安徽醫科大學一附院MDT診治中心許業傳、許建明、王慧敏-11-8肝膽胰疾病多學科（MDT)診治肝膽胰疾病多學科MDT診治第1頁主要內容MDT歷史與現實狀況組織結構臨床工作病例分享肝膽胰疾病多學科MDT診治第2頁歷史與現實狀況多學科綜合治療團體(multidisciplinaryteamMDT)：二十世紀九十年代提出，年歐美制訂國家標準，年起北京（協和）、上海（中山）、浙江（浙醫大）先后成立MDT；我院于-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。肝膽胰疾病多學科MDT診治第3頁背景年胰腺癌NCCN指南強烈推薦：胰腺癌應在MDT指導下個體化治療；年CSCO胰腺癌教授共識：首推MDT。肝膽胰疾病多學科MDT診治第4頁工作背景處理部分疑難病癥病人多學科就診困難和不便，建立多學科疑難病癥聯合會診機制，已在我國一些醫療水平先進地域先期開展，是三甲醫院復審項目之一。肝膽胰疾病是消化系統診療難度較大疾病。存在發病率高、診治難度大、學科交叉性強等特點；實施多學科協作診治模式，能夠最大可能地到達準確診療和準確治療目標。肝膽胰疾病多學科MDT診治第5頁年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作肝膽胰疾病多學科MDT診治第6頁肝膽胰多學科協作診療體系更為專業會診團體普外科：耿小平，許業傳，劉付寶……消化科：許建明，梅俏..腫瘤科：孫國平、顧康生。張帆…..感染科：葉英放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺…..病理科：吳繼峰更為精巧會診過程詳盡病史資料搜集與分析動態MRI和CT成像解讀親密臨床病理讀片充分討論、點評與總結更為準確會診結果明確診療或確診療伎倆明確治療方法和?？浦委熦熑畏答仌\后診治效果肝膽胰疾病多學科MDT診治第7頁團體組成MDT組成：首先明確不是單純意義教授會診；

關鍵科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內科、影像醫學（CT\MRI\超聲\核醫學)、介入科、病理科

擴大科室：內分泌科、ICU、麻醉科、急診醫學、肝病科、護理專業……MDT團體：是開放；討論教授是MDT主體，教授俱備豐富臨床診治能力；團體合作精神；充分時間和精力；…。肝膽胰疾病多學科MDT診治第8頁MDT組織結構消化腫瘤內科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科內分泌…放療臨床護理ICU肝膽胰疾病多學科MDT診治第9頁申請會診組織會診病例匯報、分析討論、明確診療、確定治療方案出具會診意見MDT診治流程肝膽胰疾病多學科MDT診治第10頁會診申請與知情同意（1）時間：周四下午4時地點：績溪路門診三樓多學科會診中心收費：500元/人次肝膽胰疾病多學科MDT診治第11頁實施（2）組織會診：1.病例匯報2.疑難分析3.討論交流4.教授點評樣片~1.avi肝膽胰疾病多學科MDT診治第12頁出具會診意見（3）肝膽胰疾病多學科MDT診治第13頁會診次數與起源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例54361212116426109肝膽胰疾病多學科MDT診治第14頁會診次數與起源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例2610957392514肝膽胰疾病多學科MDT診治第15頁病例分析,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其它16十二指腸2肝膽胰疾病多學科MDT診治第16頁病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經驗與教訓（教學）-----5%臨床研究新進展介紹-----10%臨床問題與探索---------5%肝膽胰疾病多學科MDT診治第17頁高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學科（MDT）高峰論壇

時間:.9.12-9.13

地址:中國合肥

肝膽胰疾病多學科MDT診治第18頁主會場肝膽胰疾病多學科MDT診治第19頁病例（一）患者：胡**，女，42歲；-3因重復上腹痛10月余，再發1周”入院，無煙酒癖好，身體健康,無外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降顯著，全身皮膚粘膜無黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽性，反跳痛陰性，移動性濁音（-）。肝膽胰疾病多學科MDT診治第20頁.5.8血常規：HGB98g/L；腫瘤指標：CEA及CA19-9正常；.3.25超聲內鏡：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml.3.28.MRI示：胰腺假性囊腫.5.9.上腹部CT平掃+增強提醒：1.胰頭及胰體部胰管高度擴張呈囊狀改變，考慮胰腺導管內乳頭狀黏液瘤可能，2.相當近段空腸內結節狀強化灶，考慮占位，或伴出血可能。輔助檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第21頁胰腺超聲內鏡（-3-25）肝膽胰疾病多學科MDT診治第22頁肝膽胰疾病多學科MDT診治第23頁肝膽胰疾病多學科MDT診治第24頁肝膽胰疾病多學科MDT診治第25頁肝膽胰疾病多學科MDT診治第26頁.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術”+小腸部分切除；術中見：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊實性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見一直徑2cm*2cm大小質硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內可見數枚大小不等外生性結節，最大2.0cm*1.5cm,余未見異常；小腸病變術中快速病理提醒：間質瘤。治療肝膽胰疾病多學科MDT診治第27頁術中情況（一）肝膽胰疾病多學科MDT診治第28頁術中情況（二）肝膽胰疾病多學科MDT診治第29頁術中情況（三）肝膽胰疾病多學科MDT診治第30頁術后情況及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出現胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況；術后病理診療胰腺頭部神經內分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質瘤

