫瘤。發生率在1.5萬至3萬分之一。目前六頁\總數五十九頁\編于二十二點病理和臨床表現該腫瘤是先天性腫瘤，平均診斷時間在18個月左右。有一定家族傾向。視母起源于視網膜內層神經上皮。由于血供不足，易產生鈣化復合體結構。極少數病人可出現雙眼視母和松果體瘤。稱之為“

三邊癥”。臨床上典型表現：白瞳癥，斜視，青光眼和視力缺損，眼底表現為灰白色或黃白色半球形腫物。目前七頁\總數五十九頁\編于二十二點MRI表現MRI對視網膜母細胞瘤的診斷不如CT敏感。但MRI在顯示腫瘤侵犯方面，優于CT。MRI的T1加權圖像（T1W）上，顯示眼球內組織腫塊，呈低、等混合信號，T2加權圖像上呈高、低混合信號。T1和T2加權圖像上均為低信號的區域提示鈣化。當腫瘤累及視神經或視交叉時，這些結構在MRI圖像上表現為視神經增粗和軟組織腫塊。目前八頁\總數五十九頁\編于二十二點Retinoblastoma

目前九頁\總數五十九頁\編于二十二點RetinoblastomaMRI目前十頁\總數五十九頁\編于二十二點RetinoblastomaMRIT2W目前十一頁\總數五十九頁\編于二十二點RetinoblastomaCT目前十二頁\總數五十九頁\編于二十二點視網膜母細胞瘤診斷要點⒈發病年齡1－3歲⒉臨床癥狀白瞳癥或貓眼癥為特征，單側或雙側發病。⒊Ｘ線上眼眶區內鈣化灶⒋CT上眼球增大和球內軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現⒌MRI檢查有助進一步確定腫塊的范圍和大小。目前十三頁\總數五十九頁\編于二十二點惡性黑色素瘤

Melanoma

眼球惡性黑色素瘤是成人最常見的原發惡性腫瘤。多發生于中年以上，平均發病年齡50歲。男女無明顯差別。惡性黑色素瘤為單眼起病。起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85％發生在脈絡膜。一旦發生球外侵犯，手術后復發率明顯上升。因此早期診斷和治療十分重要。目前十四頁\總數五十九頁\編于二十二點病理和臨床表現早期因受鞏膜和玻璃膜的限制，腫塊僅能沿脈絡膜平面擴張，腫塊呈扁平狀；當腫瘤較大，突破玻璃體膜進入玻璃體，而頸部受玻璃膜裂口影響以至形成頭圓、底大、頸窄的“

蘑菇云”狀。臨床表現：為視物變形，變小以及相應部位的視野缺損。眼底見：圓形和半球狀色素性隆起。目前十五頁\總數五十九頁\編于二十二點ＭＲＩ表現惡性黑色素瘤在MRI圖像上的信號變化頗具特征，即在T1加權圖像上呈高信號，在T2加權圖像上呈稍低信號（與眼眶肌肉比較）。這是因為黑色素瘤能分泌出一種穩定的游離根所致。使組織的T1值縮短。目前十六頁\總數五十九頁\編于二十二點MRI表現MRI進行T1和T2加權檢查的必要性在于鑒別診斷。T1W上無法將黑色素瘤與出血，高蛋白物質和脈絡膜血管瘤區別開來。在T2W上，黑色素瘤為低信號，而后三者為高信號。腫瘤形態及邊界如CT表現。在腫瘤較小時，MRI上表現為眼球內局限性隆起，腫瘤較大時，突入玻璃體，可出現“蘑菇云”征象。目前十七頁\總數五十九頁\編于二十二點MRI增強表現

Gd-DTPA造影后T1加權時腫瘤也為高信號，且多均勻一致。當腫瘤內有囊變、壞死，局部呈水樣信號。如合并視網膜下積液，則在MRI的T1和T2加權圖像上均為高信號。

目前十八頁\總數五十九頁\編于二十二點CT和MRI檢查目的提示腫瘤侵犯范圍，有無球外侵犯；有無復發。做為鑒別診斷的手段，MRI優于CT。目前十九頁\總數五十九頁\編于二十二點黑色素細胞瘤診斷要點⑴發病多為中老年人。⑵單眼發病。⑶無鈣化。⑷MRI增強有明顯強化。⑸MRI上信號特點，T1W為高信號，T2W上為低信號。信號均勻。目前二十頁\總數五十九頁\編于二十二點脈絡膜轉移瘤

