妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第1頁課前評定婦女怎樣知道自己已經(jīng)懷孕了？去醫(yī)院有可能做哪些檢驗(yàn)來確定是否懷孕？一個孕婦跟你說她肚子比別孕婦大，你能初步幫她判斷一下是否正常嗎？你以為一個孕婦會關(guān)心她那方面情況？我們能為她們做些什么？妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第2頁孕婦監(jiān)護(hù)與管理1評定胎兒健康技術(shù)2妊娠期孕婦護(hù)理3目錄妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第3頁第一節(jié)孕期的監(jiān)護(hù)與管理妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第4頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握產(chǎn)前檢驗(yàn)時間及內(nèi)容會推算預(yù)產(chǎn)期；能進(jìn)行腹部四步觸診檢驗(yàn)；能用聽診器正確聽胎心。能對孕婦進(jìn)行骨盆測量并能依據(jù)結(jié)果初步判斷骨盆大小。能對孕婦進(jìn)行保健指導(dǎo)。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第5頁產(chǎn)前檢驗(yàn)時間確診早孕開始至懷孕3個月前建立保健卡20-28周開始每個月檢驗(yàn)一次，29-36周每2周檢驗(yàn)一次，36周開始每七天檢驗(yàn)一次。★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第6頁首次產(chǎn)前檢驗(yàn)（一）健康史普通情況此次妊娠情況月經(jīng)史及婚育史既往史及手術(shù)史家族史推算預(yù)產(chǎn)期（二）全身檢驗(yàn)（三）產(chǎn)科檢驗(yàn)腹部檢驗(yàn)骨盆測量陰道及肛門檢驗(yàn)（四）輔助檢驗(yàn)妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第7頁怎樣計(jì)算預(yù)產(chǎn)期？末次月經(jīng)第一天算起，月份+9（-3）日期+7想一想：

末次月經(jīng)年5月17日孕婦，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是哪天？實(shí)際分娩日期與推算預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第8頁（二）全身檢驗(yàn)觀察：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)檢驗(yàn)：心肺、乳房發(fā)育、脊柱四肢有沒有畸形、下肢有沒有水腫測量：血壓＜140/90mmHg體重

妊娠晚期每七天增加＜500g★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第9頁（三）產(chǎn)科檢驗(yàn)腹部檢驗(yàn)骨盆測量陰道及肛門檢驗(yàn)★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第10頁腹部檢驗(yàn)望診觸診聽診妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第11頁望診外形、大小、有沒有疤痕水腫…等妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第12頁腹部檢驗(yàn)—觸診測宮高、腹圍,

四步觸診檢驗(yàn)子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接程度★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第13頁觸診（四部觸診手法）第一步：雙手在宮底，了解宮高，判斷宮底是胎兒何部分。頭——圓而硬，有浮球感臀——軟而寬、不規(guī)則★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第14頁觸診（四部觸診手法）第二步：雙手在子宮兩側(cè)，判斷胎背朝向，及羊水多少。背——飽滿、平坦肢體——不規(guī)則、可變形妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第15頁第三步：右手握住先露部并輕輕搖動。檢驗(yàn)胎先露是什么，是否入盆（固定、半固定、浮）觸診（四部觸診手法）妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第16頁觸診（四部觸診手法）第四步：雙手在先露兩側(cè)向骨盆入口輕按，深入查對第三步是否正確，先露是什么，入盆程度妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第17頁觸診（四部觸診手法）妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第18頁腹部檢驗(yàn)—聽診妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。妊娠24周以前，胎心音多在

