年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替換原三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第1頁(yè)考評(píng)流程下病房↓1.確定護(hù)士↓2.確定病人↓3.現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察護(hù)士護(hù)理病人↓4.追溯、提問(wèn)↓5.評(píng)價(jià)(護(hù)士長(zhǎng)）？2年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第2頁(yè)1.確定考評(píng)對(duì)象責(zé)任人：主考（另一考官：查對(duì)身份）方法：由排班表選出3-5年：10年~08年工作護(hù)士6-：07年~03年工作護(hù)士注：護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)工作在3-范圍必考；3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配3年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第3頁(yè)2.確定考評(píng)護(hù)士護(hù)理對(duì)象方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病病人重危病人

4年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第4頁(yè)3.現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察內(nèi)容常規(guī)護(hù)理各種評(píng)分液體管理技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理?yè)尵人幤肥褂糜^(guān)察疼痛處理標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理5年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第5頁(yè)4.現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)考官搜集病史查看病人就診信息、病程、護(hù)理統(tǒng)計(jì)考評(píng)者確定護(hù)理問(wèn)題3~5個(gè)觀(guān)察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問(wèn)題處理能夠提問(wèn)：答案主次分明6年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第6頁(yè)5.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)訪(fǎng)談病人、家眷、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿(mǎn)意責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：表達(dá)不一樣層級(jí)專(zhuān)科指導(dǎo)；教授點(diǎn)評(píng)：必定與勉勵(lì)，指出不足，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；7年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第7頁(yè)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)以觀(guān)察為主，提問(wèn)為輔見(jiàn)什么考什么，有什么考什么分層次考評(píng)工作能力占70%，回答下列問(wèn)題占30%主要考評(píng)臨床能力8年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第8頁(yè)考評(píng)護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀(guān)察能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：能及時(shí)掌握病情、發(fā)覺(jué)問(wèn)題，采取正確護(hù)理辦法、處理問(wèn)題。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，防止教條。表示溝通能力：與病人和家眷溝通，功效鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景。人文關(guān)心能力：愛(ài)傷觀(guān)念、保護(hù)隱私、同情心9年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第9頁(yè)外科可考場(chǎng)景床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀(guān)察）新病人接待和評(píng)定手術(shù)病人病情觀(guān)察傷口疼痛觀(guān)察和護(hù)理體位、皮膚觀(guān)察和護(hù)理呼吸道觀(guān)察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管觀(guān)察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥預(yù)防與觀(guān)察（口輕護(hù)理、傷口、造口護(hù)理、DVT護(hù)理）術(shù)后病人功效鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人飲食宣傳教育出院病人健康指導(dǎo)10年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第10頁(yè)外科考評(píng)主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓改變）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有沒(méi)有腹脹、腹肌擔(dān)心、壓痛，腸蠕動(dòng)情況）皮膚（完整性、傷口有沒(méi)有滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等11年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第11頁(yè)考評(píng)術(shù)前交接班共同查對(duì)手術(shù)患者信息1.查對(duì)身份交接病歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車(chē)填寫(xiě)交接統(tǒng)計(jì)、署名12年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第12頁(yè)考評(píng)手術(shù)交接重點(diǎn)

查對(duì)手術(shù)患者信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車(chē)、病床安全性，妥善固定2.評(píng)定患者情況，采取適當(dāng)搬運(yùn)方式3.安置好身上全部管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接全部?jī)x器、管道、并吸氧檢驗(yàn)傷口、管道、皮膚、液體、肢體功效，安置正確體位交接病情、物品，填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)并簽字。13年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第13頁(yè)體位、皮膚觀(guān)察和護(hù)理考評(píng)要求1.觀(guān)察皮膚眼神、溫度、濕度、彈性、有沒(méi)有出血、水中、皮疹、完整性2.觀(guān)察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀(guān)察各種導(dǎo)管情況評(píng)定病人臥位及舒適度針對(duì)觀(guān)察出皮膚問(wèn)題給予對(duì)應(yīng)護(hù)理依據(jù)病人疾病要求及全身情況，安置病人對(duì)應(yīng)臥位幫助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)防止長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)造成皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管。指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，降低對(duì)傷口張力性刺激、減輕疼痛。14年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第14頁(yè)呼吸道觀(guān)察和護(hù)理考評(píng)要求

