一、早期康復(fù)的組織治理腦卒中康復(fù)治理應(yīng)實(shí)行多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式,卒中單元是腦卒中有效的組織化醫(yī)療和康復(fù)治理模式。推舉意見面的身體狀況評估,成立由多學(xué)科組成的腦卒中康復(fù)治療小組(I級推舉,A據(jù))。級預(yù)防措施(1,A對腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進(jìn)展急性期溶栓等藥物的康復(fù)治療(IA建議應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來評價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能狀況，打算果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照看者，獵取家庭支持(Ⅱ級推舉，B二、早期康復(fù)的開頭時機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度的方式進(jìn)展。推舉意見腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定病癥體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療(IA24h的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)展，必要時在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)展(I級推舉，A康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能狀況，在條件許可45min加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的(Ⅱ級推舉，B三、早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)，是腦卒中康復(fù)護(hù)理的根底和早期康復(fù)介入的重要方面。推舉意見盡可能少承受仰臥位，應(yīng)盡量避開半臥位，保持正確的坐姿(1練，并留意安全性問題(I機(jī)械性損傷(I四、早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練移動力量和日常生活力量(ADL)恢復(fù)。移動；④患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)能夠屈曲、邁步。(缺哪項(xiàng)練哪項(xiàng)，簡潔易懂，易于實(shí)施)推舉意見：48h(IAB級證據(jù))。五、腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)卒中后患者運(yùn)動功能的主要因素。患者的下肢肌力強(qiáng)化與步行速度是相關(guān)的。推舉意見：腦卒中早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)展?jié)u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能(I，A治療,可以據(jù))。六、腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)瘓肢體肌張階梯式的,處理原則應(yīng)當(dāng)是以提高患者的功能為主要目的。推舉意見能力量為主要目的(I級推舉)。以緩解肢體的痙攣(Ⅱ級推舉,B級證據(jù))。(Ⅱ級推舉,BA復(fù)訓(xùn)練結(jié)(I,B七、腦卒中后早期語言功能的康復(fù)對患者的孤立、滿足患者的愿望和需求。(早期以篩查、床邊溝通和康復(fù)為主要方法)推舉意見建議由言語治療師對存在溝通障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述,C級證據(jù))。言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度是有效的(I,A訓(xùn)練、口書寫或溝通板進(jìn)展溝通(Ⅱ級推舉,B八、腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)針對腦卒中后認(rèn)知障礙,可應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)展篩查。(早期以篩查和床邊康復(fù)為主要方法)推舉意見:MoCA,B腦卒中后進(jìn)一步認(rèn)知功能檢查和康復(fù),可待急性期過后進(jìn)展認(rèn)知障礙具體的評測和針對性的康復(fù),早期覺察和干預(yù)偏側(cè)無視是卒中后認(rèn)知康復(fù)重要局部(Ⅱ級推舉,B九、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和養(yǎng)分治理氣道堵塞窒息以及脫水、養(yǎng)分不良,卒中后誤吸與進(jìn)展為肺炎的高危急性有關(guān)。及水分。推舉意見:準(zhǔn)的吞咽功能臨床床旁評價(jià)(I飲水試驗(yàn)可以作為卒中患者誤吸危急的篩選方法之一(I,B據(jù))。建議有飲水試驗(yàn)陽性臨床檢查結(jié)果的患者使用ⅤFSSFEES(I,A對有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動訓(xùn)練、增加吞咽反吞咽功能訓(xùn)練(Ⅱ級推舉,B吞咽評估之后可以承受轉(zhuǎn)變食物性狀和實(shí)行代償性進(jìn)食方法(如調(diào)整姿勢,B200ml3d適;行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見嚴(yán)峻誤吸、重度口咽腔滯留(Ⅱ級推舉,B對不能經(jīng)口維持足夠的養(yǎng)分和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)養(yǎng)分。有胃食道反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者,建議使用鼻腸管進(jìn)展腸內(nèi)養(yǎng)分,需長期胃腸養(yǎng)分能(Ⅱ級推舉,B患者應(yīng)在人院后48h內(nèi)進(jìn)展養(yǎng)分篩查,任何患者存在養(yǎng)分不良或進(jìn)食困難時都應(yīng)賜予養(yǎng)分支持(Ⅱ級推舉,B十、卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練等。其目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活動度;改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性,改善肺通氣,提高呼吸功能,從而增加患者整體的功能。削減氣管切開的風(fēng)險(xiǎn)。推舉意見:腦卒中臥床患者應(yīng)當(dāng)盡早離床承受常規(guī)的運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練,以提高患者的心血管能練如活動平板練、水療等(Ⅱ級推舉,B級證據(jù))。吸道治理和呼吸功能康復(fù),以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關(guān)性肺炎,B能的監(jiān)測指標(biāo)(Ⅱ級推舉,B十一、腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)卒中后肩痛有很多緣由,具體機(jī)制仍不明確,粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖拽/壓迫、簡單區(qū)域苦痛綜合征、肩外傷、滑束炎/肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能導(dǎo)致。腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位主要由四周肌肉張力下降、關(guān)節(jié)囊松弛等緣由造成。肩手綜合征(SHS)是特別類型的肩痛,又稱反射性交感神經(jīng)養(yǎng)分障礙,表現(xiàn)為肩、手部苦痛性運(yùn)動障礙、腫脹,后期可消滅養(yǎng)分不良性轉(zhuǎn)變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、皮膚色素冷靜等.推舉意見:肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施來預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位(Ⅱ級推舉,B關(guān)節(jié)運(yùn)動,這會導(dǎo)致不行掌握的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛(I適當(dāng)運(yùn)動功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。SHS單純抬高患肢有效(Ⅲ級推舉,C(Ⅲ級推舉,C級推舉,B對于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用結(jié)實(shí)的支撐裝置防止惡化,持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位(Ⅱ級推舉,B十二、腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)深靜脈血栓(DVT)和與之相關(guān)的并發(fā)癥肺栓塞,是腦卒中后數(shù)周內(nèi)格外嚴(yán)峻的危急狀況,DVT推舉意見:DVTDVTDVT有效方法(I級推舉)。DVT或肺栓塞危急的特定患者,可賜予預(yù)防劑量的肝素或低分7~10d,B可考慮應(yīng)用分級彈力襪及間歇?dú)鈩訅毫ρb置作為關(guān)心治療措施(Ⅱ級推舉,B,B十三、腦卒中早期康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是腦卒中早期康復(fù)的重