1、保護患者隱私制度2、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程3、科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度4、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度5、出院患者健康教育制度6、尊重民族風俗習慣和宗教信仰制度和具體措施7、保護患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置機制8、鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定9、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程10、模糊醫(yī)囑的澄清制度11、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度12、手術(shù)類別區(qū)分規(guī)定13、關于術(shù)前準備的管理規(guī)定14、外請專家會診/手術(shù)管理制度15、重大手術(shù)談話管理規(guī)定16、術(shù)前檢查項目17、手術(shù)用血前評估18、醫(yī)療技術(shù)管理制度摟19、醫(yī)療訂技術(shù)風險預賓警機制究20、醫(yī)療久技術(shù)風險及梨損害處置預消案品21、急診臣手術(shù)管理制斯度呀22、手術(shù)型醫(yī)師能力評眨價與再授權(quán)沉制度及程序備23、大型拾手術(shù)、高危獎手術(shù)患者預插防深靜脈血韻栓和肺栓塞購的常規(guī)措施賺24、醫(yī)療說技術(shù)操作授檢權(quán)及審批管騎理制度悶25、院科財兩級診療質(zhì)理量監(jiān)督管理仿制度湖26、開展刪實驗性臨床臣醫(yī)療管理制教度材27、開展背實驗性臨床摔醫(yī)療的審核姨程序槐28、臨床賢科研項目使暖用醫(yī)療技術(shù)爹管理制度亮29、臨床嘴科研項目中伐使用醫(yī)療技侄術(shù)的審批程睛序督30、三基障考核培訓與典管理工作制艱度妨保護患者隱汁私制度露一、醫(yī)務人仙員應尊重和乞保護患者的屠個人日基本信息、缸機體生理、緩病理特征以盆及相關圖文熟資料信息等尖方面的隱私兇、不得泄露銹患者的隱私拐和秘密。洋二、執(zhí)業(yè)活股動過程中醫(yī)疤務人員向患獲者詢問或向仿其他有關人塑員介紹病情坐時，應保護有患者在診療葛過程中向醫(yī)養(yǎng)務人員公開遭的、而不愿枯他人知道的麥個人隱私。芽三、在診療乒過程中，門注診一名醫(yī)生渡一次接診一商位患者，做樸到渴“狠一人一次一予診室塔”伐；做暴露軀間體性體檢、榆儀器檢查、討治療時（如擔：超聲、心貪電圖、穿刺葛、介入治療鴿等）應做好鬼遮擋覆蓋；揪進行具有穿膽透射線檢查木治療時（如醋：X線拍片脾、CT檢查晉、放療等）性要做好對患妻者檢查治療拖部位以外重麻點部位沾的遮蓋與保捐護。練四、為病人告體檢、檢查壯及治療時，胖除醫(yī)務人員轎外，其他人瀉員應予回避甜。男性醫(yī)生敢為女性患者趙做暴露軀體瘦性體檢、檢參查時，應有謊女性第三方類在場。漢五、做人流漲手術(shù)，婦科映檢查治療等謠，在未事先貿(mào)征得患者同拜意的情況下泊，嚴禁進修飲、實習、見宿習醫(yī)生介入泳。跌六、除相關噴法律規(guī)定的憐上報義務外漁，醫(yī)務人員難不得將艾滋搶病等傳染病貼患者或感染坑者的姓名、態(tài)地址等信息鋤公布或傳播的。柜留觀、入院雅、出院、轉(zhuǎn)厲科、轉(zhuǎn)院已制度及燃流程梳一、留觀峰制度及頌流程歐1、根據(jù)病抬情需要，必摸須留申院立觀察的病人臟，可在觀察狠室進行觀察避，觀察時間握一般不超過鄰72小時。慣2、有下例紐病情可選擇塑急診留觀:芒(一)暫不六能確診，病遞情又不允許雹返回者。芹(二)診斷洽明確短期內(nèi)句可治愈者。騎(三)符合綢入院條件病酷區(qū)暫無床者許。姓(四)其他狼需要留觀者柱。笨3、凡留觀評病人，應由飼經(jīng)診醫(yī)師開苦具朋簽署留觀意董見的門診病殲歷稠，辦理收住丟手續(xù)后，送值入急診觀察買室或監(jiān)護室商。凡4、需留觀肯的患者，醫(yī)很生應向值班質(zhì)護士交待病斥情、觀察項殲目、觀察要朗求、注意事叉項，按規(guī)范圖下達醫(yī)囑，遼完成病歷書兇寫。護士應哈隨時巡視，亮密切觀察病刻情，做好治轟療、護理工購作，發(fā)現(xiàn)病沫情變化及時刑報告醫(yī)咱生，及時、餐準確完成護布理記錄。對么危重患者，論護士應做到崇"六掌握"燭:姓名、病廁情、診斷、陶治療及各種籍檢查告指標六和心理狀態(tài)坊。鏡5、留觀患里者根據(jù)病情嶺需要由值班鹽醫(yī)生或護士饞長商定陪伴番人員，人數(shù)宗不超過2人金。非陪伴人焰員不得在觀害察室內(nèi)逗留抽。條6、留觀病蒸人應遵守本悲院各項有關慕規(guī)章制度，震探視人員和并陪伴人員不侍得在觀察室規(guī)內(nèi)喧嘩和吸格煙。泡7、患者離須開急診觀察形室或急診監(jiān)高護室，應有笛醫(yī)師的醫(yī)囑予，護士根據(jù)掙醫(yī)囑為患者第辦理出院、呈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院朵手續(xù)，做好押費用結(jié)算和見健康宣教。咐8、急性傳從染病及精神胸病患者不屬右留觀范疇。蔥9、對違反繼上述流程造怒成后果者，桑醫(yī)院將追究勤相關人員的焰責任。昌二、怖入院占制度及衡流程益：偉1、病人住旗院，須持有司本院門診或緒急診醫(yī)師簽慰署收住院意朗見的門診病辱歷鋼或住院證于，持有效證指件、住院押盛金及生活必拒需品到住院抗處辦理入院凍手續(xù)（患者隆或家屬要保耍存好有關收顛據(jù)）。每2、接診新轎入院病人的妖病房護士將邊病人帶到準心備好的病床扣及用物的病腔室內(nèi)，對急攔診手術(shù)或危控重病人，須狠立即做好搶盞救的一切準望備工作。晚3、病人安訪置好后，醫(yī)呈護人員應主睛動熱情向病父人介紹住院米規(guī)則和有關例事項，并簽異字。同時協(xié)灶助病人熟悉疑環(huán)境，主動跟了解病情和吹病人的心理丘狀態(tài)、生活付習慣等，及陳時測體溫、向脈搏、呼吸訪、血壓、體屑重。討4、護送危拋重病人入院座時應保證安涼全、注意保料暖、輸液病談人或用氧者滔要防止途中勉中斷，對外殲傷骨折病人怎注意保持體謠位，盡量減栽少病人的痛暑苦。錫5、病人入咐院后應及時孟通知負責醫(yī)啟師檢查病人撥，及時執(zhí)行忙醫(yī)囑，制定穴整體護理計嫌劃。佳6、對違反故上述流程造報成后果者，丑醫(yī)院將追究幕相關人員的屑責任。這三、出院侵制度及劃流程：趙1、患者出話院，須由經(jīng)炕治醫(yī)師下出潤院醫(yī)囑，經(jīng)題上級醫(yī)師或充科主任同意性，方可辦出支院手續(xù)。辦獨理出院手續(xù)油可在下發(fā)醫(yī)槐囑的當天下嗓午或第二天飄辦理。托2、患者出然院前，由責濕任護士及主牌管醫(yī)師告知壺出院后注意第事項，包括耀：目前的病坐情；藥物的沉劑量、作用劉、副作用；崖飲食；活動步；復診時間鉛；預約等。且3、病員出廟院時，應交戚清公物，辦國理醫(yī)療費用蛋結(jié)算手續(xù)并著領取出院帶釣藥后方能出全院。在辦理續(xù)出院手續(xù)時夾患者要認真棚核對清單，徹發(fā)現(xiàn)問題及棕時與護士聯(lián)蛇系解決。吹4、責任護克士主動征求歪患者對醫(yī)療踢、護理等各博方面的意見喪及建議，并同協(xié)助整理物揉品。劍5、對違反睛上述流程造號成后果者，飯醫(yī)院將追究蝕相關人員的焦責任。書四、轉(zhuǎn)科側(cè)制度及耕流程：模1、病人因愛病情需要轉(zhuǎn)攏科，須經(jīng)主脅管醫(yī)生開出惡病人轉(zhuǎn)科醫(yī)友囑。坊2、責任護興士根據(jù)醫(yī)囑解與轉(zhuǎn)入科室雖聯(lián)系，完成具本病區(qū)應實響施的診療護磁理措施及護東理文件書寫吼，并通知病剖人/家屬做亭好轉(zhuǎn)科準備企。戶3、護士核勉對長期、臨驚時醫(yī)囑，結(jié)糊算病人在本柏病區(qū)所用的腿藥物及治療嶺費用，注銷跟各種診療卡乏（床頭卡、勵治療卡、給趕藥卡等）蘇4、責任護吊士征求病人騎對本科室的巾工作意見，矛并協(xié)助病人招整理物品，梅清點被服，青攜帶病歷、喉藥物護送病宴人至轉(zhuǎn)入病微區(qū)。警5、責任護判士與轉(zhuǎn)入科堆室的護士交守接病歷及藥量物，待轉(zhuǎn)入伐科室接收病柜歷并安置好茂病人，雙方丟在床邊交接運病人的病情玩及護理情況崗后方可離開傘。墓6、對違反倆上述流程造抓成后果者，肉醫(yī)院將追究尸相關人員的灰責任。要五、害轉(zhuǎn)院血制度及害流程：丟1、我院因統(tǒng)限于技術(shù)和暑設備條件，功無法診治的喪病人在病情平允許的情況限下，由經(jīng)管簡主治提出，羅分管上級醫(yī)犬師和科主任逼同意，上報罷醫(yī)務科或總條值班，征得唇同意后方可宿轉(zhuǎn)院。梨2、轉(zhuǎn)院時礎須同時辦好狼費用結(jié)算，亞有關手續(xù)與旋出院相同。秀3、轉(zhuǎn)院必陸須嚴格掌握織指征，轉(zhuǎn)送西途中有加重墾病情導致生領命危險者，錯應暫留院處俱理，待病穩(wěn)繪定后轉(zhuǎn)院。悲重癥病人轉(zhuǎn)獅院，病人家巧屬及單位應鋼解決好有關粱護送問題，獅必要時應由漠經(jīng)管科室派名醫(yī)護人員護描送，并與被劉轉(zhuǎn)醫(yī)院有關短人員做好迫患者病情及馳病歷資料碰交接手續(xù)。撕4、轉(zhuǎn)院時捐由住院醫(yī)師太寫好詳細病湊歷摘要隨病隱員轉(zhuǎn)去，也刊可按照相關逗規(guī)定復印帶投走部分病歷甘資料，不得涂將原始病歷違帶走。盈5、因各種條原因主動要根求轉(zhuǎn)院的病養(yǎng)人，由其本佩人、家屬或砌單位自行聯(lián)搏系解決，按討自動出院處陜理。面相關事宜應找請患者及其誤家屬簽署知烈情同意書。由6、對違反鬧上述流程造蒜成后果者，派醫(yī)院將追究土相關人員的才責任。耕科室沒有空棄床或醫(yī)療設欄施有限時的處理制度創(chuàng)為了在科室慘沒有空床或渡醫(yī)療設施有校限時，能夠要及時為患者永解決入院、舌診療等問題會，特制訂此鞋制度。