臍下正中、稍偏左或偏右聽到

胎心聽診部位妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第19頁（三）聽診

頭先露：胎心音在孕婦臍左下或右下聽得最清楚臀先露：胎心音在孕婦臍左上或右上聽得最清楚肩先露：胎心音在孕婦臍周聽得最清楚注意:聽胎心音應(yīng)在宮縮間歇時間聽,而且要聽夠1分鐘.因?yàn)樘バ囊魪奶ケ硞鞒鲎铐懀?4周以后聽胎心音位置：★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第20頁骨盆外側(cè)量妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第21頁骨盆外測量—髂棘間徑（IS）孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂前上棘外緣距離,正常值為23-26cm妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第22頁骨盆外測量—髂嵴間徑(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬距離，正常值為25-28cm妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第23頁髂棘間徑（IS）髂嵴間徑（IC）23～26cm25～28cm意義：間接反應(yīng)骨盆入口橫徑妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第24頁骨盆外測量—骶恥外徑(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離，正常值為18-2Ocm

意義：間接反應(yīng)骨盆入口前后徑★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第25頁坐骨結(jié)節(jié)間徑(TO)

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，正常值為8.5-9.5cm此值若不正常，應(yīng)測后矢狀徑。意義：直接反應(yīng)骨盆出口橫徑妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第26頁出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端長度，正常值為8-9cm

意義：坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑>15cm,表示出口狹窄不顯著。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第27頁恥骨弓角度妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第28頁骨盆外測量1、髂棘間徑：測兩髂前上棘外緣間距離23—26cm2、髂嵴間徑：測兩髂嵴外緣間最寬距離25—28cm3、骶恥外徑：測第五腰椎嵴突下凹陷到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離18—20cm4、坐骨結(jié)節(jié)間徑：測兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣之間距離8.5—9.5cm

★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第29頁骨盆內(nèi)測量1）骶恥內(nèi)徑（又稱對角徑)：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)距離，正常值為12.5一13cm，此值減去1.5—2cm為骨盆入口前后徑長度（真結(jié)合徑）妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第30頁2）坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間距離，正常值為10cm。3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)示指置于韌帶上移動。能容納3橫指(5.5—6cm)為正常，不然屬中骨盆狹窄。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第31頁妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第32頁肛門及陰道檢驗(yàn)1、陰道檢驗(yàn)：孕早期首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時做，妊娠晚期及臨產(chǎn)后普通不做2、肛門檢驗(yàn)：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前彎曲度、雙側(cè)坐骨棘間徑、骶尾關(guān)節(jié)活動度、先露下降及宮口擴(kuò)張?zhí)ツて屏训热焉锲诒O(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第33頁輔助檢驗(yàn)1、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、CT、BT、PT2、肝功效、乙肝五項(xiàng)、血糖3、超聲檢驗(yàn)4、羊水檢驗(yàn)妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第34頁復(fù)診問詢上次檢驗(yàn)后有沒有異常，測體重、血壓，測宮高、腹圍，查胎方位，聽胎心音，繪制妊娠圖判斷有沒有異常，并約定下次檢驗(yàn)時間妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第35頁孕婦管理圍生期——從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周這段時間，是我們國家要求圍生期。我國實(shí)施孕產(chǎn)婦系統(tǒng)三級管理，推廣使用孕產(chǎn)婦保健手冊，及時了解胎兒及孕產(chǎn)婦健康情況，及時處理。大大降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第36頁孕婦自我監(jiān)測胎心音及胎動計(jì)數(shù)（簡單、有效方法）復(fù)習(xí)：何時感覺胎動？正常值？何時能聽到胎心音？正常值？發(fā)覺異常情況，及時到醫(yī)院就診異常：陰道流血、水腫、頭昏眼花、胸悶惡心，發(fā)燒、寒戰(zhàn)，陰道流液妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第37頁孕期用藥標(biāo)準(zhǔn)防止無須要用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡可能不在懷孕早期用藥病情危重，側(cè)重母親，隨時調(diào)整用量及時停藥，盡可能降低對胎兒影響。必要時測血藥濃度。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第38頁第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第39頁一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)（一）胎動計(jì)數(shù)（二）聽胎心音（三）胎兒電子監(jiān)測（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血血流速度（五）羊膜鏡檢驗(yàn)★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第40頁胎動計(jì)數(shù)方法：孕28周起天天1小時tid數(shù)胎動計(jì)算：每小時胎動數(shù)之和×4=12小時胎動數(shù)判斷：每小時約3～5次，或12小時胎動數(shù)≥30次，12小時胎動數(shù)＜10次，或逐日下降50%正常胎兒宮內(nèi)缺氧妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第41頁胎兒電子監(jiān)測（1）胎心率(FHR)監(jiān)測（2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力基線胎心率（BFHR）周期性胎心率（一過性胎心音改變）無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）/宮縮壓力試驗(yàn)（CST)妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第42頁（1）胎心率監(jiān)測1）基線胎心率：10分鐘以上無宮縮時胎心率。120～160次/分

