




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
第二章白細胞檢驗白細胞檢驗醫學知識專家講座第1頁本章目錄第一節白細胞生理概要第二節白細胞計數第三節白細胞分類計數第四節中性粒細胞常見形態改變第五節白細胞計數和白細胞分類計數臨床意義第六節嗜酸性粒細胞計數第七節紅斑狼瘡細胞檢驗返回下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第2頁第一節白細胞生理概要外周血常見白細胞種類與功效白細胞壽命和歸宿返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第3頁學習目標1.敘述白細胞顯微鏡計數法原理、試劑組成、注意事項2.學會白細胞顯微鏡計數法操作方法3.準確識別外周血常見正常和異常白細胞形態4.學會白細胞分類計數方法返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第4頁外周血常見白細胞種類與功效
(一)外周血常見白細胞種類1.白細胞形態:無色有核,球形,直徑7μm~25μm。2.白細胞種類(形態分類):三類五種--------返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第5頁中性粒細胞(N)粒細胞嗜酸粒細胞(E)嗜堿粒細胞(B)白細胞淋巴細胞(L)單核細胞(M)返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第6頁白細胞發育起源于骨髓多能造血干細胞。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第7頁白細胞功效中性粒細胞:含有較強運動能力和吞噬活性。胞內酶有復雜殺菌系統。嗜酸粒細胞:可作變形運動,吞噬抗原抗體復合物,滅活組織胺減輕過敏反應。嗜堿粒細胞:與IgE含有較強結協力,脫粒釋放組胺造成速發性變態反應。淋巴細胞:參加體液免疫和細胞免疫。單核細胞:有強大吞噬功效,傳遞抗原信息。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第8頁白細胞壽命粒細胞:10~15天淋巴細胞:數天~20余年單核細胞:數月返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第9頁白細胞歸宿
衰老粒細胞被單核-吞噬細胞系統去除,也有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴細胞經抗原刺激后分化為漿細胞,產生特異性抗體,參加體液免疫。T淋巴細胞經抗原致敏后,可產生各種免疫活性物質,參加細胞免疫。粒-單核系祖細胞在骨髓經分化成原始單核細胞后發育為成熟單核細胞,釋放入血液。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第10頁返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第11頁學習目標
1.敘述白細胞顯微鏡計數法原理、試劑組成、注意事項。2.學會白細胞顯微鏡計數法操作方法3.準確識別外周血常見正常和異常白細胞形態。4.學會白細胞分類計數方法。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第12頁顯微鏡計數法【原理】用白細胞計數稀釋液,將血液稀釋一定倍數并破壞紅細胞后,混勻充入計數池中,在顯微鏡下計數一定容積內白細胞數,經換算即可求得每升血液中白細胞總數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第13頁顯微鏡計數法【器材】1.顯微鏡(目鏡10×;物鏡10×)2.微量吸管(Hb吸管)傳統Hb吸管玻璃上有10μl和20μl(誤差<±1%)兩個刻度。使用前應經嚴格校正。橡膠乳頭提供負壓
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第14頁Hb吸管消毒清洗
每次使用后,應經2g/L過氧乙酸浸泡2h消毒。然后依次用蒸餾水沖洗,→0.95L/L乙醇除脂脫水,→乙醚干燥后,才能再次使用。注意清洗次序不可顛倒。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第15頁顯微鏡計數法3.計數池返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第16頁顯微鏡計數法
3.計數池各池刻劃有9mm2面積刻度,分為9個大方格,每格長、寬各1mm,面積1mm2,體積為0.1mm3,容量0.1μl。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第17頁計數白細胞四個大方格
四個角大方格都用單線劃分為16個中方格,為計數密度小(白)細胞用。容量:0.1μl/大方格返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第18頁計數紅細胞五個中方格中央一個大方格,用雙線劃分為25個中方格,每個中方格又被單線劃分為16個小方格,共有400個小方格,供計數密度大(紅)細胞用。容量:0.1μl/大方格0.004μl/中方格返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第19頁
4.蓋玻片
特制計數池專用蓋片,要求玻璃表面平整光滑,有一定重量,不被細胞懸液所抬浮,厚度應為0.4mm~0.7mm。蓋玻片兩面平整度是:0.002mm以內,大小:24mm×20mm×0.6mm。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第20頁顯微鏡計數法【試劑】白細胞稀釋液
冰乙酸2.0ml
10g/L亞甲藍(或結晶紫)數滴
蒸餾水加至100ml
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第21頁稀釋液中各組分作用蒸餾水—低滲溶解紅細胞,乙酸—可加速紅細胞溶解,同時乙酸能固定核蛋白,使白細胞核顯現,便于識別。染料—使核略著色,且易與紅細胞稀釋液區分。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第22頁顯微鏡計數法【操作】1.取小試管1支,加入白細胞稀釋液0.38ml。2.用微量吸管準確吸收外周血20ul。3.擦去管尖外部余血,馬上將吸管插入盛有稀釋液試管底部,輕輕將血放出,并吸收上清液漱洗吸管2次~3次,注意每次不能沖渾稀釋液,最終用手振搖試管混勻。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第23頁操作
4.充液將計數板和蓋玻片擦凈,蓋片蓋在計數池上,用毛細滴管或玻璃棒取已混勻細胞懸液1滴,充入計數池與蓋玻片間縫隙中,靜置2min~3min,待白細胞下沉。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第24頁鏡下白細胞形態