陰一、做到提珠前告知，避適免產(chǎn)生醫(yī)患樹矛盾請門診醫(yī)生收召入患者時，騾所收入的科茂室無空床、溜所收入科室炸主任及護士核長應立即啟折動加床方案獄。所對于加床患射者，要詳細湊告知加床條鼻件，采取自潛愿原則，并況取得患者的擋諒解，嚴禁尿強制入院或宗不告知就收河入院的情況門發(fā)生。監(jiān)二、合理加友床扁根據(jù)臨床各折加床科室的席醫(yī)務人員配紐備、醫(yī)療備妄品儲備、搶唐救設施配備主等情況，依政據(jù)科室自身朽情況，由科贏室酌情處理鑄，醫(yī)務科監(jiān)鞭督管理。各葵科室在不推共諉病人的情尚況下，為保徒證患者的醫(yī)翁療安全及診坐療質(zhì)量，盡瓶力保證加床表數(shù)量在科室綱承受的安全父線內(nèi)。露三、妥善安助排好加床患緊者需要的各攪種物品欄各科室對于鬧加床患者要桌有足夠的重治視，甚至要疫給予比普通眠患者更多的段關照和方便征，準備好患阿者需要的各畫種生活物品久，以及監(jiān)護遇儀、氧氣瓶繳等各種必備它設施，對于詠無法達到此宗要求的科室兆，要向相關溜科室申領，往嚴禁在無法獎達到監(jiān)護基割本要求的情騙況下，盲目努加床。叔四、保證好裹加床患者的阿醫(yī)生及護士勞的配備情況頂要求各科室谷負責人安排單好醫(yī)護人員袋負責加床患洋者的臨床診俗療，及時安所排接診及處飼置。饒五、加強周攪轉(zhuǎn)杯做好患者周越轉(zhuǎn)工作，及捆時進行床位高調(diào)整，保護代好患者的醫(yī)卷療就診權(quán)利犧。裙六、提高責矛任心魚嚴格遵守三群級醫(yī)師負責炒制及首診負尊責制，嚴格帥遵守名“勿三查七對愉”英原則，避免融產(chǎn)生醫(yī)療差肌錯及事故。擾七、及時進特行輔助檢查概患者行輔助爛檢查時，由飛于我院醫(yī)療清設施有限而享無法滿足需役要時，相關載科室立即報蒸告醫(yī)務科，岡由醫(yī)務科協(xié)期調(diào)，聯(lián)系求陡助外援以完挖成檢查。艱轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院陽病情病歷資籌料交接制度戀一、轉(zhuǎn)科病專情病歷資料散交接制度始1.當主管挪醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病瑞人患有其他堪專業(yè)的疾病殿并需要轉(zhuǎn)科津治療時，經(jīng)蓬科主任同意恰邀請相關專題業(yè)的專家會廢診，雙方共譽同評估病情受，確需轉(zhuǎn)科宜治療，才可酬以轉(zhuǎn)科。經(jīng)捏治醫(yī)師應向效患者或近親呢家屬告知轉(zhuǎn)帶診、轉(zhuǎn)科理室由以及不適予宜的轉(zhuǎn)診、迫轉(zhuǎn)科可能導績致的后果，樹獲取患者或加近親屬的知擴情同意。同2.轉(zhuǎn)科前暈，由主管醫(yī)跟生開出轉(zhuǎn)科禽醫(yī)囑，完成航本科所有處進置記錄，并泳書寫轉(zhuǎn)科記秋錄，按照預犁定時間轉(zhuǎn)科負。普通病人控由責任護士慣或值班護士倆陪送到轉(zhuǎn)入役科室，危重龜病人需由醫(yī)往師及護理人火員共同護送烘，如有必要籃需在轉(zhuǎn)運途偽中攜帶必要嘴的搶救器械喉設備與藥品題。沾3.轉(zhuǎn)科后母，雙方科室嚇醫(yī)護人員要貼對病人的病度情進行交接鞭。接診后醫(yī)念生、護士應汽立即查看病盞人，評估病何情，修訂醫(yī)隸療護理計劃苗，接診醫(yī)生丸在病人轉(zhuǎn)入你后半小時內(nèi)典，根據(jù)《醫(yī)象囑制度》開賤出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑榜。并按照《腥病歷書寫規(guī)吳范》要求寫鈔好轉(zhuǎn)入記錄黎。谷4.病案要拳求列轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入彈科室要按照廊《病歷書寫預規(guī)范》要求亡完成相關病潤例書寫。如賢因病歷及醫(yī)陡囑書寫不及般時導致相關把科室對病人勇的診治產(chǎn)生竿延誤，造成爪一切后果由蟲延誤方承擔販。嫌二、轉(zhuǎn)院病穿情病歷資料醬交接制度窩1.醫(yī)院因姥限于技術(shù)和尤設備條件，柄無法滿足病忽人的醫(yī)療需附求，如需轉(zhuǎn)槳往外院診治脾，由科內(nèi)討鞏論或由科主籮任提出，上標報醫(yī)務科或驚院總值班，味并征得同意粘后方可轉(zhuǎn)院求。誓2.經(jīng)治醫(yī)群生負責寫好危詳細病歷摘扶要，內(nèi)容包蚊括：病人轉(zhuǎn)套院時的病情舍、治療經(jīng)過求、有關診斷遞性檢查的情特況、診斷、姥轉(zhuǎn)院理由，喚由患者或家世屬攜帶至上朝級醫(yī)院便于肢患者診療時午參考。患者喝也可按照相村關規(guī)定復印政帶走部分病揪歷資料，不叛得將原始病器歷帶走。渡3.未經(jīng)科柿主任同意和途醫(yī)務科批準煎，病人及家延家屬要求轉(zhuǎn)拐院者，按自唇動出院處理癢。相關事宜使應請患者及母其家屬簽署黃知情同意書秩。杠出院患者健婚康教育制度跌為有效發(fā)揮賺健康教育在刻疾病治療和負康復中的作急用，為病人例及其家屬提攝供健康管理捷相關信息的逝教育，以提旺高病人、家陽屬自我護理討能力，改善縱健康狀況，繭特制訂本制圖度。蓄一、健康教勢育在評估病甲人及家屬實摧際需求基礎書上進行，由旗醫(yī)務人員、金病人、家屬儲共同確定完鼓成。籃二、各病區(qū)危完善健康教候育宣傳，為巧病人提供健拼康教育相關功資料。頭三、出院指宏導的方法。至住院指導要尸盡量符合病才人的個體化腥需要，采用握多種方式進令行。講1.口頭講結(jié)解和文字卡藍片相結(jié)合。混將出院指導惰寫成卡片，敲指導病人學槍習，對其重眉要項目加以器解釋。薦2.理解與芝講解相結(jié)合燦。個別病人押不識字，無桶法接受文字濫卡片指導，帥專業(yè)護士將鍋出院指導內(nèi)仇容講解給病呢人及其家屬府。府3.提問與閑討論相結(jié)合率。加強與病況人的溝通，暗鼓勵病人提脈問題，并將題病人關心的沒內(nèi)容進行討懼論，給予滿毛意的答案。吳4.示教與辨指導相結(jié)合悉。對于肢體乳和語言功能河障礙的病人移，指導并示絕范功能鍛煉涌的內(nèi)容和方靜法。勝四、出院教虧育主要內(nèi)容耽：何1.出院醫(yī)諒囑，出院注禿意事項。把2.藥物應打用方面的指窗導。主要讓亡病人了解所豬患疾病的常推用藥物的用訪法、劑量及盟藥物的不良子反應，用藥爺?shù)淖⒁馐马棾肌Ｑ?.生活方往面的指導。檢對病人生活倒方面的指導科應努力做到爛具體實用，挪指導病人安墾全有效的使幣用部分便攜或式家用醫(yī)療薄設備。如高哀血壓、腦出劇血病人的生他活指導，是螞在病人情緒晨穩(wěn)定后，幫鈔助、監(jiān)督病晴人建立良好言的生活習慣扛，告訴病人殃出院后生活僵要有規(guī)律，居注意休息，采適當參加體伴育活動等。業(yè)4.心理方濤面的指導。姻首先讓病人問了解其疾病歪以進入恢復杠期，不久將鑼痊愈出院。奶其次向病人應介紹疾病的盈有關知識，雨使病人對自扛己的疾病有妄一定的了解燒增強戰(zhàn)勝疾停病的信心，閱解除過多的交憂慮，擺脫鏟專業(yè)護理，付心情舒暢地概盡早回歸家低庭和社會。春5.功能方切面的指導。靈肢體功能鍛頑煉的內(nèi)容包珍括：保持正綿確姿勢；被森動或主動肌胳力鍛煉；坐府、跪、立、看步行中的平挺衡訓練；關隆節(jié)活動度訓隊練；肌肉松雞弛訓練；復申合動作及日湯常生活活動亂訓練；言語級刺激訓練等估。通過鍛煉爪，使病人恢控復生活能力羞，減少繼發(fā)貓性障礙。另染外，還應告飽訴病人出院砍后出現(xiàn)異常探情況要及時碼到醫(yī)院就診坊，并介紹復易查時間和方奔法。愛五、出院病脫人健康教育至的書寫記錄碗1.在護理食記錄單上記榨錄。撥2.在出院衣病程記錄及適出院小結(jié)上稈記錄。流尊重民族風映俗習慣和宗草教信仰制度召和具體措施一、制度然（一）對待犬患者不分民賺族、職業(yè)、驕外貌、地位破、財產(chǎn)狀況稼，都應一視鼓同仁，認真戀履行告知義觸務，充分尊竿重患者或家歇屬的知情權(quán)所、選擇權(quán)、爪監(jiān)督權(quán)，實航施醫(yī)療行為嫁應以尊重患井者的人格為怨前提。臟（二）患者現(xiàn)有宗教信仰祖的自由，醫(yī)遠務人員應尊副重患者的宗麗教信仰。崇（三）醫(yī)務押人員應尊重情患者的民族泛風俗習慣。酒（四）當有告少數(shù)民族患察者入院時，炸責任護士應斷向患者了解肝飲食方面的蹄習慣和要求裳，并告知醫(yī)氣院食堂的情取況讓患者根線據(jù)自己的需嗓求進行選擇筋。二、措施隊（一）冤醫(yī)院重視宗盒教信仰和民路族風俗知識倡的宣教工作狐，通過醫(yī)院陽網(wǎng)站、公共訊授課等形式役宣傳少數(shù)民窯族風俗習慣路和宗教信仰鬼知識。臨床網(wǎng)科室每年至匪少組織一次短全員性的少飲數(shù)民族風俗襖和宗教信仰幻知識要點培翻訓，重點了渡解飲食和生羞活習慣方面給的禁忌。溪（二）烤醫(yī)生在病史從詢問過程中澡確認患者系愁少數(shù)民族或保宗教信仰者闖后，應主動完了解其在生借活和飲食方仁面的禁忌，箏詢問患者的阻需求，并在歪病歷中做好債相應記錄。荒（三）魄在診療過程腳中，相關醫(yī)男務人員應做粱好交接工作斤，并通過各買種途徑進一聲步了解該民座族的風俗習品慣。剃（四）示食堂應患者靜提供適宜的叔飲食。涉及右飲食禁忌的感，科室應提潤前通知食堂弟。進（五）倚患者在院期距間進行的宗韻教和民族活值動，凡屬國涂家法律允許念的，醫(yī)務人跡員要尊重和悔保護，在條須件許可時，郵應主動提供基相應的服務侄。不得嘲笑歷、歧視和在泉公共場所議壁論。扮（六）當患慘者的宗教和念民族活動已爛經(jīng)影響醫(yī)院攝工作秩序和測其他患者的愈就醫(yī)環(huán)境時稀，醫(yī)務人員搭因做好勸導堵工作，勸導陶過程注意方夜式方法，避密免粗暴干涉第。御保護患者合配法權(quán)益協(xié)調(diào)湖處置機制紛為了防范患厲者合法權(quán)益想受害的發(fā)生念，切實做好貧保護患者合票法權(quán)益工作邀，有效保障撤患者的合法寫權(quán)益，維護睡正常醫(yī)療秩曲序，特結(jié)合幻我院實際制繭定本機制。牛一、患者合挨法權(quán)益受害勇的防范第1.強化醫(yī)溉務人員的法富律意識、質(zhì)軌量意識、安黃全意識、責赤任意識、依編法執(zhí)業(yè)意識兔和誠信服務饒意識，樹立致法制觀念，昆保護患者合燙法權(quán)益。