營養不良營養不良專題宣講第1頁

因為蛋白質和/或熱量缺乏，迫使機體消耗本身組織，從而出現生長發育停滯和全身各系統功效紊亂綜合征,多發生于3歲以下嬰兒定義營養不良專題宣講第2頁臨床特點為皮下脂肪降低或消失，進行性消瘦，較重者生長以育停滯，同時伴有全身各系統功效紊亂及抵抗力低下，易引發各種并發癥營養不良專題宣講第3頁病因（一）喂養不妥①食物量不足和質不合理②人工或母乳喂養者，未及時添加輔食、或突然斷奶③多吃零食，饑飽不勻或偏食等不良飲食習慣，皆可影響食欲。營養不良專題宣講第4頁（二）、消化吸收不良消化吸收礙，如消化系統解剖或功效上異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征均可影響食物消化和吸收營養不良專題宣講第5頁需要量增加：急、慢性傳染病（如麻疹、傷寒、肝炎、結核恢復期，生長發育快速階段等均可因需要量增多而造成營養相對缺乏糖尿病、大量蛋白尿、發燒性疾病、甲狀腺功效亢進、惡性腫瘤等均可使營養素消耗量增多而造成營養不足先天不足和生理功效低下，如早產、雙胎因追趕生長而需要量增加可相起營養不良營養不良專題宣講第6頁其它：1、護理不妥2、睡眠不足3、活動過分4、精神原因營養不良專題宣講第7頁發病機制小兒生長發育快，新陳代謝旺盛，營養物質補充不足，機體就消耗本身組織營養不良專題宣講第8頁各系統功效障礙1、NS：興備性降低→精神呈抑制狀態或抑制與興奮交替出現2、消化：胃酸、消化酶分泌降低，蠕動↓，菌群失調→消化吸收功效↓→食欲不振、腹瀉3、免疫系統：營養不良病兒皮膚粘膜屏障功效、白細胞、補體功效以及體液和細胞免疫功效↓→并發各種感染，如肺結核、肺炎、腸炎等，營養不良專題宣講第9頁其它系統

心肌細胞萎縮，收縮力下降，心搏出量降低，造成血壓下降，和脈弱。毛細血管通透性↓→瘀斑，腎濃縮功效↓→尿量增多，比重低營養不良專題宣講第10頁（二）新陳代謝失常碳水化全物失常患兒食欲減退，攝入量降低，糖原不足或消耗過多，常出現血糖偏低脂肪代謝失常體內脂肪大量消耗故血清膽固醇下降，超出肝代謝能力時，可造成肝脂肪浸潤和變性營養不良專題宣講第11頁蛋白質代謝失常蛋白質攝入不足→血清總蛋白和白蛋白降低，總蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L→低蛋白性水腫水、電解質營養不良時，全身總液量相對為多，細胞外液呈低滲性，在胃腸功效紊亂時→低滲性脫水、酸中毒，低鉀血癥和低鈣血癥營養不良專題宣講第12頁維生素及微量元素缺乏VitA、B、C、D、K缺乏以及微量元素、鐵、銅、鋅等缺乏而出現一些癥狀營養不良專題宣講第13頁臨床表現體重不增是本病早期表現，

常有兩種經典癥狀。消瘦型因為熱能嚴重不足引發，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部）皮膚缺乏彈性，頭發干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。營養不良專題宣講第14頁另一個為浮腫型由嚴重蛋白質缺乏引發，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素從容，頭發脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于二者之間。并都可伴有其它營養素缺乏表現。

營養不良專題宣講第15頁營養不良分度I度營養不良：①體重減低15~25%②身高尚正常③腹、胸、背部皮下脂肪變薄，厚度0.4~0.8cm④其它部位皮下脂肪無顯著降低，皮膚彈性正常，肌肉稍松弛，張力無顯著下降⑤張力無顯著下降，精神正常、普通情況尚可

