關于印發《規章制度體系建設實施方案》的通知各科室：為進一步加強醫院規章制度體系建設，逐步實現醫院管理的科學化、民主化和制度化，結合等級醫院評審相關要求和醫院實際，制定了《貴州航天醫院規章制度體系建設實施方案》，現下發各科室，望遵照執行。二〇一三年八月貴州航天醫院規章制度體系建設實施方案（征求看法稿）為進一步加強醫院規章制度體系建設，結合等級醫院評審相關要求和醫院管理工作實際，梳理我院現有規章制度，構建更為科學、高效、好用的規章制度體系，指導開展各項業務工作，特制定本實施方案。一、指導思想本次規章制度體系建設以中國航天科工集團公司、〇六一基地《規章制度體系建設方案》和《規章制度管理規定》、《三級綜合醫院評審標準實施細則》、上級衛生行政部門相關管理規定為指導，緊緊圍繞醫院發展實際，對現行規章制度進行梳理、補充，并匯編成冊。通過規章制度體系建設，使醫院的各項工作做到凡事有章可循、凡事有據可依、凡事有人負責、凡事有人檢查，充分發揮規章制度在醫院管理中的規范、引導和保障作用。二、工作目標本次制度建設的工作目標是：通過2～3年時間，對現有規章制度進行全面清理和補充修訂，增加一批新的規章制度，初步形成適合我院發展和建設須要的規章制度匯編（草案），再逐步完善，形成我院規章制度匯編（正式版）。堅持用規章制度管人、管權、管事，實行科學管理，做到公正公開，運轉高效，實現醫療工作管理的制度化、規范化、程序化。三、主要內容1.本次規章制度匯編包括三個主要部分：行政（含黨務）管理制度匯編、醫療管理制度匯編、各科室及人員崗位職責匯編。2.行政管理制度匯編包括院級委員會工作制度、行政、黨群工作、信息、人力資源、平安保衛、財務、審計工作、物資供應、后勤保障等各項管理工作制度。3.醫療管理制度匯編包括醫政工作、醫技、急(危)重癥、手術平安、門診、護理、感染限制、藥事、病案、醫保、新農合、教學、科研、職業衛生、職工健康體系等各項管理工作制度。4.各科室及人員崗位職責匯編包括院級管理委員會、職能部門、行政管理人員、黨群機構及人員、醫療醫技人員、護理人員、門診各類人員、財會人員、物資供應、后勤保障人員等崗位職責。5.各工作組可依據領導小組辦公室供應的規章制度和崗位職責匯編參考書目，結合實際狀況進行增減。假如人力許可，盡量制定得完善和全面一些。四、總體框架（一）多層三維規章制度體系結構依據系統完善、構架清楚、定位明確、動態優化的要求，把醫院規章制度體系建設多層三維規章制度體系結構(Multi—layerandThree—dimensionRegulationsSystem簡稱MTRS)。多層次體現醫院管理體制的多層級組織結構；三維結構反映各個層次中的規章制度在內容構成、制定過程限制和執行過程限制三個方面的總體架構，每一個維度從不同角度反映規章制度體系內涵，不同維度之間通過相互間的關聯和制約，推動整套體系不斷發展、完善。內容維內容維管理類決策類管理類決策類規定規定詳細的規章制度 宣貫詳細的規章制度方法方法 執貫程序程序考 行規范 規范監核 制定限制維制定限制維檢督 前 規 規 規 期章 章 章查 需 制 制 制 求 度 度 度 分 制 修 廢提組征部審批備 析 定 訂 止出織求門核準案執行限制維計起意會協發歸執行限制維劃草見簽調布檔圖1：規章制度體系三維結構圖其中，規章制度的內容維度從職能類別和業務范圍兩個方面描述和刻畫醫院規章制度體系。規章制度的制定限制維度反映醫院規章制度的前期需求分析、規章制度制定、修改、廢止的一系列限制過程。