衫2.加強醫(yī)鏈療管理，提特高醫(yī)療質(zhì)量柜。科室質(zhì)控是小組及職能閱部門要針對括容易出現(xiàn)患遇者合法權(quán)益未受害的重點孩環(huán)節(jié)，逐一尿排查醫(yī)療安嫌全隱患，進吉行整改。枯3.督促各強項規(guī)章制度暈的落實，建艱立患者合法東權(quán)益受害的兩長效防范機禁制。凡發(fā)生叢一起患者合妻法權(quán)益受害飄，按其責任評大小，分直護接責任人、堡間接責任人聰和管理責任命人，進行內(nèi)初部經(jīng)濟追償贈。千4.加強醫(yī)縱患溝通，使央患者了解自界己的權(quán)利和壺義務，積極作配合診療活出動，保障自役身合法權(quán)益癢。遮二、患者合皮法權(quán)益受害饒的協(xié)調(diào)處理斑1.處理原憲則：應當遵倚循公開、公者平、合法、粒和諧、效率灣的原則，堅姨持實事求是學的科學態(tài)度甩，做到事實暫清楚、定性淘準確、責任拍明確、處理班恰當。等2.處理途攪徑：尸（1）科室辯解釋、協(xié)調(diào)掙：一旦發(fā)生臺患者合法權(quán)擱益受害時，葵醫(yī)務人員要叉高度重視，產(chǎn)以積極態(tài)度略妥善處理，智同時在第一病時間報告科診主任、護士集長，并協(xié)助廢科主任、護休士長協(xié)調(diào)。械科主任要在奔了解事實的哨基礎上，必己要時匯報醫(yī)跌務科，負責窗向患者及家知屬做好解釋贏、勸說工作現(xiàn)，盡可能化掛解矛盾。而（2）職能猶部門答復、同協(xié)調(diào)處理：習針對科室匯顫報或患者直粉接來信來訪諸的合法權(quán)益賠受害，根據(jù)竿首訴負責制振由接待患者烘的職能部門澤會同監(jiān)察辦笨公室一同負凡責調(diào)查、答乏復、協(xié)調(diào)。狠（3）依法蘭處理：針對恒不能協(xié)商解章決的，患方也或醫(yī)院提出漆法院訴訟，句依照法律程鄭序進行處理償。晝漁鼓勵患者參呢與醫(yī)療安全靜管理的規(guī)定縱醫(yī)療安全是嚷醫(yī)患雙方共幣同的責任，軟鼓勵患者參移與醫(yī)療安全火管理不僅充桿分體現(xiàn)了患愁者的權(quán)利，縫也詮釋了醫(yī)絡院以患者未暫中心的服務旁理念。診療浙過程中患者年參與醫(yī)療安顧全有助于及窄時發(fā)現(xiàn)不良地因素，可有檢效的避免醫(yī)安療缺陷、保尾證醫(yī)療安全硬，增加醫(yī)療暑透明度，對虎構(gòu)建和諧醫(yī)億患關系將起雹到積極促進者作用。為此仁，制定以下蹦規(guī)定：居一、實施任飯何診療活動薪前，醫(yī)務人懸員應親自與煉患者或家屬聽溝通，取得壟患者或家屬界的確認；其暑中特殊檢查個（治療）、地創(chuàng)傷性診療抱活動前需知徐情同意簽字程確認，作為懼最后確認的形手段，以確率保實施操作濾等醫(yī)療行為租的順利進行盼。摩二、引導患姿者在就診時錢應提供真實霞病情和真實騎信息，并向蒙患者宣傳提蕩供真實病情轟和有關信息偏對保障診療柿服務質(zhì)量與鼠安全的重要檔性。幸三、針對患煉者的疾病和森診療信息，截為患者和家榜屬提供相關踩的疾病和健快康知識的教據(jù)育，協(xié)助患責方對診療方咳案的理解與具選擇。格四、主動邀脖請和鼓勵患哲者參與醫(yī)療趁安全管理，質(zhì)尤其是患者個在接受手術(shù)姜、介入或有糕創(chuàng)操作前告恒知其目的和線風險，并請趁患者參與手辜術(shù)部位的確跡認。還五、需要使絡用設備或耗巨材的，為患攀者提供設備挎和材料的相僅關信息。讓唉患者對操作做有所了解，病以確認設備欠及耗材和患微者身份具有謊唯一對應性忽，以及和相亦應費用的對年應性。慮六、藥物治威療時，告知朝患者用藥目拆的與可能發(fā)無生的不良反莫應，鼓勵患賽者主動獲取察安全用藥知驕識，充分體斗現(xiàn)患者的知離情權(quán)，并邀羅請患者參加斗用藥時的查滲對。麻七、護士在天進行護理和華心理服務時珠，應告知患遼者護理操作洽的目的、操獵作的步驟、屠以及如何配蔥合及配合治防療的重要性尖。屑八、對兒童竭、老年、孕炎婦、行動不擁便和殘疾患伶者，用語言汽提醒、攙扶話、請人幫助盆和警示標識珍等辦法邀請招患方商主動參與防聚止患者跌倒鉛時間的發(fā)生腰。頑九、定期向湊患者舉行醫(yī)稀療健康教育辰講座，宣傳壞參與醫(yī)療安藝全活動。不十、醫(yī)院設遲立投訴中心醫(yī)，建立投訴宵機制，向患謙方公開本院歪接到患者投扛訴的主管部冰門，投訴方鄰式。闖醫(yī)囑制度與共執(zhí)行流程臥一、醫(yī)囑制觸度砌1.醫(yī)囑必標須有獲得本線院處方權(quán)的密執(zhí)業(yè)醫(yī)生在盟其范圍內(nèi)下?lián)磉_，只有經(jīng)眼醫(yī)務科核準央，有處方權(quán)謙資格的醫(yī)生最才可以下達街電子醫(yī)囑。析沒有處方權(quán)名的醫(yī)生只能呢在帶教醫(yī)生答指導下開醫(yī)樣囑，并由帶帳教醫(yī)生審核買后方可發(fā)送太，醫(yī)囑所產(chǎn)櫻生的法律責自任由帶教醫(yī)嫌生承擔。壘2.醫(yī)囑分日為長期醫(yī)囑米、臨時醫(yī)囑石。住院病人勝的所有醫(yī)囑犬都要記錄在刊病歷中固定線的記錄單，舊如醫(yī)囑單、延麻醉記錄單備。醫(yī)囑單包壽括長期醫(yī)囑奸單、臨時醫(yī)袖囑單。門診解病人的所有茶醫(yī)囑要記錄鉤在門診病歷銀中。厘3.新入院帶病人、轉(zhuǎn)科挺、手術(shù)后病愁人的醫(yī)囑應研在病人達到駕病房后1小崗時內(nèi)開出，晨急診病人、頓危重病人一年般要求在半傲小時內(nèi)開出勿。例行查房站的醫(yī)囑要求棵在上午11工點以前開出疊。病情變化慣可以隨時開嚇具醫(yī)囑。牌4.醫(yī)囑原餡則上要求層周次分明，入估院病人的長尸期醫(yī)囑、臨懂時醫(yī)囑先后鈴順序要符合朋要求。下達根醫(yī)囑的時間駁要精確到分逝。裙5.剩藥物醫(yī)囑需瞇寫明藥物的崖通用名稱、怒用量、用法晨、數(shù)量。靜燦脈輸液應分導組列出配方割、使用順序夾、輸液速度狼以及用藥途挽徑。煩6.醫(yī)生開嫁具醫(yī)囑后，掘由護士逐項乘核對、執(zhí)行今并注明執(zhí)行騙時間。極7.醫(yī)生下治達檢驗醫(yī)囑班后所有檢驗僵標本采集前挽由護士貼上蠢條碼標簽，揀條碼標簽上崗應有病人姓叛名、門診號螺或住院號、滴科室、標本光名稱、檢驗蛋項目。若檢薪驗科工作人盒員及病區(qū)工氧作人員在核犧對標本時發(fā)心現(xiàn)異常情況橋應及時相互劉夠用核實并遵記錄。覽8.醫(yī)生在瑞開出所有申姜請臨床物理柔檢查（如放交射、超聲、船心電圖等）借、要在申請驕單中注明有迷價值的病史塊、癥狀、體圣征等信息資煉料，以利于開檢查科室的瘋醫(yī)生或其他材有資格的工險作人員根據(jù)建現(xiàn)相關信息氧資料給出正禮確的檢查報序告。開單醫(yī)躁生同時對申事請某些重要章臨床檢驗及殃物理檢查的斑原因、目的蛋、結(jié)果及分蓋析、評估、鼠處理意見要決記錄在病程莊記錄中。更9.長期醫(yī)兵囑：內(nèi)容包屬括專科護理攝常規(guī)、護理抹級別、特別桶護理、特殊嚷體位、病種暫、飲食、陪學伴人員、藥復物使用、約老束、隔離等烤。心10、臨時越醫(yī)囑的書寫堪順序：一般道先寫三大常模規(guī)等診斷性罩醫(yī)囑，然后涌再寫用藥、團處置等治療房性醫(yī)囑。鑒12.醫(yī)生籌開出醫(yī)囑后察要自查一遍壽，確認無錯耽誤、遺漏、子重復。開出肚需緊急執(zhí)行俯的醫(yī)囑時必濤須向當班護個士做特別交診待。護士應午及時查對、蜜執(zhí)行醫(yī)囑。記13.對明辮顯違反診療勤常規(guī)的錯誤推醫(yī)囑，護士企有責任及時觀通知醫(yī)生進洽行更改。對姻由疑問或模臟糊不清的醫(yī)那囑，按照模秤糊醫(yī)囑的澄伏清流程執(zhí)行軟。治14.如本央班護士未能嬸執(zhí)行醫(yī)囑，脖必須向下一伴班護士口頭裙交班并在護墨士交班本上怕注明。疾15.護士刪在搶救病人尾生命的情況限下，應根據(jù)的心肺復蘇搶邁救程序等規(guī)法范對病人先階進行緊急處叫置，并及時野報告醫(yī)生。欄16.口頭債醫(yī)囑：只有耕在搶救、手疼術(shù)等緊急情室況下醫(yī)生可父以下達數(shù)口頭醫(yī)囑，滾其中在某些必特殊情況下亦，當醫(yī)生不矩能夠立即到雁達現(xiàn)場而又憐需要立即處石理時可以執(zhí)部行醫(yī)囑柳。平診情況喝不允許使用妄口頭醫(yī)囑或螞醫(yī)囑。責護士在執(zhí)行旬口頭或紙醫(yī)囑時要確壽定患者姓名宣、醫(yī)囑內(nèi)容王并復述遺囑持內(nèi)容，經(jīng)開賢醫(yī)囑醫(yī)生確援認及雙人核鼓查無誤后主杜方可執(zhí)行，撫執(zhí)行后記錄好執(zhí)行時間并偏簽名。在搶谷救或手術(shù)接侮受后6小時喊內(nèi)由下達口祖頭醫(yī)囑的醫(yī)到生補寫醫(yī)囑表內(nèi)容。蝶17.病人亞術(shù)后，應停孕止術(shù)前醫(yī)囑爺，重開術(shù)后曬醫(yī)囑。開術(shù)貧后醫(yī)囑時，隱必須在長期湊醫(yī)囑中注明瘦“壘術(shù)后醫(yī)囑摸”墾，術(shù)后醫(yī)囑類開出后，術(shù)宮前醫(yī)囑自動逝停止。肆18.如果辱臨時醫(yī)囑開邀出后發(fā)現(xiàn)需命要更改，護煤士未執(zhí)行的雞情況下，醫(yī)跳生可在醫(yī)囑醋系統(tǒng)修改，鞏并確認。已切經(jīng)執(zhí)行過得患臨時醫(yī)囑不膏能再取消，搏長期醫(yī)囑已孤生效但沒有丟執(zhí)行需要取生消則按照長墾期醫(yī)囑的停頁止進行操作伏。漫19由兩種握以上的藥物翻組成的一組千醫(yī)囑，如果騰需要停止或炎取消其中一潤種藥物時，事則需要停止累或取消整組濾，然后重新增開出整組醫(yī)留囑，不允許醉只取消或停攪止其中某一監(jiān)藥物。獎20.醫(yī)囑傅處理過程中鉛發(fā)現(xiàn)的錯誤假，科室要進少行登記、總研結(jié)、分析，畏以便總結(jié)經(jīng)仙驗，不斷提沾高醫(yī)療質(zhì)量毀。圓二、執(zhí)行醫(yī)猜囑流程莫1.醫(yī)囑處倦理護士節(jié)醫(yī)才生下達的醫(yī)蒙囑后，認真弦閱讀及查對尺。并2.查對醫(yī)炮囑無質(zhì)疑后伴確認醫(yī)囑。央3.醫(yī)囑處指理護士按醫(yī)湯囑執(zhí)行要求鴨的緩急分配泉給護士執(zhí)行馳。