肝膽胰疾病多學科MDT診治第31頁問題（一）術前和術后診療差異？術前全部檢驗均未發覺：胰腺頭部神經內分泌腫瘤；囊腫性質？

多學科討論時再次閱讀輔助檢驗資料，發覺問題，完善臨床診療。肝膽胰疾病多學科MDT診治第32頁問題（二）小腸間質瘤：

術中發覺：近端空腸30cm內可見十枚大小不等外生性結節，最大2.0cm*1.5cm,總直徑〉10cm；低危？高危？

當前國內外教授意見不一，但該患者經多學科討論后：提議親密隨訪，暫不提議行格列衛治療。減輕診治醫師壓力肝膽胰疾病多學科MDT診治第33頁病例（四）張*,女，43歲“突講話語不流利3天”，11.19無顯著誘因下突講話語不流利，就診于省立醫院，“腦梗死”給予治療；11.21下午轉住我院神經內科，查體僅部分運動性失語，急診頭顱CT示左側顳葉可疑低密度灶；11.22,11.28，12.2三次出現病情加重，屢次行院內及院外教授會診，家眷意見極大。肝膽胰疾病多學科MDT診治第34頁試驗室檢驗—血常規.11.0917:01:0311.2212.212.512.6.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L肝膽胰疾病多學科MDT診治第35頁日期電解質KNaHCO3ClPTPHOMg.11.092.7187.05.0102.01.741.540.51.11.124.7142.75.0108.0.12.024.5139.45.0109.01.261.280.43.12.053.20142.86.0107.01.301.170.47.12.063.4150.619.0108.01.760.910.54.12.114.5134.321.0103.0電解質肝膽胰疾病多學科MDT診治第36頁日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP2.11.2114.5781.1838.32.4317.246.52.11.2313.3971.0237.916.19.6.12.0211.7821.0718.30.4973.7197.12.0616.9611.3946.318.644.9167.8.12.0715.7691.2737.318.827.483.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT肝膽胰疾病多學科MDT診治第37頁腫腫瘤指標十二項肝膽胰疾病多學科MDT診治第38頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第39頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第40頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第41頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第42頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第43頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第44頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第45頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第46頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第47頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第48頁影像學檢驗肝膽胰疾病多學科MDT診治第49頁

-12-12多學科討論討論時間：-12-12下午

4點地點：績溪路門診多學科會診中心討論時間：參加人員醫務處：王慧敏消化科：許建明CT：吳興旺腫瘤科：孫國平血液科：曾慶曙風濕科：徐建華普外科：許業傳、余宏鑄器官移植中心：劉付寶病理科：吳繼峰MRI：錢銀鋒神經內科：孫中武、尹長林、王長青、朱小群肝膽胰疾病多學科MDT診治第50頁MDT結果肝右葉囊實性占位(惡性病變，膽管囊腺癌伴肝外轉移)；災難性抗磷脂綜合征(繼發性)；多發性腦梗死；脾梗死；彌漫性血管內凝血；合并感染。肝膽胰疾病多學科MDT診治第51頁小結上述患者經MDT診治

完善臨床診療

明確治療方案

處理術后隨診

繼續教育

肝膽胰疾病多學科MDT診治第52頁總結(一)對患者：取得最正確治療方法（MDT重視全方面個體化治療）降低診療和治療等候時間提供一致診療和治療辦法，確保治療科學性對團體：提升醫生綜合診治水平繼續教育臨床研究理想平臺肝膽胰疾病多學科MDT診治第53頁總結(二)對醫院：提升醫院綜合診療水平，降低醫源性失誤加強科室合作，創建團結文化氣氛培養團體協作精神，提升醫院凝聚力對社會：消除地域和醫院間診療差異(EBM)肝膽胰疾病多學科MDT診治第54頁MDT成功實施關鍵患者為中心醫院文化勉勵科室間協作而不是一家獨大專業團體組員團體組員分享與合作硬件設施配套（會議室、電子病歷、共享數據庫等）疾病相關治療設施肝膽胰疾病多學科MDT診治第55頁未來MDT模式

科學、合理、優化、規范患者