脊髓灰質(zhì)炎poliomyelitis天津醫(yī)科大學(xué)阮小玲脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第1頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第2頁(yè)全球年脊灰野病毒病例分布國(guó)家特征病例數(shù)尼日利亞(Nigeria)本土流行590也門(Yemen)輸入476印度尼西亞(Indonesia)輸入295索馬里(Somalia)輸入60印度(India)本土流行52蘇丹(Sudan)重新建立野毒傳輸26巴基斯坦(Pakistan)本土流行22埃塞俄比亞(Ethiopia)輸入18安哥拉(Angola)輸入9尼日爾(Niger)本土流行6阿富汗(Afghanistan)本土流行5馬里(Mali)輸入3尼伯爾(Nepal)輸入2乍得(Chad)重新建立野毒傳輸1厄立特里亞(Eritrea)輸入1喀麥隆(Cameroon)輸入1累計(jì)1567脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第3頁(yè)一定義

又稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)小兒急性傳染病，多發(fā)生在﹤5歲小兒，尤其是嬰幼兒。病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，造成弛緩性肌肉麻痹，病情輕重不一，輕者無(wú)癱瘓出現(xiàn)，嚴(yán)重者累及生命中樞而死亡；大部分病例可治愈，僅小部分留下癱瘓后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第4頁(yè)二病因脊髓灰質(zhì)炎病毒，它屬腸道病毒，依據(jù)抗原不一樣分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引發(fā)癱瘓，各型間極少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第5頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第6頁(yè)三流行病學(xué)人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一宿主傳染源：隱性感染和輕癥癱瘓型病人。傳輸路徑：糞-口路徑。易感性：人群普遍易感，發(fā)病多見﹥4個(gè)月至五歲兒童。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第7頁(yè)四

發(fā)病機(jī)制和病理病毒→口咽部→腸黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴組織增殖1﹒機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)病毒消除，為隱性感染。2﹒病毒進(jìn)入血循環(huán)→第一次病毒血癥→全身淋巴組織中增殖→病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，為頓挫型。3．病毒大量增殖再次入血→第二次病毒血癥→侵犯神經(jīng)系統(tǒng)→輕者為無(wú)癱瘓型。4﹒重者發(fā)生癱瘓，為癱瘓型。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第8頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第9頁(yè)五

臨床表現(xiàn)

潛伏期為5-14天。㈠前驅(qū)期非特異性呼吸道及消化道癥狀。㈡癱瘓前期雙峰熱，皮膚發(fā)紅，短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體灼痛，便秘。特異體征：1﹒三角架征（tripodsign）陽(yáng)性2﹒吻膝試驗(yàn)（kiss-the-kneetest）陽(yáng)性。3﹒頭下垂征（headdropsign）陽(yáng)性。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第10頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第11頁(yè)㈢癱瘓期癱瘓前期第3、4天起多在體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓無(wú)感覺障礙。⒈脊髓型弛緩型癱瘓，分布不對(duì)稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累。⒉延髓型顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及延髓呼吸、循環(huán)中樞累及。⒊腦型少見⒋混合型以上幾型同時(shí)存在表現(xiàn)。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第12頁(yè)㈣恢復(fù)期進(jìn)程連續(xù)幾周至幾個(gè)月，從肢體遠(yuǎn)端開始。㈤后遺癥期肌肉萎縮，肢體殘疾，脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征。六合并征吸入性肺炎、肺不張、化膿性支氣管炎、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石、腎功效衰竭等。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第13頁(yè)七試驗(yàn)室檢驗(yàn)㈠血象無(wú)顯著改變㈡腦脊液前驅(qū)期無(wú)改變，癱瘓前期出現(xiàn)異常，常出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。㈢病毒分離㈣血清學(xué)檢驗(yàn)抗體有4倍以上升高，有診療值PCR和ELISA法敏感性高，特異性強(qiáng)。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第14頁(yè)八診療與判別診療癱瘓前期三角架征、吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性，多汗全身感覺過敏、腦脊液檢驗(yàn)有助診療，確診需病毒學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性。出現(xiàn)癱瘓依據(jù)病情經(jīng)過和癱瘓?zhí)攸c(diǎn)診療較易，應(yīng)與以下疾病判別。㈠感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（Guillain-Barre綜合征）㈡周圍神經(jīng)根炎㈢家族性周圍性癱瘓㈣假性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第15頁(yè)

脊髓灰質(zhì)炎

格林巴利綜合癥起病時(shí)發(fā)燒多有發(fā)燒極少發(fā)燒癱瘓肢體不對(duì)稱弛緩性癱瘓對(duì)稱性弛緩性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺過敏有無(wú)感覺障礙無(wú)有早期腦脊液變呈細(xì)胞蛋白分離呈蛋白細(xì)胞分離遺留后遺癥多有多無(wú)脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第16頁(yè)九治療處理標(biāo)準(zhǔn)減輕恐懼，降低骨骼畸形，與預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。㈠前驅(qū)期及癱瘓前期⒈臥床休息⒉對(duì)癥治療㈡癱瘓期⒈正確姿勢(shì)⒉適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)⒊藥品治療⒋延髓性癱瘓㈢恢復(fù)期及后遺癥期脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識(shí)宣講第17頁(yè)十預(yù)防

接種疫苗㈠