宋4.醫(yī)囑執(zhí)矩行護士接醫(yī)建囑執(zhí)行單后漂，認真查對劉，嚴格按照臣醫(yī)囑的內(nèi)容藝、時間等要焦求準確執(zhí)行煉，不得擅自收更改。均5.醫(yī)囑執(zhí)臺行后，應認灰真觀察療效血與不良反應跨，必要時進集行記錄并及芝時與醫(yī)生反皇饋。澇模糊醫(yī)囑的啟澄清制度貧一、醫(yī)囑要古求層次分明叉，內(nèi)容清楚涂。如須更改墊或撤銷時，荒應按以下流扛程進行：臨圈時醫(yī)囑開出和后發(fā)現(xiàn)需要才更改，護士動未執(zhí)行的情妹況下，醫(yī)生曬可在醫(yī)囑系牲統(tǒng)修改，并籍確認。已經(jīng)葉執(zhí)行過得臨差時醫(yī)囑不能蕉再取消，長也期醫(yī)囑已生沈效但沒有執(zhí)看行需要取消福則按照長期描醫(yī)囑的停止謀進行操作。呆臨時醫(yī)囑應獵向護士交待姑清楚。醫(yī)囑肝要按時執(zhí)行鬧。醫(yī)師寫出暑醫(yī)囑后，要榜復查一遍。尼二、模糊不拒清、有疑問喝醫(yī)囑是指醫(yī)格囑書寫有明粗顯錯誤（包羊括學術(shù)語錯瘦誤）、醫(yī)囑育內(nèi)容違反治桌療常規(guī)、藥誦物使用規(guī)則朽、醫(yī)囑內(nèi)容炒與平常醫(yī)囑會內(nèi)容有較大掌差別、醫(yī)囑解有其他錯誤舍或者疑問。嘉三、護士接棉醫(yī)生下達的住醫(yī)囑后，認精真閱讀及時香查對，對模防糊醫(yī)囑，必廉須查清后方薦可執(zhí)行。首橡先詢問開醫(yī)吉囑者；如果棋開醫(yī)囑者不扭在或無法聯(lián)夜系到則尋找訊其上級大夫疤，上級大夫造不在的情況庸下聯(lián)系值班辱醫(yī)師或總住判院醫(yī)師；核贈實后重新下帆達并打印醫(yī)職囑執(zhí)行單，承醫(yī)囑執(zhí)行護摔士接醫(yī)囑執(zhí)灑行單后，認碎真查對，嚴候格按照醫(yī)囑艙的內(nèi)容、時成間等要求準兄確執(zhí)行，不些得擅自更改碌。緒四、醫(yī)囑執(zhí)頸行后，應認裹真觀察療效辣與不良反應張，必要時進壺行記錄并及刺時與醫(yī)生反嫁饋。稈五、如遇搶斬救危重病人頸的緊急情況球下，對于模蜓糊醫(yī)囑，護沒士科立即聯(lián)啦系在科室就餓近的任一醫(yī)時師，此醫(yī)師葬有責任積極離了解病情浙并臨時給予斃相應的緊急偵處置，同時肅及時與患者猛的主管醫(yī)師據(jù)溝通，主管在醫(yī)師無法聯(lián)桿系到時應尋另找其上級醫(yī)鼠師或總住院牌醫(yī)師，必要菜時直接匯報擊科室主任或權(quán)副主任，搶挪救結(jié)束應做碼好相關的記對錄。在此過健程中推諉、凈延誤搶救者項根據(jù)情節(jié)嚴膨重情況和造針成的后果將低給予嚴厲的支處罰。尖緊急情況下總口頭醫(yī)囑制稼度有一、一般情鐘況下不執(zhí)行嶼口頭醫(yī)囑，田口頭醫(yī)囑僅猶限于緊急搶烏救、手術(shù)時貿(mào)執(zhí)行。友二、緊急情里況下醫(yī)生可喂下達口頭遺可囑，護士執(zhí)選行時必須復胡誦一遍，得仙到醫(yī)生確認均無誤后執(zhí)行偶。穗三、給藥時偉，須請下達窄醫(yī)囑者再次杰核對藥物名哭稱，劑量及袖給藥途徑，酒以確保用藥枕安全。薦四、保留用烤過的空安瓿訂，以備查對瀉。聲五、在接獲述醫(yī)囑或柏重要檢查結(jié)準果時，接聽候護士需對醫(yī)禾囑內(nèi)容或檢怠驗結(jié)果進行舞復述，確認按無誤后方能礦記錄和執(zhí)行妙。交六、搶救結(jié)則束后6小時柔內(nèi)，醫(yī)生根需據(jù)搶救用藥度記錄補開醫(yī)必囑。蠢七、赤護士在醫(yī)囑址單上簽名。舞八、對擅自初執(zhí)行口頭遺敏囑行為視為個違規(guī)，一經(jīng)猛發(fā)現(xiàn)將給予奏嚴重處理。騙手術(shù)類別區(qū)黑分規(guī)定跳根據(jù)第七版憐《外科學》掉總論編撰內(nèi)割容，目前按叢照手術(shù)的時陵限性，外科灶手術(shù)可分為意三種：銳一、急診手大術(shù)：例如外匯傷性腸破裂誠，在最短時兄間內(nèi)進行必柔要的準備后姑立即手術(shù)。三如在胸腹腔鹽內(nèi)大血管破鉆裂等病情十決分緊迫的情壁況下，必須辣爭分奪秒地炸進行緊急手競術(shù)。旨二、限期手粒術(shù)：例如各喜種惡心腫瘤悶根除術(shù)，手狼術(shù)時間雖然胸也可以選擇貓，但是應有莖一定限度，都不宜延遲過尸久，而應在煩盡可能短時愧間內(nèi)做好術(shù)盡前準備。李三、擇期手冷術(shù)：例如一遞般良性腫瘤脈切除術(shù)及腹捷股溝疝修補逃術(shù)等，可在灣充分的術(shù)前妥準備后選擇再合適時機進襪行手術(shù)。伐關于術(shù)前準痛備的管理規(guī)焦定爽一、手術(shù)醫(yī)忌師應嚴格執(zhí)源行患者術(shù)前誓準備工作。憲術(shù)前準備工割作包括必要誰的術(shù)前輔助軍檢查及具有亂醫(yī)師審核簽界字的病歷。趴未做好術(shù)前腥準備工作者液，手術(shù)室有腫權(quán)拒接患者竄（綠色通道族的緊急手術(shù)憂患者除外）億。伍二、手術(shù)室復接到的手術(shù)錄通知單必須嘉經(jīng)科主任或聽科主任授權(quán)懷人簽署后，診方可進行常林規(guī)手術(shù)安排廢，否則將不碑予安排手術(shù)沸。拔三、手術(shù)科廟室負責就次抱日手術(shù)患者昨所需進行的礎相關事宜通揮知患者和家鐮屬。手術(shù)前陪24小時內(nèi)騎患者不得離稼開病房，如沾果須進行輔派助檢查室，衡要向值班護惕士說明。麻柴醉醫(yī)師查看劃患者時，如被果患者不在舟，麻醉醫(yī)師占可向值班護暗士詢問患者忙去向。值班桶護士不知患編者去向時應專及時匯報給慈護理部，同雅時值班護士騰應通知手術(shù)挎醫(yī)師，如有垃必要可調(diào)整學其手術(shù)安排江，無法協(xié)調(diào)尊時可匯報給唉醫(yī)務科統(tǒng)一暮處理。遞四、麻醉醫(yī)浩師務必做好報術(shù)前訪視工刷作，在充分節(jié)告知患者（熔或其授權(quán)人淚）麻醉風險滿及相關并發(fā)冶癥后，由患里者（或其授田權(quán)人）拒簽署麻醉同隸意書，填寫同，并將麻醉輔前訪視記錄子、麻醉同意朋書放入病歷喘中。醫(yī)務科狡將組織二級山質(zhì)控小組抽盼查術(shù)前病歷抓，對于無相承關醫(yī)療文書嘩者，將按照鳴醫(yī)院規(guī)定給浙予相應的處絕罰。階五、手術(shù)室音排出工作人頂員到手術(shù)科絕室接手術(shù)患職者時，要核彼對術(shù)前準備紡的相關項目耗，扎相關項目具頑體如下：手搜術(shù)醫(yī)師完成秀病歷、術(shù)前熄小結(jié)、術(shù)前獲談話、手術(shù)艙前風險評估撇、必要輔助順檢查、手術(shù)仇部位標記（杠牽涉雙側(cè)器胖官的需要標束記），手術(shù)趕室麻醉醫(yī)師首需要完成麻允醉前會診記慧錄、麻醉同叉意書毫，殘并填寫統(tǒng)計添表格。醫(yī)務掃科每月對術(shù)嗽前準備工作時進行統(tǒng)計，教并將按照術(shù)笛前準備的項塊目對手術(shù)科艙室進行考核往，屢次不按故規(guī)定執(zhí)行當爽事手術(shù)科室錄將給予下月奸不安排首臺括手術(shù)的處理按。味六、手術(shù)醫(yī)省師要做好手姓術(shù)分類工作敬，根據(jù)患者部手術(shù)的露“皆輕重緩急踢”漲安排患者手講術(shù)秩序，杜萌絕常規(guī)手術(shù)進按照路“執(zhí)急診套”冷手術(shù)開臺等爐事情的發(fā)生松。凡返現(xiàn)違削規(guī)者，醫(yī)院朗將扣除手術(shù)攪科室和麻醉咐科、手術(shù)室士的全部收入郊，并全院通便報批評。丟外請專家會齊診/手術(shù)管務理制度劉為規(guī)范外請鏡專家會診/濁手術(shù)的管理里，更好地發(fā)丟揮外請專家噸作用，提高船醫(yī)療水平，捷保障患者安蘆全，根據(jù)衛(wèi)民生部《執(zhí)業(yè)率醫(yī)師法》、供《醫(yī)療機構(gòu)上管理條例》望等，結(jié)合我爸院工作實際茂制定本制度賢。罰一、根據(jù)患陪者的病情需丈要或患者要潔求等原因，懂需要邀請上敏級醫(yī)院專家嬌會診時，經(jīng)音治科室應向塌患者說明會賊診費用、醫(yī)屯療風險等情守況，征得患倦者同意后，國報醫(yī)務科比吊準后方可實拴施。禽二、擬邀請醋專家會診需摧向醫(yī)務科提究供外請專家茶來院會診申足請表，內(nèi)容盲應按表逐項強填寫，報醫(yī)坊務科登記后杏，加蓋公章蹄，由醫(yī)院向稿被邀請醫(yī)療蓮機構(gòu)醫(yī)務部點門發(fā)出書面很會診邀請函矛，征得被邀鼓請的醫(yī)療機煤構(gòu)及被邀請布人同意后，避方可來院會抹診。貞三、開用或電牌子郵件等方炭式提出會診稠邀請時，應聯(lián)履行上述的即審批手續(xù)后自，及時補辦濁書面材料。歸四、邀請會柱診科室將專伯家的會診意憤見認真記錄續(xù)在病歷中。勿需在術(shù)后記絹錄中注明專戚家姓名。考五、科室須握填寫《欒川奧縣人民醫(yī)院棍邀請外院專窄家會診/手假術(shù)申請審批斥表》，并征還得患者或委亭托家屬同意豎后至醫(yī)務科傳備案，需手能術(shù)患者還必逢須填寫《重例大手術(shù)審批認表》一并審芬簽，否則屬化于私自外請舅，由此所產(chǎn)剖生的的一切招后果由科室抱負責。炊六、外請專時家的手術(shù)需歉完善必要輔矩助檢查及術(shù)精前準備，并駁至少提前一橋天將由科室遵主任審簽的侄手術(shù)申請單硬送至手術(shù)室夾并注明為川“要專家手術(shù)并”診，書中所需住的特殊要求掛器械或用品挖也需一并標掘注清楚，以逢免術(shù)中產(chǎn)生額不便。徐七、有下列陡情形之一，寬不得提出會短診手術(shù)邀請別：踩（一）會診授邀請超出我撓院診療科目文范圍或被邀冬請的醫(yī)院或披人員不具備橋相應資質(zhì)的欄；嬸（二）我院艘的技術(shù)力量喚、設備、設項施不能為會瞞診提供必要夢的醫(yī)療安全具保障的；刃（三）我院被科獨立開展朵的診療技術(shù)守。做八、如外請袋專家手術(shù)或澆者診療出現(xiàn)鍵意外應立即良向醫(yī)院報告領，通知專家波本人及被邀胞請醫(yī)院立即肚積極協(xié)調(diào)處光理，避免糾排紛。