1.觀(guān)察呼吸頻率、深度及注意有沒(méi)有呼吸道梗阻2.觀(guān)察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀(guān)察指脈氧4.全身情況5.全麻病人預(yù)防嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.幫助病人咳嗽15年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第15頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與觀(guān)察考評(píng)要求外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開(kāi)4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎16年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第16頁(yè)病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管觀(guān)察及護(hù)理考評(píng)要求

外科常見(jiàn)導(dǎo)管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管4、胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管17年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第17頁(yè)病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管觀(guān)察及護(hù)理考評(píng)要求

管道護(hù)理1.依據(jù)不一樣導(dǎo)管、引流管給予對(duì)應(yīng)護(hù)理2.保持各類(lèi)管道通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)清楚正確3.及時(shí)觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)引流液量和性狀變換4.按不一樣引流管及導(dǎo)管要求，保持無(wú)菌，預(yù)防感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀(guān)察導(dǎo)管和引流管周?chē)つw情況，評(píng)定導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助。6.按規(guī)范實(shí)際傾倒并統(tǒng)計(jì)引流量。18年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第18頁(yè)傷口疼痛護(hù)理和觀(guān)察考評(píng)要求

1.正確評(píng)定疼痛程度2.以客觀(guān)疼痛評(píng)定為基礎(chǔ)，選擇適當(dāng)疼痛評(píng)定方法與工具3.評(píng)定疼痛部位、連續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后效果4.觀(guān)察疼痛伴隨癥狀5.主動(dòng)采取對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法19年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第19頁(yè)床邊交接班重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，當(dāng)前存在主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取護(hù)理辦法接班者：?jiǎn)栐?xún)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人問(wèn)詢(xún)對(duì)出院指導(dǎo)掌握情況。同時(shí)可考評(píng)病人問(wèn)題是否得到處理，辦法是否落實(shí)。20年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第20頁(yè)分層次考舉例-疼痛護(hù)理如3-5年護(hù)士考評(píng)點(diǎn)：正確評(píng)定疼痛指數(shù)依據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者住宿采取相關(guān)疼痛護(hù)理辦法6-10年考評(píng)點(diǎn)除了考評(píng)上述點(diǎn)考評(píng)多模式鎮(zhèn)痛方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥類(lèi)型和作用21年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第21頁(yè)分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理3-5年考評(píng)：預(yù)防深靜脈血栓主要護(hù)理辦法抗血栓壓力泵操作6-10年考評(píng)：除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理22年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第22頁(yè)考評(píng)實(shí)景一被查科室：普外科被考護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血觀(guān)察考評(píng)情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)臨床工作思維，有很好人為關(guān)心能力及表示溝通能力。2.有很好規(guī)范溝通能力。專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全方面3.被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)定引流管情況，有效拍背不到位。23年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第23頁(yè)考評(píng)實(shí)景二被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班，病情觀(guān)察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)不足：年輕護(hù)士在病情觀(guān)察評(píng)定能力方面欠缺24年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第24頁(yè)考評(píng)實(shí)景三被查科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后交接班（病情觀(guān)察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后應(yīng)急處理、有效翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）追溯：硬膜外引流管效能護(hù)理，腦脊液漏觀(guān)察關(guān)鍵點(diǎn)。1.護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評(píng)定觀(guān)察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)2.預(yù)見(jiàn)性評(píng)定欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）25年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第25頁(yè)考評(píng)實(shí)景四：被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（深靜脈血栓預(yù)防），胸腔閉式引流管護(hù)理考評(píng)情況1.有較強(qiáng)臨床工作思維及病情觀(guān)察評(píng)定能力。2.專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握全方面，胸外科每人袋中有血管鉗一把，對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3.有很好人文關(guān)心能力及表示溝通能力，有很好規(guī)范溝通能力4.被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)和詳細(xì)，對(duì)病人皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5.問(wèn)詢(xún)病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)定指數(shù)26年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第26頁(yè)考評(píng)實(shí)景五：被查科室：骨科被考護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班（皮膚、管道戶(hù)口I、石膏護(hù)理、正確臥位、翻身）、評(píng)價(jià)功效鍛煉效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位關(guān)鍵點(diǎn)和目標(biāo)、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.工作思維能力和病情觀(guān)察評(píng)定能力強(qiáng)，交接班到位2.專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握較全方面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)鍛煉到位提議：深入加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)和考評(píng)，加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技能培訓(xùn)，加緊護(hù)理專(zhuān)科化方向發(fā)展進(jìn)程27年輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)專(zhuān)家講座第27頁(yè)考評(píng)實(shí)景六被查科室：普外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