100～120次/分輕度胎心過緩＜100次/分顯著胎心過緩160～180次/分輕度胎心過速＞180次/分顯著胎心過速臨床判斷妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第43頁（1）胎心率監(jiān)測1）基線胎心率基線變異

*正常胎心基線在一分鐘內(nèi)有6次以上振動，每次振幅在10～25次/分。這種改變提醒：胎兒有一定貯備能力胎兒健康

基線變異＜5次/分，提醒胎兒貯備能力喪失，胎兒危險(xiǎn)妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第44頁（1）胎心率監(jiān)測2）周期性胎心率是與宮縮相關(guān)胎心率改變。也稱一過性胎心率改變a.無改變宮縮后胎心率基線保持原態(tài)b.加速宮縮后BHR逐上升15～20次/分

提醒：胎兒局部或臍血管暫時受壓c.減速宮縮時呈暫短性胎心減慢

早期減速晚期減速變異減速妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第45頁早期減速早期減速指宮縮時FHR下降，＜50次/分，宮縮后恢復(fù)快（與宮縮同時）提醒：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性降低（普通無害）妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第46頁變異減速胎心減速與宮縮無恒定關(guān)系，減速＞70次/分，連續(xù)時間不定，恢復(fù)快提醒：宮縮時臍帶受壓變異減速妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第47頁晚期減速宮縮后胎心減速，＜50次/分，但連續(xù)時間長，恢復(fù)慢提醒：胎盤功效不良，胎兒缺氧晚期減速妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第48頁預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）胎動后胎心基線變異情況。加20分鐘延長觀察：孕36周以下，輕推孕婦腹壁，孕36周以上，深入做OCT20分鐘內(nèi)胎動＞3次胎心率加速＞15次/分有反應(yīng)胎動＜3次胎心率加速＜15次/分無反應(yīng)正常妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第49頁宮縮30秒/次，3次宮縮胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加速，（－）宮縮時有二分之一時間呈胎心率晚期減速，（+）OCT（+）伴胎動后無胎心率改變，慢性缺氧∴馬上剖宮產(chǎn)∴胎兒氧合狀態(tài)不佳，治療∴一周內(nèi)無大危險(xiǎn)預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）藥品引發(fā)宮縮，造成胎盤缺氧狀態(tài)，了解胎兒貯備能力。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第50頁胎心電子監(jiān)護(hù)無宮縮時胎心率宮縮時PFHR胎心率無改變加速早期減速胎心率監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力減速晚期減速變異減速正常120～160次/分，基線震蕩＞6次/分，振幅10~25次/分妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第51頁胎心電子監(jiān)護(hù)無宮縮時NST(＋)≥半數(shù)晚期減速胎心率監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力＞3胎動胎心加速＞15bpp有反應(yīng)＜3胎動胎心加速＜15bpp無反應(yīng)宮縮時OCT/CST加做OCT需要治療馬上剖宮產(chǎn)胎盤功效良好正常(－)無晚期減速(＋)且胎動后無胎心改變?nèi)焉锲诒O(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第52頁二、胎盤功效檢驗(yàn)1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢驗(yàn)6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第53頁Manning評分妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第54頁三、胎兒成熟度檢驗(yàn)1.正確推算妊娠周數(shù)2.測子宮高度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提醒胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值,監(jiān)測腎成熟度6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值，監(jiān)測肝成熟度7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率★妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第55頁胎兒體重(克)=900×雙頂徑–5200普通情況：雙頂徑＞8.5cm胎兒體重≈2500克雙頂徑＝9.2cm胎兒體重≈3000克

妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第56頁四、胎兒畸形及遺傳性疾病診療孕早期取絨毛作染色體核型分析，孕中期B超檢驗(yàn)無腦兒、腦積水、脊柱裂孕中期測羊水中AFP診療開放性神經(jīng)管缺點(diǎn)。測定羊水中酶診療代謝性疾病。妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第57頁A、產(chǎn)前檢驗(yàn)應(yīng)從妊娠20周開始B、早期妊娠檢驗(yàn)，只是為了確定是否懷孕C、產(chǎn)前檢驗(yàn)應(yīng)每個月1次D、無浮腫孕婦，不需要測體重E、血壓較基礎(chǔ)血壓增加4/2kPa(30/15mmHg)時為異常以下妊娠期保健，哪項(xiàng)是正確？妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第58頁當(dāng)前我國采取圍生期概念是哪項(xiàng)？A、妊娠滿20周至產(chǎn)后4周B、妊娠滿20周至產(chǎn)后1周C、妊娠滿28周至產(chǎn)后1周D、妊娠滿28周至產(chǎn)后1月E、從胚胎形成至產(chǎn)后1周妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第59頁關(guān)于骨盆測量，除以下哪項(xiàng)外都為正常值？A、髂棘間徑25cmB、髂嵴間徑28cmC、骶恥內(nèi)徑12.5cmD、骶恥外徑16cmE、坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第60頁測量骶恥外徑標(biāo)志點(diǎn)是？A、恥骨聯(lián)合上緣至第五腰椎棘突下B、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至髂后上棘連線中點(diǎn)上1.5cmC、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至菱形窩上角下1.5cmD、恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至菱形窩上角E、恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至髂嵴連線下2cm妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第61頁A、末次月經(jīng)B、孕婦體重C、妊娠反應(yīng)D、初覺胎動E、孕早期檢驗(yàn)作為推算預(yù)產(chǎn)期依據(jù)那項(xiàng)不適當(dāng)？妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第62頁關(guān)于腹部四步觸診法，以下哪項(xiàng)是錯誤？A、孕婦取仰臥兩腿伸直位B、第一步雙手判斷宮底高度及內(nèi)容C、第二步雙手在子宮兩側(cè)D、第三步單手觸胎先露E、第四步雙手校對胎先露診療妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第63頁枕右前位時，在孕婦腹壁上聽胎心音，最清楚部位可能是？A、在臍右上方B、在臍左上方C、在臍右側(cè)方D、在臍左側(cè)方E、在臍右下方妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第64頁與胎心率相一致聲音是？A、臍帶雜音B、子宮雜音C、胎盤雜音D、胎動音E、腸蠕動音妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第65頁產(chǎn)科復(fù)診普通不再檢驗(yàn)項(xiàng)目是？A、測血壓B、測體重C、胎方位D、聽胎心E、骨盆外測量妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第66頁孕婦妊娠38周，骨盆外測量結(jié)果是：髂棘間徑24cm，骶恥外徑18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，還應(yīng)做何項(xiàng)檢驗(yàn)？A、測出口后矢狀徑B、測對角徑C、測坐骨切跡寬度D、測坐骨棘間徑E、測髂嵴間徑妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第67頁預(yù)測胎兒在宮內(nèi)安危情況，最簡易方法是？A、NST（無負(fù)荷試驗(yàn)）B、OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）C、E3（雌三醇）D、胎動計(jì)數(shù)E、血清胎盤生乳素測定妊娠期監(jiān)護(hù)產(chǎn)科護(hù)理第68頁下述哪項(xiàng)是測定肺胎兒成熟度方法？A、縮宮素激惹試驗(yàn)B、羊水中L/S比值C、羊水中肌酐量D、羊水中膽紅素測定E、