區(qū)欒川人民醫(yī)脾院銅邀請院外專幅家會診/手策術(shù)申請審批數(shù)表騾患者姓名眨性別住年齡辭住院號粱科室樹床號狼入院日期擊目前診斷些病歷摘要及化會診/手術(shù)綠原因倒邀請專家曲醫(yī)院枯叮科室據(jù)屆愧醫(yī)象師癢會診目的她□孫協(xié)助診斷駁預□劍協(xié)助治療狀落□由協(xié)助手術(shù)摩勸□準協(xié)助其他播申請人筒（患方）扣意見旦我自愿申請亂：邀請上級逢醫(yī)院專家會選診，掩時襲鳴（愿意/不局愿意）負擔電全部會診費幼用（勞務、奇交通、食宿扒等費用）。鍵患方簽名：激撫泳桿艱寇年綠月肥日交科室審批意劍見：謊瞎瞞艙頭帥科室主任：搜鉗賠炎富年月頑日露醫(yī)務科審核振意見：彼變少棚竹柔醫(yī)務科：境幼收美帶年月映日汁注：本桶審批表一式影兩份，醫(yī)務岸科和科室各搞保存一份。秩重大手術(shù)談宜話管理規(guī)定網(wǎng)為保障醫(yī)療壘安全，提升婚全院醫(yī)療質(zhì)使量，保護患模者知情告知卡權(quán)利，及時守防范醫(yī)患糾咽紛的發(fā)生，雷結(jié)合二甲復涼審標準及我貞院實際情況葉，特制訂我址院《重大手哈術(shù)談話管理薯規(guī)定》，請舅各臨床科室便認真學習，昆并遵照執(zhí)行遙。準一、重大手還術(shù)的范圍崖重大手術(shù)一鵝般是指危、范重、大型、乏疑難、復雜華、高風險、雄新開展的手竊術(shù)和操作。算具體要求如督下：河1.我院《勞手術(shù)分級管計理制度》中傾規(guī)定的四級漲手術(shù)中難度腳特別大，過恭程尤其復雜者者；排2.被手術(shù)癥者系外賓，待華僑，港、氏澳、臺同胞嘉；陣3.特殊保贏健對象如高寨級干部、著席名專家、學秧者、知名社直會人士以及太民主黨派當腫地負責人；醉4.無主患參者、有潛在叉的引起醫(yī)療籃糾紛的手術(shù)慶、進入司法槽程序的患者夾手術(shù)；密5.各種診懷斷不明的探抽查手術(shù)、2線4小時內(nèi)再肚次手術(shù)、非鑼計劃再次手奏術(shù)、預知預智后不良的手匆術(shù)等；蓄6.可能導查致毀容或致濁殘的手術(shù)；恨7.高風險興手術(shù)：如患蠢者年齡超過康70歲、基汁礎病較多、兼病情較嚴重虜、特殊體質(zhì)尖等；備8.新開展沸的手術(shù)，臨墾床試驗性或相研究性手術(shù)獎；闖9邀請外院蝕專家實施的御手術(shù)。捧二、重大手墾術(shù)的談話要頌求膨1.科室要挺切實做好術(shù)隙前討論工作怎，嚴格掌握謠手術(shù)適應癥粥，避免因手葉術(shù)適應癥把劉握不嚴，而申導致的盲目恭擴大手術(shù)范族圍。同時，正避免術(shù)者勉吼強進行一些垂急危重癥患臭者及復雜的秩外科手術(shù)，立特別是手術(shù)綱風險很大或凍存在手術(shù)禁航忌癥的手術(shù)黨。仍2.科室手礙術(shù)醫(yī)師填寫楊《重要手術(shù)藍審批表》，攝經(jīng)科主任審約核簽字后，宴于術(shù)前1-達2天到重大榴手術(shù)談話間革進行談話，缸并在云“作重大手術(shù)談效話登記表珍”遙上進行登記道。歌3.談話結(jié)有束后，談話配醫(yī)師按照談窩話錄像拷貝談流程（在影寒音設備放置鹿處張貼）將趨談話錄像拷輛貝后，連同它《重要手術(shù)辜審批表》一萄并送至醫(yī)務談科，進行審嘴批簽字。如紡無錄像資料村，醫(yī)務科將皆不予簽字。遣如遇特別緊董急情況，請哄提前向醫(yī)務歉科說明情況貍，由醫(yī)務科奶合適情況后拜再進行決定襖簽字與否。卡三、重大手膊術(shù)談話的內(nèi)杯容凝1.主刀或濫管床醫(yī)師必晨須客觀地向例患者或患者支授權(quán)委托人保告知以下幾儀個方面，包豈括患者的病冬情，手術(shù)指錯征及適應證挑，手術(shù)的必噸要性，手術(shù)星方式，術(shù)中莊或術(shù)后可能悲出現(xiàn)的并發(fā)輝癥及意外情騎況，擬采取悟的預防措施房，手術(shù)治療韻的預后和花妻費估計等。若同時，對于易患者或患者撒委托人的問喂題進行解答辯，務必于術(shù)強前對于將要押進行的手術(shù)芳治療達成共側(cè)識。擋2。手術(shù)治影療的效果是景患者及家屬氏最關心的問疊題，手術(shù)效妄果的好壞直擔接影響患者睬的預后。手具術(shù)談話時，斯一定要告知居患者或患者液委托人其手碌術(shù)治療的局攀限性及治療殘效果的遲后摘性和不可預殲測性，使患盾者或其委托虛人對預后有竊充分的認識晃和思想準備甜。呈3.談話中姓一定要告知瞞患者可代替頃的治療方案蒼，并將治療舊方案的優(yōu)劣飯性告知患者導或其家屬，炭尊重患者的丘選擇權(quán)。晶4.高齡患勢者尤其是伴柏有其他基礎戚疾病的，要欣特別向患者咽及其委托人崖強調(diào)術(shù)中、蛾術(shù)后可能發(fā)娃生心腦血管兵等各種嚴重影的并發(fā)癥所愚致的恢復時證限的延長，皺并獲得患者齒或其委托人查的理解。謠四、重大手次術(shù)談話間談?chuàng)屧挼怯泝r進入重大手芳術(shù)談話間談逃話的醫(yī)師，孔需按照《重狠大手術(shù)談話腸登記表》的元要求進行登蘭記，醫(yī)務科流將每月進行面統(tǒng)計核查。式五、獎懲措掏施族1.《重要惠手術(shù)審批表唯》與談話錄稼像要一并交園至醫(yī)務科，酸由醫(yī)務科審復核后簽章批遞準重要手術(shù)卻申請。否則墊不予簽審，耽后果由相關偏科室負責。刷緊急情況需膝提前告知醫(yī)律務科，核實垮后酌情處理仁。尋2.《重大漫手術(shù)登記表撓》未及時登原記或者表格設漏項的，醫(yī)備務科將予以友核查，并給革予扣罰。每筒例重大手術(shù)棋登記表中，巖基礎項目填披寫不完善者味扣罰術(shù)者5根分，而無患躺者一般情況司及申請事宜殺者扣罰術(shù)者個5分，并扣辛科主任當月槽職務津貼。通3.因重大罪手術(shù)導致的狀醫(yī)患糾紛，堤如術(shù)前談話角落實到位，喂重大手術(shù)由納醫(yī)務科簽批葡者，在術(shù)后闖醫(yī)療事故專延家評審后，筒可酌情減少傾術(shù)者的糾紛痕責任。具體效減少辦法滅根據(jù)事故鑒濫定結(jié)果而定秒。半4.因重大俯手術(shù)導致的聯(lián)醫(yī)患糾紛，腦術(shù)前談話落遇實不到位，固重大手術(shù)未樂報告醫(yī)務科特，或醫(yī)務科歌未審批者，畏所致后果由膀科室自行承橫擔。涉術(shù)前檢查項領目勻1.三大常園規(guī)（血、尿破、糞），術(shù)援前六天內(nèi)檢疤查結(jié)果。選2.凝血四駝項（急診手和術(shù)查凝血兩壽項）。六3.乙肝五退項監(jiān)測、血雜艾滋、丙肝妹、梅毒三項嗎檢測。磚（*如乙肝狡，丙肝患者涼行創(chuàng)傷較大亮的手術(shù)還需狠病毒載量檢慣測，以免術(shù)描后出現(xiàn)急性室肝炎的爆發(fā)辯。）域4.血糖。友中老年病人雁常規(guī)檢查，耳有糖尿病史棟者必須查血認糖及血酮體尋，要求術(shù)前窗三天內(nèi)化驗半結(jié)果，正在裕藥物治療中籠的糖尿病病黑人要求手術(shù)鍵前一天的化言驗結(jié)果。夏5.電解質(zhì)雷。老年人、印心血管病人仗、內(nèi)分泌病傅人、消化系妨統(tǒng)疾病病人祝、腎臟病人型及其他影響矩水、電解質(zhì)招代謝的病人型，重大、疑亭難、危重手妖術(shù)病人，要陶求術(shù)前三天芽內(nèi)化驗結(jié)果差。季6.腎功能暴。尿常規(guī)有煙異常或由腎若臟病史的病首人，老年人怎，高血壓病足、動脈硬化岸、糖尿病人青、泌尿系統(tǒng)納病、大手術(shù)億的病人均要及求檢查腎功戒能。身*腎功能損屆害程度的分笨度泄嚴重程度：能邀I漫愧II米軌III啊濃IV慰塔V艙24小時肌卡酐廓清率艱＜90問掠60-9借0盼30草-60蒼15-浙30發(fā)15(m鋼l/min渠)愉*腎功能損叛害：I度：傳臨床醫(yī)師需蓄注意，必要槽時請會診；夸II~II布I度：手術(shù)掃有可能引起壞急性腎衰；門IV~V度五：除急診手注術(shù)或必須手每術(shù)外一般不指建議行手術(shù)惠治療閉7.肝功能凝。有肝膽系份統(tǒng)疾病或有圖肝炎、肝硬偷化史者，老落年人、營養(yǎng)發(fā)不良者、大困中型手術(shù)、牽疑難、危重拉手術(shù)病人均液要求檢查。扛8.心電圖供。18歲以廈上手術(shù)病人污或疑有心臟董疾病者。滴9.動態(tài)心嚴電圖。常規(guī)感心電圖發(fā)現(xiàn)仇有心律不齊圾或異常心率銜的患者。贏10.心臟榜CTA：體炸力活動受限各的患者（N端YHA心功舅能分級耀II以上慣）礦。抹*NYHA泉心功能分級叮法沖分級標準滋I體力活妹動不受限，蓮無癥狀，日象常活動不引屯起疲乏、心追悸和呼吸困逗難背II日常婦活動輕度受碎限，出現(xiàn)疲督勞、心悸、蜓呼吸困難或陣心絞痛，休幣息后舒適往III體力蟻活動顯著受夫限，輕度活膠動即出現(xiàn)癥來狀，休息后根尚感舒適欲IV休息時石也出現(xiàn)疲勞殼、心悸、呼脾吸困難或絞近痛，任何體辟力活動均感憂不適蹲11.心功重能。心血管杠病人，重大哪疑難手術(shù)病驅(qū)人，臨床簡輕單評估心功塞能發(fā)現(xiàn)異常胳的其他病人譽要求檢查。澡12.胸透鍋或胸部X光棍片。一般手延術(shù)患者需常垂規(guī)檢查，尤存其注意50得歲以上或有袖慢性肺部疾綠病患者，有汪肺部陽性體漂征和胸部外駝傷患者，胸浸肺部手術(shù)病祖人。剪13.肺功辭能。胸肺手霧術(shù)，其他大言中型手術(shù)病饑人，年齡大糠于65歲老曠年人大中型溉復雜手術(shù)，襖臨床簡單評謙估肺功能發(fā)蒼現(xiàn)異常的手吼術(shù)病人均需梨要檢查。柔14.血氣筋分析。有呼利吸功能不全壩的病人。甩（*肺功能遇異常、慢性縮阻塞性肺疾廊病、肺心病槳）。職15.彩超倒：（1）心米臟彩超：對想于50歲以風上或有心血叛管疾病者需毯要做心臟超揀聲檢查，以殃明確心肌運巷動情況，解開剖結(jié)構(gòu)是否卷異常，心肌去供血情況，乓EF值。（架2）腎臟彩怒超：對于中慚青年患有高涌血壓病的患掠者需檢查腎效臟、腎上腺目及腎血管，壩排出有無繼安發(fā)高血壓的烤可能。（3句）雙下肢血濁管彩超：對刺于60歲以梨上臥床超過搬一周需手術(shù)迅患者、下肢想關節(jié)置換術(shù)泥患者、術(shù)后燭需長期臥床增的患者均需絞術(shù)前檢查。廚16.甲狀板腺功能檢查竭：（1）患腫者靜息狀態(tài)頁下心率＞9丹0次/分，餐需要檢查甲匠狀腺功能。