規章制度的執行限制維度反映醫院規章制度的宣貫、執行、考核和監督檢查的一系列限制過程。每一個維度從不同角度反映規章制度體系，不同維度之間存在相互關聯和約束，推動整套規章制度體系不斷發展和完善。（二）規章制度內容維醫院的規章制度體系在內容維度上，設計為主要職能分類別、按約束范圍和程度分文種，即確定為決策、管理（執行）兩大類別和規定（規則）、方法、程序、規范（細則）四個文種。（三）規章制度的制定限制維一項規章制度的全壽命周期要經驗需求分析、制定、修訂、廢止等環節。規章制度制定限制維就是對構成規章制度制定全壽命周期的各個環節實施全過程管理與限制，它涵蓋了規章制度制定前的策劃、調研及需求分析、制定過程中的詳細要求和流程，運行過程中的不斷修訂，以及規章制度的廢止。（四）規章制度的執行限制維規章制度的執行限制維主要是對不同類型規章制度的執行層級和執行要求進行明確，并包括規章制度的宣貫、執行、監督檢查和考核四部分內容。規章制度執行限制維與制定限制維和內容限制維親密相關、相互作用，并影響規章制度的制定、修改或廢止，三個維構成不斷動態優化的整體。規章制度執行限制維的驅動部門是規章制度的制定部門和法律歸口部門。規章制度的制定部門主要負責規章制度的宣貫、執行、考核工作；法律歸口部門主要負責牽頭組織制定部門和有關業內專家開展規章制度的監督檢查等工作。五、規章制度體系建設的實施安排2013年8月，完成醫院規章制度體系建設方案的制定。2013年9月，召開醫院規章制度體系建設工作動員大會，部署工作重點和工作任務，提出要求，全面啟動醫院規章制度體系建設工作。2013年10月～2014年2月，各科室完成規章制度匯編初稿，交相應工作組。2014年3月～6月，各工作組完成各科室規章制度匯編初稿探討，提出修改看法，反饋至各科室。2014年7月～10月，各科室修改規章制度匯編初稿。2014年11月，各科室下發規章制度匯編初稿，提出2015年制定（修訂）規章制度的安排報工作組審批。2014年12月，各科室總結規章制度初稿執行狀況，提出整改看法，報工作組。2015年1月，召開規章制度體系建設工作階段總結會，總結一年來的工作成果、存在的問題，提出后續改進措施及要求。2015年2月～10月，各科室開展規章制度匯編初稿的執行工作并逐步修訂、完善規章制度匯編初稿，同時完成2015年科室規章制度制定（修訂）安排。2015年11月，各科室提出2016年規章制度制定（修訂）安排，將規章制度匯編初稿的修訂工作納入2016年安排。2015年12月～2016年6月，各科室完成規章制度匯編初稿的修訂工作并報各工作組審定，同時完成2016年規章制度制定（修訂）部分工作。2016年7月～9月，各工作組完成對各科室規章制度匯編初稿修訂部分的審定工作。2016年10月，下發各科室規章制度匯編正式稿，各科室完成2016年規章制度制定（修訂）工作安排。2016年11月，各科室擬定2017年規章制度制定（修訂）安排報各工作組。2016年12月，召開醫院規章制度體系建設工作總結大會，總結三年來醫院開展規章制度體系建設工作所取得的成果，查找存在的不足，對規章制度體系建設工作中表現突出的團隊和個人進行嘉獎，對工作中失職或出現嚴峻錯誤的團隊和個人進行指責和懲處。六、工作要求1.領導小組辦公室要做好規章制度體系建設的牽頭工作，帶領三個工作組，全面啟動醫院規章制度體系建設工作。2.各工作組要在領導小組辦公室的領導下，有安排、按步驟地開展醫院規章制度的建設工作。要深化基層，詳細指導各科室開展規章制度匯編及修訂、完善工作。要做好工作的總