營養不良專題宣講第16頁測量方法：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度。營養不良專題宣講第17頁II度營養不良1、體重降低25%~40%腹、胸、背部皮下肪顯著降低，厚度〈0.4cm，肋骨及脊柱顯著突然，四肢消瘦，面部脂肪降低，皮膚蒼白，干燥、松弛、彈性減退成皺折，肌肉松弛，運動功效發育遲緩—倒退體溫：1天內波動1OC情緒不穩定，睡眠不安，易哭，食欲下降營養不良專題宣講第18頁III度營養不良1、體重減輕40%以上2、全身皮下脂肪幾乎或完全消失，肌肉萎縮，張力低下，皮包骨，老人貌、皮膚有瘀點3、體溫低于正常，肢體冷營養不良專題宣講第19頁功效紊亂：1）心——心音弱，心率慢，血壓低2）肺——呼吸淺表3）腹部——凹陷或膨隆，腹瀉4）中樞N——冷淡或煩燥營養不良專題宣講第20頁新陳代謝——1）糖——低血糖2、脂肪——脂肪肝蛋白質——水腫水電解質—體液較多，外液低張性Vit缺乏營養不良專題宣講第21頁并發癥：1、各種感染——呼吸道、消化道、肺結核敗血癥等2、自發性低血糖——面色蒼白、神志不清，脈遲緩、呼吸暫停3、貧血——缺鐵性4、各種維生素缺乏—常見者為VITA缺乏，有時也有維生素B、C、D缺乏營養不良專題宣講第22頁7、診療依據喂養史、年紀依據體重減輕，皮下脂肪降低，各系統功效障礙程度營養不良分度——體重、皮下脂肪及肌肉情況，身長，精神狀態等營養不良專題宣講第23頁預防合理喂養①母乳喂養②及時添加輔食③及時添加輔食營養不良專題宣講第24頁2、合理安排生活制度和搞好衛生保健工作①睡眠充分②糾正不良衛生習慣③及時糾正先天性畸形營養不良專題宣講第25頁（3）預防各種傳染病，寄生蟲和矯正先天性畸形①預防接種②隔離消毒③及時糾正先天性畸形營養不良專題宣講第26頁治療標準：主動處理各種危及生命合并癥、祛除病因、調整飲食、促進消化功效普通治療：①護理（環境、空氣、陽光、皮膚、口腔、眼睛清潔、食具毒）②預防受涼③加強觀察每七天測體重1~2次，每日測身長營養不良專題宣講第27頁調整飲食①能量供給：依據病情輕重，消化功效加弱，以及病兒對食物耐受能力給予合理飲食I、II度→消化能力尚好→以調整飲食為主。III度→由少→多。開始160~240kJ/kg.d若消化吸收很好逐步增加480~560kJ/kg.d營養不良專題宣講第28頁蛋白質攝入量從每日1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過早給予高蛋白食，可引發腹脹和肝腫大營養不良專題宣講第29頁食物選擇標準上選擇適合病兒消化能力符合營養營養需要食物（含蛋白質2~3g/(kg.d)并給足量維生素，如無母乳選取牛乳、羊乳及代乳品適時加蔬菜、水果營養不良專題宣講第30頁藥品：

①給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）②口服各種維生素肌注VitB12,每次50~100ug，每日或隔日1次，10為一次療程營養不良專題宣講第31頁③類固醇制劑，能促進機體對蛋白合成，并能促進食欲苯丙酸諾龍每次10~25mg，每七天1~2次，連續2~3周④口服或靜滴水解蛋白⑤普通胰島素2~3Uim，每日1次，注射之前，先服葡萄糖20~30g葡萄糖，一療程1~2周營養不良專題宣講第32頁⑥少許屢次輸血漿或全血亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑營養不良專題宣講第33頁中醫療法積滯傷脾—消積傷脾，用肥兒丸或參苓白術散加減氣血兩吃——氣血雙補，用人參養營湯加減針炙——四縫、脾俞、足三里營養不良專題宣講第34頁疾病影響疾病影響：攝入不足，不能消化吸收，消耗過多1、消化系統—腹瀉、吸收不良等2、先天性畸形—辱、腭裂、幽門狹窄3、急慢性疾病—麻疹、肝炎、結核、寄生蟲營養不良專題宣講第35頁習題1、營養不良測定腹壁皮下脂肪厚度部位A、臍上B、臍下C、臍旁D、肋下E、鎖中線上平臍處營養不良專題宣講第36頁2、營養不良出現水腫是缺乏A、糖B、蛋白質C、脂肪D、維生素E、微量元素營養不良專題宣講第37頁3、體重不良最先出現癥狀是A、體重不增B、身長低于正常C、皮下脂肪降低或消失D、皮膚干燥、蒼白、失去彈性E、肌張力低下，體溫偏低、智力遲純營養不良專題宣講第38