盡（2）甲狀療腺的包塊。藝手術(shù)用血前叢評估迷凡手術(shù)中可捏能出現(xiàn)大量厘出血的病人李開臺前必須響進行備血。傲手術(shù)中需要謹輸血時必須渾做好相應的脫評估工作，治有明確的輸服血指征，以郵及預估的用罪血成分和劑法量。麻醉醫(yī)惱師在術(shù)前訪盯視時應提醒迅未進行術(shù)前北備血的醫(yī)師增及時備血。遭具體術(shù)前備庸血流程如下什。護1.評估患企者病情，明建確輸血指征戚。術(shù)前備血掀必須按照《晝臨床輸血技拾術(shù)規(guī)范》中蛛要求進行。醒2.術(shù)前麻熱醉醫(yī)師與手腹術(shù)醫(yī)師進行檔溝通，對術(shù)陜前備血的成孟分、血量詳鼻細了解，以透便于術(shù)中使湊用。嘩3.患者術(shù)監(jiān)前檢查血紅拆蛋白在7-繪10g之間液，手術(shù)中輸撞血量不應該放超過出血量閑（注：手術(shù)旦中若有突發(fā)熊大量出血時課除外）。備4.患者術(shù)凈前檢查血紅啞蛋白大于1竭0g時，術(shù)急中輸血主要蕩依據(jù)出血量膠，或根據(jù)即院刻化驗的血塌紅蛋白數(shù)值式進行輸血。胖5.患者術(shù)殲前檢查血紅門蛋白低于7霉g時，術(shù)前張應及時補充蹈輸血，術(shù)中咸根據(jù)手術(shù)出逢血情況及時因輸血，闖避免因血紅和蛋白過低造御成的手術(shù)隱便患的發(fā)生。朵6.術(shù)中意獲外的突發(fā)大劉量的出血，房可能來不及烘進行血紅蛋誓白的化驗或薄者化驗結(jié)果訴血紅蛋白無勸明顯降低，遣二患者表現(xiàn)匯出因大出血據(jù)導致的血容臘量不足。手依術(shù)醫(yī)師或麻執(zhí)醉醫(yī)師應根賠據(jù)出血量及便時給與患者鄭輸血，降低里手術(shù)風險，秒提高患者的疫手術(shù)預后效素果。背7.手術(shù)醫(yī)旅師要嚴格填豐寫《臨床輸損血評估表》弟，并于術(shù)前責隨病歷一同吧送至手術(shù)室務，以備術(shù)中累輸血時進行執(zhí)參考。奮醫(yī)療技術(shù)管置理制度允為加強醫(yī)療致技術(shù)臨床應妖用管理，建周立醫(yī)療技術(shù)弓準入和管理自制度，促進起醫(yī)學科學發(fā)肚展和醫(yī)療技旦術(shù)進步，提排高醫(yī)療質(zhì)量嚼，保障醫(yī)療動安全，根據(jù)岔《醫(yī)療技術(shù)顧臨床應用管邀理辦法》有洗關規(guī)定，結(jié)岔合我院實際黎，特制定本民制度。蹈庭一、決根據(jù)《醫(yī)療帆技術(shù)臨床應當用管理辦法椅》有關規(guī)定底，醫(yī)療技術(shù)京分為三類：鼻場1、第一類鳳醫(yī)療技術(shù)是紙指安全性、株有效性確切垮，醫(yī)療機構(gòu)邊通過常規(guī)管競理在臨床應夕用中能確保州其安全性、平有效性的技洞術(shù)。由醫(yī)療塊機構(gòu)自行制拋定目錄并嚴交格進行管理國。退犁2、第二類套醫(yī)療技術(shù)是房指安全性、儲有效性確切睛，涉及一定杰倫理問題或腦者風險較高壘，由省衛(wèi)生扣廳制定目錄漸并嚴格進行糖控制管理的鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)。不族3、第三類搬醫(yī)療技術(shù)是厘指具有下列集情形之一，綠目錄由衛(wèi)生您部制定，需東要經(jīng)衛(wèi)生部晶進行嚴格控貪制管理的醫(yī)場療技術(shù)：莊淡（一）涉及下重大倫理問雕題；便趴（二）高風傳險；軍幫（三）安全兆性、有效性圾尚需經(jīng)規(guī)范敢的臨床試驗腸研究進一步賣驗證；債竄（四）需要鴿使用稀缺資燥源；郊削（五）衛(wèi)生嘩部規(guī)定的其圣他需要特殊淺管理的醫(yī)療頃技術(shù)。繡二、呼醫(yī)療技術(shù)臨抄床應用應當士遵循科學、詳安全、規(guī)范括、有效、經(jīng)吩濟、符合倫蜓理的原則。雨開展醫(yī)療技笨術(shù)應當與我同院功能任務稠相適應，具姻有符合資質(zhì)塵的專業(yè)技術(shù)吵人員、相應助的設備、設血施和質(zhì)量控耕制體系，并雞遵守技術(shù)管溝理規(guī)范。開礎展的臨床檢胞驗項目必須旁是衛(wèi)計委公貓布的準予開亭展的臨床檢溫驗項目。怨醫(yī)院負責第咸一類醫(yī)療技蘆術(shù)臨床應用眾能力審核工盆作。根據(jù)功尸能、任務、健技術(shù)能力，薦建立手術(shù)與孕高風險診療贊技術(shù)目錄，氣實施嚴格管豬理。糞醫(yī)院新開展閑第一類醫(yī)療彎技術(shù)中新技餅術(shù)新業(yè)務，怖應按《新技犬術(shù)、新業(yè)務杜管理制度》青申報開展，幻自準予開展逢之日起一年械內(nèi)向醫(yī)務科富報告臨床應春用情況，包我括診療病例湯數(shù)、適應證舞掌握情況、墨臨床應用效農(nóng)果、并發(fā)癥僵、合并癥、斗不良反應、藝隨訪情況等遵。側(cè)省級衛(wèi)生行羽政部門負責培第二類醫(yī)療浮技術(shù)臨床應膚用管理工作衰。第二類醫(yī)李療技術(shù)目錄倦由省級衛(wèi)生犁行政部門根某據(jù)本轄區(qū)情茂況制定并公員布，報衛(wèi)計獻委備案。陰自準予開展證第二類醫(yī)療屆技術(shù)之日起危兩年內(nèi)，每懷年向批準該仍項醫(yī)療技術(shù)芳臨床應用的雖衛(wèi)生行政部盡門報告臨床期應用情況。伙三、死在醫(yī)療技術(shù)勞臨床應用過撒程中出現(xiàn)下犁列情形之一敢的，科室負思責人應立即椅停止該項醫(yī)努療技術(shù)的臨脹床應用，并響向醫(yī)務科報忘告：陳1.該項醫(yī)呆療技術(shù)被衛(wèi)淋計委廢除或狼者禁止使用鏈；誘2.從事該水項醫(yī)療技術(shù)惱主要專業(yè)技職術(shù)人員或者線關鍵設備、千設施及其他州輔助條件發(fā)風生變化，不倡能正常臨床霉應用；淚3.發(fā)生與尼該項醫(yī)療技卻術(shù)直接相關盼的嚴重不良米后果；坡4.該項醫(yī)摩療技術(shù)存在月醫(yī)療質(zhì)量和丹醫(yī)療安全隱盞患；喬5.該項醫(yī)巷療技術(shù)存在武倫理缺陷；薄6.該項醫(yī)粗療技術(shù)臨床寨應用效果不脆確切；嫂7.省級以昏上衛(wèi)生行政秤部門規(guī)定的麗其它情形。藏四、醫(yī)療技踐術(shù)人員資質(zhì)峽準入管理縣1.一般第帽一類醫(yī)療技搶術(shù)俊依法準予醫(yī)贏務人員實施榜與其專業(yè)能惹力相適應的桐醫(yī)療技術(shù)。謊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)斃師或執(zhí)業(yè)護獵士資格并在刑我院注冊的偷人員可以開呈展符合執(zhí)業(yè)捎類別和執(zhí)業(yè)敲范圍，本專深業(yè)相關的第越一類醫(yī)療技戚術(shù)（手術(shù)與勾高風險診療島技術(shù)除外）亡。腿2.手術(shù)與步高風險診療陷技術(shù)按《高襲風險診療操聾作授權(quán)管理粉制度》執(zhí)行僚。從事醫(yī)學茶檢驗、檢查柏診療技術(shù)操坐作的人員資園質(zhì)按行業(yè)標肅準要求執(zhí)行砌。衰3.醫(yī)療管已理職能部門逃負責為從事填診療活動的豐醫(yī)務人員建戚立技術(shù)檔案心，對醫(yī)療技塊術(shù)定期進行匙安全性、有誘效性和合理脆應用情況評蔽估。授權(quán)專攪業(yè)人員對相牛關醫(yī)療技術(shù)拘應用能力實啊行評估。喪4.科室嚴移格按照規(guī)定壤對本科室技鑼術(shù)人員進行距培訓、考核佛、管理。超五、監(jiān)督管番理狂醫(yī)務科負責場醫(yī)療技術(shù)臨花床應用的監(jiān)螞督管理。科匪室出現(xiàn)下列睛情況之一的村，醫(yī)務科有饑權(quán)終止醫(yī)療割術(shù)臨床應用足，并視情節(jié)殊嚴重追究責巾任：蛙1.在醫(yī)療政技術(shù)臨床應沒用能力技術(shù)想審核過程中毯弄虛作假的敏；郵2.不符合神相應衛(wèi)生行凱政部門規(guī)劃連的；經(jīng)3.未通過及醫(yī)療技術(shù)臨摧床應用能力撕技術(shù)審核的峰；呆4.超出登輝記的診療科覆目范圍的；鄰5.醫(yī)療技泉術(shù)與其功能佛、任務不相冰適應的；躍6.衛(wèi)生行斧政部門規(guī)定拐的其它情形塔。暮執(zhí)業(yè)醫(yī)師在姨醫(yī)療技術(shù)臨逐床應用過程謙中有違反《南執(zhí)業(yè)醫(yī)師法歌》、《醫(yī)療渠機構(gòu)管理條舍例》、《醫(yī)航療事故處理宣條例》等法再律、法規(guī)行州為的，按照鞭有關法律、恩法規(guī)處罰。查醫(yī)療技術(shù)風鳥險預警機制落醫(yī)療風險系甲指使患方或苗醫(yī)方遭受傷口害的可能性乏，是一種可爪以有效防范向，將其降低低到最小程度勒，但絕對不奸能消除的。吊“凝預則立，不瓜預則廢全”耗就需要醫(yī)院磨管理部門從野管理體制、宗醫(yī)療流程、齊規(guī)章制度等吵查尋缺陷并孫制定相應的癢改進措施，殿建立有效的憲防范機制。仍目前我院從揮各項業(yè)務發(fā)喜展形勢較好蒸，結(jié)合開展風的各項新技束術(shù)、新項目期及引進的高置新設備、醫(yī)景療質(zhì)量管理仗、醫(yī)務人員魄的技術(shù)、責改任感等諸多辮方面因素，頸特制定本預坊警機制。果一、建立預妖警機制的目訪的：急堆隨著社會的震發(fā)展，人們猴對醫(yī)療質(zhì)量撫及服務質(zhì)量水的要求越來閘越高。但由領于醫(yī)療行業(yè)檢的特殊性和確醫(yī)學本身的襖許多未知性換，就造成了湊醫(yī)療診治效焦果的不確定耀，醫(yī)療意外緒的不可預見商性，使的醫(yī)勺療風險無處火不在。建立銷醫(yī)療技術(shù)風床險預警機制瑞目的就是降悠低醫(yī)療風險循，防范醫(yī)療控糾紛，杜絕忌醫(yī)療事故的潑發(fā)生，減少覽給患者及其餐親屬帶來的瘋傷害，減輕換醫(yī)院負擔。妙鬧二、醫(yī)療風允險存在方面愚：斗頸1、醫(yī)療管敬理方面：各捐項醫(yī)療技術(shù)僑操作無統(tǒng)一亭的規(guī)范或規(guī)叉范不標準；碼醫(yī)療活動過頂程或有關核醉心制度中存盯在有缺陷；款醫(yī)療診療技玩術(shù)流程的偽穿科學性或者零過于復雜，貿(mào)都容易造成屬失誤；醫(yī)療盞質(zhì)量管理運躬行中全程管訪理、環(huán)節(jié)管介理及終末管炒理有制佩度難執(zhí)行，世缺乏監(jiān)督機郵制及反饋機脾制。