Metastasis

轉移瘤是成人好發的眼球病變，約占眼球腫瘤的三分之一，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，睪丸，前列腺和消化道腫瘤。常發生在眼后極部。臨床上，常引起視力障礙，有時有疼痛和閃光，也可引起視野缺損。眼底鏡可見：灰黃或黃白色扁平病灶，不平或波浪狀。有18％的患者原發灶不明。目前二十一頁\總數五十九頁\編于二十二點MRI表現轉移瘤各加權圖像上均為較高信號。MRI的敏感性高于CT。MRI增強是診斷本病最佳方法，除病變本身明顯強化外，常可在周圍組織和腦內發現其它轉移灶，對診斷意義很大。目前二十二頁\總數五十九頁\編于二十二點OCULARMETASTASIS目前二十三頁\總數五十九頁\編于二十二點OCULARMETASTASIS目前二十四頁\總數五十九頁\編于二十二點OCULARMETASTASIS目前二十五頁\總數五十九頁\編于二十二點OCULARMETASTASIS目前二十六頁\總數五十九頁\編于二十二點Coat病

(Coatdisease)是小兒較多見的球內良性病變。病因是視網膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導致視網膜剝離的病變。單側發病。好發年齡5－10歲。目前二十七頁\總數五十九頁\編于二十二點影像學表現CT上為玻璃體內均勻的梭形高密度灶，可侵及整個視網膜。MRI較CT敏感并有較特征性改變，即呈T1和T2W均為高信號，信號較均勻。其與視母和視剝區別要點是：⑴年齡特點。其較視母年齡偏大，較視剝年輕。⑵單側發。視母和視剝均可雙側。⑶無鈣化。視母鈣化率可達80％以上。⑷無球外侵犯。⑸造影劑增強無強化。目前二十八頁\總數五十九頁\編于二十二點小結視網膜母細胞瘤的鑒別診斷1、Coat病2、脈絡膜血管瘤黑色素細胞瘤的鑒別診斷1、轉移瘤2、視網膜剝離目前二十九頁\總數五十九頁\編于二十二點二、神經鞘內腫瘤的影像學診斷視神經膠質瘤少見的眼眶內腫瘤。眼病中僅占十萬分之一。是視神經最常見的腫瘤。75％發生在10歲以下兒童，20歲以下占90％。組織學上是一種低級別的星形細胞瘤。臨床表現為患眼視力下降，進行性非波動性突眼，眼球運動受限，視力下降，視乳頭水腫。若腫瘤較大累及下丘腦，可引起尿崩等。目前三十頁\總數五十九頁\編于二十二點視神經膠質瘤【MRI表現】

MRI顯示視神經更佳。MRI圖像上顯示視神經呈紡錘形增組，與腦白質相比，T1加權呈等信號，T2加權為高信號。在T1加權時，腫瘤邊緣可見條狀腦脊液積聚之低信號。腫瘤較大可沿視神經管進入顱內，累及視交叉或視交叉后腦組織。此時MRI顯示病變范圍明顯優于CT，尤其是T2加權上病灶的高信號以及Gd-DTPA增強后，腫瘤明顯強化，使平掃時等信號的病灶構劃出清晰的輪廓。目前三十一頁\總數五十九頁\編于二十二點視神經腦膜瘤原發眶內腦膜瘤少見，多數起源于視神經鞘膜，少數起源于眶壁筋膜和眶內散在蛛網膜顆粒。原發病灶約占眶內原發腫瘤的5％。占發生于視神經鞘腫瘤的1/3。顱內腦膜瘤向眶內侵犯，形成眶內繼發性腦膜瘤，原發少于繼發病灶。原發眶內腦膜瘤好發于30－60歲中年女性。臨床上較早出現視力下降，隨后為突眼。視乳頭水腫和視神經萎縮也是常見體征。目前三十二頁\總數五十九頁\編于二十二點視神經腦膜瘤【MRI表現】

MRI對鈣化不敏感，診斷腦膜瘤MRI不如CT。脂肪抑制技術，有助于MRI對薄層鈣化的顯示。MRI圖像上，視神經腦膜瘤表現為增粗的視神經呈結節狀或紡錘形，在T1加權圖像上呈低信號，在T2加權圖像上呈略低信號。

Gd-DTPA靜脈增強后，腫瘤呈均勻一致強化，冠狀面上可見不強化的視神經被高信號腫塊包繞。當腫瘤累及視交叉時，MR矢狀面上可見視交叉呈結節狀增大。目前三十三頁\總數五十九頁\編于二十二點視神經腦膜瘤和膠質瘤鑒別要點

視神經腦膜瘤

視神經膠質瘤

1、年齡與性別中年女性多見兒童多見

2、ＣＴ

視神經鞘膜增粗，視神經增粗，紡錘形多見結節狀多見增強后可見“”索道”無““索道”征象有鈣化無鈣化

3、ＭＲＩ腫瘤沿視神經管達視腫瘤沿視神經管可累及交叉之前，不累及視視交叉，達顱內。交叉。

T1W和T2W為等信號T1W略低信號T2W為高信號目前三十四頁\總數五十九頁\編于二十二點三、常見肌錐內腫瘤的影像學診斷海綿狀血管瘤

血管瘤是眶內最常見的腫瘤，占眼眶腫瘤40％。眼眶良性腫瘤的60－80％。血管瘤的三種病理類型；海綿狀血管瘤、毛細血管瘤和淋巴血管瘤中，海綿狀血管瘤最多見。80％發生于肌錐內。女性多見，好發年齡是20－40歲。臨床上主要表現為無痛性、逐漸加重的突眼，可伴有眼球運動受限。目前三十五頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤影像表現【ＭＲＩ表現】

