PAGEPAGE3院內感染專題會議講稿各位領導、科主任、各科感控員：在上一周已安排各科對科內院內感染控制進行自查自糾，分析當前存在的問題及要采取相應措施，各科已將書面材料上報院感辦。現對上半年我院醫院感染工作進行回顧總結；對各科提出的存在問題歸一、上半年感控工作回顧總結加強了醫院感染的培訓工作：年初對全院醫務人員進行了院感知識培訓、崗前人員培訓、手衛4甲型H1N1對各級人員的培訓，強化了醫護人員的院感控制意識，增加了院感管理方面的知識，進一步促進了院內感染控制工作。加強日常工作監督檢查，進一步提高感控工作質量對各科的消毒滅菌、無菌技術操作、醫療垃圾管理、院感監測、病例上報、抗生素合理應用、一次性醫療用品管理、傳染病管理等進行檢查考核，納入績效考核成績中與工資獎金掛鉤。特別是對重點科室重點管理。對手術室、供應室、產房、胃鏡室、口腔科、檢驗科、換藥室、門診等重點部門專項檢查、重點考核，對存在問題及時糾正；并每月通報，從而提高了感控工作的質量。3、加強了醫院感染的監測及合理應用抗生素（1）.對使用中的含氯消毒液、戊二醛濃度按制度進行監測，并要求各科每周嚴格監測，達不到要求不能使用；對紫外線消毒效果及強度進行監測，并要求做好記錄。多方聯系外院對我院的消毒滅菌物品、環境衛生學進行監測；并對嚴重感染病例開展耐藥監測。（2、對抗生素的合理使用進行了培訓，督促檢查各科抗生素使用情況，對使用率、甲類切口預防性使用、用藥檔次均進行檢查，使臨床科室嚴格按照我院抗生素使用三級管理辦法，掌握適應癥。每月30100%90%，并在持續改進。4、規范了醫院感染管理其他方面的內容加強了消毒劑和一次性產品相關證明文件審核；更新了含氯消毒劑及手衛生消毒產品。改善了手衛生設施：協調總務部對我院16收集、運輸、處置等環節進行全程監控，規范運行。督促醫務人員做好職業防護，防止銳器損傷，執行職業損傷相關制度和措施。對院內感染的各種資料按等級評審要求規范整理，通過嚴格管理，完成以下0.3%；通過了等能級醫院評審。二、目前院感方面存在的問題各科各部門本次都認真地進行了自查、分析，確實查出了目前本科在院感控制方面所存在的問題，現歸納如下：1、布局流程不合理，設施不全：由于我院用房緊張，使許多部位的布局不合理，不符合院內感染控制的要求。如手術室的房屋、門、墻，空氣消毒設施不合理等；口腔科、檢驗科、令人供應室、急診科、換藥室等用房不夠，布局不合2、全院工作人員院感意識不強、院內感染知識缺乏醫務人員的院內感染意識不強，存有僥幸心理，認為小的失誤不無菌觀念不強；對隔離預防概念模糊；不了解院感控制方面的制度職責等，這些都是發生院內感染的隱患。3、無菌技術操作不嚴，消毒滅菌措施執行不到位科室管理未將院內感染控制納入主題，沒有形成規范程序。如消毒缸、罐要求每周滅菌二次，未在科內形成定日消毒。無菌技術操作不嚴，醫護協作不到，如有的醫生認為消毒是科內護士的事，每次操作后亂放亂扔，不做好處置。換藥不戴口罩等。4、未嚴格執行手衛生制度規范手衛生是最簡單、最有效、最經濟的防止交叉感染措施。院感科每到病區督促，醫務人員即做一次衛生洗手，而在醫療中沒有認真按照洗手、衛生手消毒的指征去做，在每次操作前和檢查不同病人之間進行；戴手套前不洗手；醫生去病房不帶手消劑，治療車不配手消劑。5、病區、門診終末消毒不到位未做好隨時消毒。特別是重點科室婦產科、兒科，病區用房限制，與眼科同區，病種交叉；全院被服涼曬無地方等是隱患之一。空氣消毒、物品表面消毒，對診療器械消毒、檢查用過的醫療垃圾處理等未做到位。6、院內感染監測方面存在缺陷我院因設備有限，沒有做到環境衛生學監測；消毒滅菌的生物監測；缺乏細菌培養及藥敏試驗，對感染病例憑經驗性用藥，不符合使用要求。7、臨床醫生對醫院感染診斷標準掌握不夠念不清，所以，無法做到院感病例上報或隱瞞不報，就不能及時查找原因，盡早控制。8、抗生素使用不合理未嚴格掌握抗生素使用、聯用適應癥；在等級評審中，專家組也提出了意見。存在使用率過高、檔次高，也未按照我院的三級使用管理辦法，甲類切口預防性使用時間過長等。9、自我防護意識不強在診療操作中，醫務人員自我防護意識不強。沒有做到標準防護和標準預防。特別表現在某些重點部門人員，接觸肉眼見到的血液、體液，也未戴手套防護；手術操作中時有血液噴濺污染體表現象。對使用過的銳器未嚴格分類，做到-嚴防銳器損傷。三、整改措施針對以上問題，各科要加強管理，以交大一附院和薊縣婦保院醫院感染事件為鑒，吸取教訓，堵塞漏洞，切實保障醫療安全。1和學習：強化工作人員的責任意識和工作能力，去除僥幸心理，及早發現問題及時報告，并采取有效措施，最大限度降低醫院感染事件造成的不良影響。2特別是對手術室、產房、口腔科、換藥室、胃鏡室等重點門的硬件設施加強。醫院將對手術進行改造，擬安裝循環風紫外線消毒機或靜電式吸附空氣消毒器；口腔科診室用房、換藥室通風條件改善、胃鏡室增加活檢鉗等。使基本設施配備、人員到位，保證規章制度和工作措施落實到位。3、嚴格執行無菌技術操作規程消毒隔離制度，執行手衛生規范：科室管理應將院內感染控制納入主題，形成規范程序；如專人定時對物品消毒滅菌、記錄，對新生兒暖箱及各種使用的濕化瓶每天消毒更換；科室加強手術、操作過程中無菌技術監控，對每一環節嚴格要求。所有醫務人員嚴格執行手衛生規范，包括后勤、藥房人員，按照規范洗手、衛生手消毒和外科手消毒的規則去做，做到標準預防，嚴防交叉感染。4醫學監測；建立細菌室。在未開展細菌室的情況下，購置相應簡單生物監測用品。如：嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片、枯草桿菌黒色變種芽孢菌片，用于滅菌物品的監測。5末消毒處理工作，嚴防交叉感染。對病人出院的床單元、物品等按要求認真消毒處理。特別是重點部門如手術室、婦產科、兒科，對重點部位、容易怱視的環節加強消毒措施。如手術室空氣，兒科新生兒暖箱，產房物表等，科室院感控制人員加強責任心，做好終末處理。各門診在診療工作結束后，要做好物品的消毒、物體表面使用消0.25%—0.5%后下班。各部門嚴格按照垃圾分類，將醫療垃圾與生活垃圾分開，醫療垃圾嚴格分類，按五類收集包裝處理?？倓蘸笄谔幾龊美奶幹霉ぷ?。6并協助科感染小組查找原因，進行分析，及早有效控制。嚴格掌握抗生素的使用適應癥，按我院分級管理應用，掌握聯合應用指征，控制使用率，減少預防使用，甲類切口術后預防使用時間不大于72小時。做到合理使用，減少細菌耐藥。7、各部門協管，做好感控工作院內感染涉及到每一個部門，請