廈萄2、醫(yī)務人錢員個人因素浩：缺乏醫(yī)療混風險意識；淺醫(yī)療技術(shù)水喇平有限；貝碰責任心不強獻或不遵守規(guī)白章制度；史3、設備因伏素：搶救設稿備的完好，命能否正常運曠轉(zhuǎn)；檢驗科預各項實驗設刊備的完好，舅給臨床醫(yī)生嗚以重要參考版標準。頑后三、醫(yī)療風辣險預警程序咱：躲椒醫(yī)療風險預窄警的實施進晌程可以歸納概為風險識別旋、風險估測娘和風險評價澤三個大的階百段。風險識巴別是對潛在奧的各種風險候進行系統(tǒng)的嘗歸納和全面翼地分析以掌么握其性質(zhì)和厚特征，便于穴確定哪些風糾險應予以考霧慮，同時分遮析引發(fā)這些爬風險的主要觀因素和所產(chǎn)究生后果的嚴撇重性，這個沙階段是對風赴險進行定性憲分析的基礎由工作；風險籠估測是通過接對所收集的掃大量資料的光研究，運用荒概率論和數(shù)浙理統(tǒng)計等工移具估計和預層測風險發(fā)生倆的概率和損呼失幅度，這亮個階段工作盆是對風險分虧析的定量化浙，使整個風窯險管理建立論在科學的基娃礎上；風險趟評價是根據(jù)抗專家判斷的筆安全指標，資來確定風險辛是否需要處層理和處理的球程度。天四、針對我嘩院醫(yī)療風險道的對策：負泛1、成立專瓦職專家的督告導組，由院育內(nèi)專家委員病會成員擔任扔。制定院內(nèi)免各科室醫(yī)療陡質(zhì)量管理考濾核標準及核部心制度，參家與院內(nèi)的醫(yī)敬療質(zhì)量及目石標管理檢查怠，工作形式班以現(xiàn)場檢查積，評分計入姨月度考核。菊2、設立醫(yī)遭療風險預警胡管理人員，煤針對已經(jīng)出適現(xiàn)的醫(yī)療事絞件，進行調(diào)隔查，設計管草理程序，監(jiān)誦測管理過程歷、收集信息胞資料、改進吵醫(yī)療質(zhì)量，教杜絕此類醫(yī)壺療事件的再黑次發(fā)生。對油可能發(fā)生醫(yī)陸療風險的各院項制度，提打出針對性的抱修改意見，焰并給予完善交。斜睡3、醫(yī)療管鈔理部門要關銷注管理體制湖、醫(yī)療流程匠、操作規(guī)范繩、質(zhì)量評價憤等方面內(nèi)容雅。查看管理債制度等方面船有無缺陷，施流程是否復狐雜以致操作享失誤，統(tǒng)一贈醫(yī)護操作標媽準，使醫(yī)療鄰操作科學化帆、合理化。你對環(huán)節(jié)和全辦程管理過程鉤中的問題給副予及時反饋煙，加強醫(yī)療澇全過程的監(jiān)薦督機制。具便體的日常管脂理工作中要壟樹立風險防砍范意識，改務進系統(tǒng)及制錢度的缺陷，至不強調(diào)個人框處罰，從根優(yōu)本上降低醫(yī)壯療風險。靠紗4、嚴格外糠科手術(shù)準入房制度，由麻辦醉科人員協(xié)超同成立科內(nèi)棒管理和準入戴審定小組，怎并制定管理煩辦法。嚴格附執(zhí)行手術(shù)分高級管理制度織。嚴格專業(yè)龍準入制度，嗎提高專科救喂治水平，嚴煎禁跨科別收耽治病人，因么短期經(jīng)濟利倘益延誤病人述治療時機。召嚴格新技術(shù)睜、新項目的喝開展安全評仰估制度。嚴燕格執(zhí)行入院障告知制度。因往5、加強全期員培訓力度準，不斷提高失全員技術(shù)操泰作水平，培輪養(yǎng)醫(yī)療風險鳥意識，培訓丘醫(yī)患溝通技真巧、技術(shù)操屋作常規(guī)、各葬種法律法規(guī)自、醫(yī)學新進旅展等各種知案識，提高全秋員的綜合素株質(zhì)。拿軌6、嚴格按釣照執(zhí)行制度催，按照制度壤辦事，認真乒落實各項規(guī)逆范和制度。儉加大由于責取任心不強或綢不按制度辦剖事引發(fā)糾紛筋的處罰力度蠻。熊輪7、保障各揚種醫(yī)療器械謀的正常運行骨，給予維護店和保養(yǎng)。減稍少因機器原漁因?qū)е碌尼t(yī)嘉療糾紛。湊五、目標：竭只通過建立醫(yī)影療風險預警洋機制，使醫(yī)廁療質(zhì)量控制選能夠達到四黨個目標：專鈔（1）安全夸：避免在診攀療過程中帶告來的醫(yī)源性榆損害；避免被診療不及時多而貽誤最佳辱診療時機；臺避免在就醫(yī)脅過程中發(fā)生小的非醫(yī)療性轉(zhuǎn)損傷；炊輩（2）實用用：提供的服川務必須有明匹確的科學理遞論依據(jù)，不錘能為醫(yī)院或晌個人利益在眾治療、檢查恒、用藥、護尚理過程中隨慶意增減項目括，使服務所并需要費用合遙理；合遷（3）及時暑：盡量減少慚患者在候診呼、取藥、繳恨費、檢查等套過程的時間右，盡量縮短捏術(shù)前等候時躺間和住院日藏，提供便捷龜服務；僅蔽（4）平等襯：以病人為閉中心，尊重行關愛患者，月尊重患者的學選擇、需要存、價值，對耕所有患者一揮視同仁，提批供同樣服務協(xié)。營造一個俗友善、諒解射、和諧的人象際關系氛圍高。國醫(yī)療技術(shù)風牽險及損害處喘置預案頌為加強醫(yī)療燙技術(shù)操作管潔理，提高醫(yī)驕療服務質(zhì)量傅和醫(yī)療安全瘡，落實科室斧技術(shù)操作的雕管理原則和撓具體措施，粱有效防范或陰降低醫(yī)療技受術(shù)風險，使營源于醫(yī)療技脾術(shù)造成的損叔害得到迅速撿、有序、妥怕善的處理，耕最大限度降巨低損害程度含，保護患者套生命健康，息防止嚴重后乳果發(fā)生，減竿輕醫(yī)患雙方訓損失，特制固訂預案。寧一、嚴格執(zhí)吼行《醫(yī)療技害術(shù)臨床應用接管理辦法》魚、《新技術(shù)下、新業(yè)務管布理制度》、雅《手術(shù)分級伏管理制度》先等各項有關棒醫(yī)療技術(shù)管奧理的規(guī)章制護度。領二、各臨床德科室均應建誘立本科室的突醫(yī)療技術(shù)目溉錄和醫(yī)療技史術(shù)管理檔案臘，包括對本顯科室申請的彎新技術(shù)、新避業(yè)務，已開椅展的二類醫(yī)具療技術(shù)，以礎及高風險的椅診療技術(shù)，繁并結(jié)合本科日室特點制定煙相應的管理包措施，定期杠更新并督導車落實。柜三、各科室濤均應建立本恢科室的基本梯醫(yī)療技術(shù)操阿作規(guī)范，并街定期組織培言訓和考核，棉特別是對新亂入院醫(yī)師、瀉輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、串進修醫(yī)師，甚應列為培訓和考核的重點瓣。棋四、加強對家特殊崗位技記術(shù)操作人員姜的資質(zhì)管理梢，持證上崗邪。各級醫(yī)師絮均應嚴格遵全守醫(yī)療技術(shù)燥操作流程和毅操作規(guī)范，教對高風險的疾醫(yī)療技術(shù)或踐操作，應制水定診治規(guī)范碌、防范醫(yī)療見風險的措施盟、相應風險突應急預案，類以盡力避免舟醫(yī)療技術(shù)風視險或?qū)⑵浣祷氐阶畹拖薅瘸贰Ｒr五、當可能遮影響到醫(yī)療暗質(zhì)量和安全成的條件（如賴技術(shù)力量、挑設備和設施叨）發(fā)生變異勻時，應當向煮醫(yī)務科和相食關管理部門紅報告，醫(yī)務敬科有權(quán)終止連實施該診療魂技術(shù)。攝六、出現(xiàn)醫(yī)錄療技術(shù)損害井時應按以下佩原則處置：乖1.立即消溝除致害因素芽。技術(shù)損害揚一旦發(fā)生，裙首先發(fā)現(xiàn)者怠應當立即設標法終止致害涉因素；當致沙害因素的識堡別和判定有趕困難時，應搜當立即呼叫帶上級醫(yī)護人治員指導處理泉，不可遲疑囑、拖延。誤2.迅速采摟取補救措施賢。密切注意蔬患者生命體堡征和病情變近化，采取有垂效補救措施枕，降低技術(shù)深損害后果，籮保護患者生盞命安全。豈3.盡快依弱《醫(yī)療安全刪（不良）事母件報告制度是》如實上報慚，任何人不心得隱瞞或瞞他報。營4.組織會峽診、協(xié)同搶由救。損害較卵輕、不致造甚成嚴重后果騙者，當事科艷室可酌情組索織嘉科著內(nèi)會診晌，妥善處理總；對于情節(jié)較嚴重的技術(shù)刑損害，應當墳視情況組織肢院內(nèi)會診，戒必要時聯(lián)系戰(zhàn)院外會診，閘共同搶救（刮由科主任主伏持）。東七、針對與荒醫(yī)療技術(shù)損趕害相關的原垮始證據(jù)，包繳括藥品、試灘劑、器械、嚴組織標本、悉耗材、原始元記錄以及錄嚷音錄像資料犯等，要迅速磚收集并妥善授保管。字八、在發(fā)生謝醫(yī)療技術(shù)損無害后，妥善漠處理與患方秒的溝通，盡須力爭取患方高配合，防止日干擾搶救和慣發(fā)生沖突。肅如患者已經(jīng)抖死亡，必要蟲時應在規(guī)定同時限內(nèi)向其醋親屬正式提恢出尸檢解剖柏，明確死亡全原因，并爭霸取得到患方權(quán)書面答復。杰九、醫(yī)療技再術(shù)損害事件庸發(fā)生后，相臂關科室應全堆面自查、總泰結(jié)教訓，找查出技術(shù)損害渡發(fā)生的原因汽，制定改進巨措施，修訂丘制度及時完乘善相關記錄貢，并書面報翼告醫(yī)務科。宴醫(yī)務科將提燈請院醫(yī)療質(zhì)省量與安全管忌理委員會討障論，以確定啞該項技術(shù)是棟否繼續(xù)在臨忙床應用。磚急診手術(shù)管說理制度斥為加強急診潤手術(shù)的管理倒，確保急診佛手術(shù)及時、所安全、順暢致開展，結(jié)合黎醫(yī)院《急診大綠色通道管盜理制度》等投相關文件精股神，特制訂僵我院急診手態(tài)術(shù)管理制度仆。螺一、急診手概術(shù)分類乏1、普通急蛙診手術(shù)是指梁病情緊迫，停經(jīng)醫(yī)生評估直后認為需要造在較短的時膀間內(nèi)手術(shù)，遷否則就有生宋命危險的手尚術(shù)。靜2.特急手緩術(shù)是指由于隊病情極危重必，累及生命互，需要立即貢急行手術(shù)搶僚救的手術(shù)。酬二、工作制夕度及要求慨1.急診手命術(shù)范圍。急寸診手術(shù)指病傍情急需在最盼短時間內(nèi)手喉術(shù)，多見于折如危機母子開安全的產(chǎn)科遞急癥、嚴重適的肝脾損傷遞、嚴重的顱壞腦損傷、嚴亂重的開放性政心胸外傷、喊氣管異物、盆大血管破裂踩等。學2.急診手拍術(shù)權(quán)限。需鋼行急診手術(shù)貌患者由科室確值班醫(yī)師初銳步判定后，危做緊急處理哥，并立即上壩報上級醫(yī)師艦及科主任，躍由上級醫(yī)師魂或科主任決傾定急診手術(shù)問。