形態上，ＭＲＩ表現與ＣＴ表現相仿。ＭＲＩ信號變化有一定特征性改變，T1加權病灶信號為中等或稍低信號，在T2加權上和質子加權上病灶信號均為明顯的高信號。類似于肝血管瘤的“電燈泡”征象。多數病灶信號均勻，瘤內出血、鈣化和血栓形成使腫瘤信號不均勻。血腫在T1和T2加權上均成高信號。出血率約為10-20％。Gd-DTPA增強，腫瘤呈均勻和明顯強化。目前三十六頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前三十七頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前三十八頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前三十九頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前四十頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前四十一頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤MRI目前四十二頁\總數五十九頁\編于二十二點海綿狀血管瘤診斷要點⒈多位于肌錐內⒉在MRI的質子和T2加權上信號呈“電燈泡”征象⒊CT和MRI增強后有明顯強化。⒋鑒別診斷主要包括：

⑴神經纖維瘤CT上較難區別。MRI上，信號變化不同，該瘤在長T2加權上信號逐漸降低。⑵淚腺混合瘤a.部位不同，淚腺混合瘤位淚腺窩內。血管瘤多位于肌錐內。b.信號不同。目前四十三頁\總數五十九頁\編于二十二點神經鞘膜瘤在組織學上，神經腫瘤可分為神經鞘瘤（Neurilemoma）和神經纖維瘤（Neurofibroma）。神經鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌錐內。眼球向正前方突出為主要臨床癥狀，可伴有眼痛、頭痛、復視、眼球運動障礙或視力損害等，半數以上病例可在眶緣觸到中等硬度腫塊。目前四十四頁\總數五十九頁\編于二十二點神經鞘膜瘤【ＭＲＩ表現】神經鞘瘤較小時呈一實質性腫塊。與眼肌相比，在T1加權圖像上呈等信號或略低信號，在質子加權圖像上呈高信號，長T2加權上為稍低信號。Gd-DTPA增強后，腫瘤實質部分明顯強化，而囊變區不強化。目前四十五頁\總數五十九頁\編于二十二點神經鞘膜瘤【診斷要點】⒈位于肌錐內，邊界較光整，形態規則類橢圓形⒉CT平掃呈均勻等密度，增強后有均勻強化。⒊MRI上T1加權為均勻等信號或稍低信號。質子加權為高信號，T2加權上為稍低信號。⒋鑒別診斷主要與海綿狀血管瘤區別。見血管瘤部分。目前四十六頁\總數五十九頁\編于二十二點常見的肌錐外腫瘤影像學診斷

淚腺混合瘤淚腺位于外上象限淚腺窩。淚腺腫瘤在原發性肌錐外腫瘤中發病率最高，占25％。淚腺區腫塊中，混合瘤最多見（占50-60％）。淚腺混合瘤大部分為良性，惡性者只占20％左右。多為中年，男性高，起病緩慢。典型的臨床表現為在眼眶外上方可觸及一質地堅硬、表面呈結節狀的腫塊。無痛性突眼和上眼瞼腫脹也是常見的臨床癥狀。目前四十七頁\總數五十九頁\編于二十二點淚腺混合瘤【ＭＲＩ表現】

呈結節狀，邊界清楚。ＭＲＩ信號有一定的特征性。在ＳＥ序列中，與腦皮質比較，T1加權圖像病灶為等信號，在質子加權和T2加權圖像上為等或稍低信號。信號多數較均勻，少數可不均勻。Gd-DTPA增強后，病灶呈中等度強化。惡性混合瘤邊界不清，并向眶骨侵犯。這點不如CT敏感。目前四十八頁\總數五十九頁\編于二十二點淚腺混合瘤【診斷要點】⒈特定好發病部位，位于外上象限。⒉形態較規則，邊界清。惡性混合瘤形態欠規則，邊界不光整，骨質有破壞。⒊MRI的T2加權為較低信號是良性混合瘤特點⒋鑒別診斷良性混合瘤需與炎性假瘤區別。與淋巴瘤較難區別，后者MRI檢查，T2W上信號較高。惡性混合瘤需與淚腺腺癌和圓柱瘤區別。目前四十九頁\總數五十九頁\編于二十二點炎性假瘤也稱特發性眼眶炎性綜合癥（IOIS）。是眼內非特異性炎性過程。病因不明。病理上與格氏病、淋巴性腫瘤相似，較難區別。臨床上，急性期鞏膜充血，轉眼疼痛等，常反復發生。此點與其它腫瘤無痛性突眼有很大區別，可資鑒別。根