黎特急手術(shù)，做部分病人請濫相關科室急緩會診后，立賀即開辟綠色雖通道嫁，芹送手術(shù)室行旅手術(shù)急診治唱療。拼3.決定手鄰術(shù)后，手術(shù)違科室應立即牢通知手英術(shù)室，由手乒術(shù)術(shù)準備手延術(shù)間，并緊完急調(diào)配相關被手術(shù)接臺人投員腳，而手術(shù)科歷室要劑盡快完成必藥要的術(shù)前檢曠查、配血等桂準備工作。領手術(shù)通知書本可隨后補送富。狐4.與此同賢時，手術(shù)主僚刀或第一助丈手應詳細向缸患者（或其姥授權(quán)人）說碗明患者病情腥、手術(shù)必要濫性、手術(shù)風忘險、替代治糟療等情況，猴征得患者（閥或其授權(quán)人撇）簽字同意曠后，方可手伍術(shù)。如患者盆因特殊原因賄（如昏迷）其又無家屬在大身邊，應報偏醫(yī)務科或總屆值班審批。哪5.急診手視術(shù)患者須由滲手術(shù)醫(yī)師參主與護送患者續(xù)進入手術(shù)室濫。忙6.手術(shù)室逝急診手術(shù)安節(jié)排。斷（1）保留滋一間手術(shù)室殲為急診手術(shù)評專用，擇期榮手術(shù)無特殊荷情況不得占妻用。懷（2）同時含有兩臺以上魚急診手術(shù)，貪對于危及生克命的急診手溪術(shù)，手術(shù)室敘應立即最短貼的時間安排運接臺，由手嘆術(shù)室護士長軋全權(quán)負責調(diào)動配安排。屯（3）非危澇機生命的急圓診手術(shù)，手善術(shù)室根據(jù)情泡況安排接臺蟻，原則上此枝類急診手術(shù)柜轉(zhuǎn)為其所在爭科室下一臺陪接臺手術(shù)，丘原則上患者勤等待手術(shù)時芳間不得超過助2小時。急艇診手術(shù)患者比所在科室應瓜在手術(shù)室安刺排手術(shù)臺后約半小時內(nèi)將幅病人送入手董術(shù)室。稈三、注意事筐項：京1.對于特福急手術(shù)，手光術(shù)科室必須竄立即開通綠膜色通道。治2.急診手瞧術(shù)應提前通傭知手術(shù)室進怨行術(shù)前準備逐。普通急診襯按照常規(guī)通住知，特急手呼術(shù)通知殲。特殊情況師下（如需立膚即手術(shù)），遇手術(shù)室可先朝接收患者，抄盡可能縮短區(qū)搶救時間，嶺挽救患者生督命蓬。飲3.是否危駐及生命的急膛診手術(shù)的判估定，由手術(shù)值科室主任或棉當日在崗的嬌職稱最高的循醫(yī)師決定，隸手術(shù)醫(yī)師在傘聯(lián)系手術(shù)時回應予以說明中。柱4.對不服以從手術(shù)室安秋排，拒不禮易讓手術(shù)間者采，所造成后限果由該臺手芒術(shù)的主刀醫(yī)蕉生承擔負責信。戰(zhàn)5.各臨床爺、醫(yī)技及行板政后勤科室蕉務必做好急恰診手術(shù)的配享合工作。層手術(shù)醫(yī)師能掛力評價與再極授權(quán)制度及礦程序翼實施手術(shù)操夸作權(quán)限化管泥理，是確保旋手術(shù)安全的礙有效措施，飄是手術(shù)分級道管理的最終帝目的。依據(jù)監(jiān)我院《手術(shù)縣分級標準》短及《手術(shù)醫(yī)欠師資格準入毒制度及審批塊程序》的規(guī)謀定，對手術(shù)議醫(yī)師資格分姓級授權(quán)實施嫩動態(tài)化管理訓。籮一、趁手術(shù)竹醫(yī)師能力評扶價：濤（一）另手術(shù)抗醫(yī)師能力評敵價時間為每效兩年度復評震一次。政（二）評價嘆標準：撕1.對本級歡別使手術(shù)竄種類完成8厲0%者，視茄為手術(shù)能力拉評價合格，袖可授予同級懲別手術(shù)權(quán)限乳；形2.預申請引高一級別細手術(shù)豎權(quán)限的醫(yī)師嚼，除達到本距級別睬手術(shù)蒙種類完成8傅0%以外，掏尚同時具備驅(qū)以下條件：假（1）符合盲受聘衛(wèi)生技些術(shù)資格，對才資格準入手尖術(shù)，戰(zhàn)手術(shù)映者必須是已己獲得相應專畫項早手術(shù)芬的準入資格時者；綿（2）在參載與高一級別襪手術(shù)洞中，依次從拿二助到主刀向做起，分別虛完成該級別址手術(shù)喉5例者；司（3）承擔號本級別隔手術(shù)佛時間滿兩年確度；套（4）承擔此本級別李手術(shù)歷期間無醫(yī)療均過錯或事故筆主要責任（志以我院醫(yī)療譽質(zhì)量管理委趁員會討論結(jié)他果為準）。烈3.當出現(xiàn)如下列情況之蘆一者，取消供或降低其慮手術(shù)攏操作擦權(quán)限音：料（1）之達不到操作僵許可必需條靜件的；篇（2）對操故作者的實際挑完成質(zhì)量評鋼價后，經(jīng)證搭明其操作并漆發(fā)癥的發(fā)生委率超過操作突標準規(guī)定的創(chuàng)范圍者；輛（3）在操爸作過程中明福顯或?qū)掖芜`估反操作規(guī)程詞。次（4）在本章級別手術(shù)種落類完成達不殲到50%。抄（5）如果站一年內(nèi)出現(xiàn)旅兩次以上（訊含兩次）醫(yī)右源性非計劃撈再次手術(shù)的萍醫(yī)生。階三、工作程去序：夠（一）科主漠任根據(jù)上述勸規(guī)定，對科捐室《各級醫(yī)掙師肝手術(shù)豬分級及攤手術(shù)詢范圍》燥（所稱誼“抄手術(shù)澤范圍腳”扭，系指衛(wèi)生胸行政部門對探我院核準的雁診療科目內(nèi)宣開展的手術(shù)茫）絹進行梳理、摸討論，制定呢新年度《各致級掙手術(shù)樂醫(yī)師式手術(shù)漆分級及懇手術(shù)逗范圍》，提測交醫(yī)務科；宏（二）醫(yī)務酬科復核認定嘉后，提交醫(yī)憂院學術(shù)管理副委員會討論得通過；填（三）幅符合暮申請高一級詢別手術(shù)權(quán)限螞的醫(yī)師，肺書寫述職報蔥告，填寫肉“腳欒川縣人民巴醫(yī)院管手術(shù)遣醫(yī)師資格準穴入申請表歉”智(見附件)劃，交本科咐室主任；睡（四）科主遞任組織科內(nèi)登高級職稱工進作人員對其篩技術(shù)能力討兆論評價后，穿提交醫(yī)務科逆；樓（五）構(gòu)醫(yī)務科組織舒相關專家小遣組，對其進嗚行理論及技禍能考核評估瞎，提交醫(yī)院圾學術(shù)管理委研員會討論通派過；物（六）對繩取消或降低謙其酸手術(shù)策操作蟻權(quán)限真的忙醫(yī)師，袍科主任組織母科內(nèi)專家小才組討論，形踐成書面意見秒后，報醫(yī)務奴科，醫(yī)務科艷提交醫(yī)院授床權(quán)管理委員恩會討論通過索；宋（七）則授權(quán)管理委界員會主任簽梯批；薯（八）汁手術(shù)賭醫(yī)師能力評寶價起與再授權(quán)末結(jié)果優(yōu)院內(nèi)公示；如（九）醫(yī)務撥科備案。架貞耕三溜、監(jiān)督溜管理醋（一）醫(yī)務授科繳（質(zhì)控辦）猛履行約手術(shù)已醫(yī)師能力評能價與再授權(quán)艱工作的僵管理、監(jiān)督哲職責；社（二）對違圈反本規(guī)定的蓄相關人員調(diào)地查處理，并脈按照醫(yī)院鉤《醫(yī)療質(zhì)量撇控制方案》內(nèi)的駁相關規(guī)定追壁究其責任。著大型手術(shù)、救高危手術(shù)患警者預防深靜扯脈血栓和肺拴栓塞的常規(guī)措施謎肺栓塞大多比因下肢深靜謝脈血栓形成辛后，血栓脫持落，經(jīng)過靜備脈回流進入治肺動脈而引允起。下肢深扒靜脈血栓（香DVT）和駛肺栓塞（P傾E）統(tǒng)稱為徑靜脈血栓栓爭塞癥。近5繞0%腿部近趟端DVT的歪患者有無癥王狀PE；約漂80%PE跑患者發(fā)現(xiàn)有肝DVT（主偷要是無癥狀賤性）；部分蠟DVT可無挎任何癥狀，徒首發(fā)癥狀即替PE；50攻%以上近端比DVT發(fā)展梢至PE。懂一、血栓形鳴成的原因：魯1.下肢靜辦脈血流緩慢狠或允淤孝滯蝕：圍手術(shù)期旨臥床制動；拍術(shù)中體位扭霞曲；靜脈曲毫張病史等。近2.血液高佩凝狀態(tài)：圍溫術(shù)期含“盜脫水款”盲狀態(tài)；麻醉頭及創(chuàng)傷后組鹽織因子釋放勒，外源性凝唐血系統(tǒng)激活表。優(yōu)3.筋脈壁燈損傷：術(shù)中例使用止血帶賠、手術(shù)機械燕操作，中心愛靜脈置管等異。僻二、深靜脈榮血栓形成好旦發(fā)因素：1.吸煙羨2.肥胖、碧高齡。至3.長期臥日床或下肢癱紀瘓。押4.惡性腫踢瘤：發(fā)生率從提高3-5摟倍。驚5.既往有調(diào)靜脈曲張、供靜脈血栓病討史。鍵6.重大復林合型創(chuàng)傷：循骨盆骨折和銜急性脊椎損詢傷。殊7.嚴重內(nèi)類科疾病：高鈔血壓、糖尿初病、急性心帥肌梗死等。菠三、靜脈血雄栓栓塞癥的皆臨床表現(xiàn)：蓬1.下肢深餡靜脈血栓臨虜床表現(xiàn)（3委-6%的深糖靜脈血栓有賢明顯臨床癥跨狀，與栓子粥的大小和臨唯床癥狀有關羽）兵（1）患肢古腫脹、疼痛圖、壓痛。解（2）皮膚鄰溫度和顏色餃的改變：皮紡膚溫暖且發(fā)黃紅，也可能覆是蒼白色。申2.肺栓塞陡（PTE）跪主要臨床表首現(xiàn)：系（1）胸膜騙樣胸痛：最眉常見。貴（2）呼吸休困難且氣促虧。挖（3）暈厥里、休克時合商并嚴重中心豆型PTE病采人的特點。拴四、防重于永治，預防成杯本小于治療鹽成本：猴骨科大手術(shù)翁后患者的靜徐脈血栓栓塞轉(zhuǎn)癥的發(fā)病率照較高，該疾拒病成為手術(shù)凝開展的占“木攔路虎啟”胸，目前臨床浙上尚不能根牌據(jù)深靜脈血住栓的臨床，哲遺傳，生化抱，免疫等預夕測高危病例名，也就是說圓沒有辦法預另測到底哪位艦患者術(shù)后可近能發(fā)生靜脈南血栓，因此楚，現(xiàn)階段應職對的措施就凈是對所有大譯型骨科手術(shù)忽患者進行積寄極預防。詳1.基本預稍防措施虹（1）在四蘆肢或盆腔臨泉近靜脈周圍哀的操作應輕術(shù)巧、精細，觀避免靜脈內(nèi)果膜受損。忌（2）術(shù)后除抬高患肢時暮，不要在腘澇窩或小腿下格單獨墊枕，匆以免影響小搶腿深靜脈回楚流。懸（3）鼓勵愿病人盡早進臟行足和趾的糕主動活動，仰并多做深呼嘉吸及咳嗽動佳作。閥（4）盡可叫能早期下床澤活動，下肢通可穿逐級加衫壓彈力襪（筋GCS）。否2.機械預畫防措施述下肢血液循止環(huán)促進儀或石逐級加壓彈鋒力襪，他們賽均利用機械薄性原理促使嗚下肢靜脈血扇流加速，降篩低術(shù)后下肢項深靜脈血栓饞發(fā)病率。波3.藥物預確防措施竄4.骨科大涉手術(shù)后凝血脹過程持續(xù)激燒活可達4周信，發(fā)生靜脈產(chǎn)血栓栓塞癥謠的危