似成熟蠶卵,中央核深染,胞質色淡。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第25頁顯微鏡計數法5.計數方法用低倍鏡依次計數四角四個大格內白細胞數。對于壓線白細胞,應采取數上不數下;數左不數右(左、上計入,右、下棄去)標準,確保計數域一致性,使計數準確。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第26頁讓我們共同計數以下大格細胞返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第27頁讓我們再試一次:返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第28頁顯微鏡計數法
【計算
】四個大格白細胞數
白細胞數/L=————————×10×20×1064
式中:÷4得每個大格(即0.1μl)內白細胞平均數
×10因一大格容積為0.1μl,換算為1μl
×20血液稀釋倍數。
×106將1μl換算為1L。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第29頁稀釋倍數確實認稀釋倍數=(溶質+溶劑)/溶質注意:體積單位需一致后方能運算。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第30頁請您練習求以下操作稀釋倍數:稀釋液(ml)+血液(μl)稀釋倍數0.38200.48200.39102.0010202540201返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第31頁請您練習按常規取血稀釋后數得4個大格共有白細胞280個,求白細胞計數結果?解:WBC=280/4×10×20×106=14×109/L返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第32頁請您練習
取血40ul加入稀釋液0.36ml,鏡下計數了8個大格共有白細胞320個,求其白細胞計數結果?答案:稀釋倍數=(360+40)/40WBC=320/8×10×10×106
=10=4×109/L返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第33頁白細胞計數計數誤差1.技術誤差:因為操作不正確和儀器不準確造成誤差。
2.固有誤差:因每次白細胞分布不可能完全相同所造成偏差屬固有誤差,也稱計數域誤差。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第34頁常見技術誤差:血液凝固稀釋倍數不準充液不妥識別錯誤器材不符合要求返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第35頁固有誤差(計數域誤差)依據統計學研究,白細胞在計數池內隨機分布符合泊森分布。從計算公式中能夠看出計數范圍越大,計數細胞越多,計數域誤差越小。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第36頁注意事項
1、稀釋液要過濾使用,試管、計數板等均須清潔。2、計數池內細胞分布要均勻。總數在參考范圍內,每個大方格間白細胞數不得相差8個以上,兩次重復計數誤差不得超出10%,不然要重新充液計數。3、遇白細胞數太低者、白細胞數太高者稀釋倍數應靈活掌握。4、當外周血出現大量有核紅細胞時應給予校正除去。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第37頁總結1.白細胞種類按形態分類包含:三類五種
2.顯微鏡法計數原理:
用稀乙酸溶液將血液稀釋并破壞紅細胞后,混勻充入計數池中,在鏡下計數一定容積中白細胞數,經換算求得每升血液中白細胞總數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第38頁總結3.計數池結構:分為9個大方格,每個大方格長、寬各1mm,面積lmm2,體積為0.1mm3,容量0.1μl。
4.稀釋液中各組分作用為:蒸餾水低滲溶解紅細胞;乙酸加速紅細胞溶解同時固定核蛋白,使白細胞核顯現,便于識別;染料使核略著色,且易與紅細胞稀釋液區分。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第39頁總結5.Hb吸管清洗次序是:蒸餾水沖洗→95%乙醇脫水除脂→乙醚干燥6.鏡下計數時要遵照一定次序,對于壓線白細胞,應采取:數上不數下;數左不數右(左、上計入,右、下棄去)標準計數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第40頁總結計算公式
四個大格白細胞數
白細胞數/L=————————×10×20×106
4返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第41頁第三節白細胞分類計數一、外周血常見白細胞形態二、白細胞分類計數返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第42頁學習目標1.敘述外周血常見白細胞形態2.分析白細胞在血涂片上分布,正確選擇分類計數區域3.述說顯微鏡白細胞分類計數法返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第43頁一、外周血常見白細胞形態經瑞特染色后外周血中常見各種成熟白細胞形態以下:細胞大小、形態細胞核形態、染色質結構細胞漿、特異性顆粒返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第44頁(一)中性粒細胞返回上一頁下一頁胞體呈圓形,直徑10μm~15μm,約為紅細胞2倍。胞質量豐富染粉紅色,含大量細小均勻紫紅色中性顆粒。細胞核染色質粗糙不勻,排列緊密成小塊狀.染深紫紅色。依據核形狀分為中性桿狀(帶狀)核粒細胞和中性分葉核(多節核)粒細胞兩種。
白細胞檢驗醫學知識專家講座第45頁(一)中性粒細胞
中性分葉核粒細胞核分2葉~5葉或更多葉,以3葉~4葉為常見.葉間以核絲或核橋相連。分葉大小、形狀和排列各不相同。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第46頁中性分葉核粒細胞核返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第47頁桿狀核和分葉核劃分標準胞核完全分離或核間以絲狀相連,或核葉重合,使核輪廓看不清,劃分為分葉核粒細胞。胞核細長多樣,彎曲盤繞,可呈C型、S型、V型或不規則型,劃分為桿狀核粒細胞。為不完全成熟細胞。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第48頁桿狀核粒細胞核形返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第49頁(二)嗜酸粒細胞
圓形,直徑13μm~15μm,略大于中性粒細胞。胞核常分兩葉,似眼鏡形。也可見3葉~4葉者。核染色質粗。染紫紅色。胞質中充滿粗大、均勻、整齊、緊密排列橘紅色嗜酸性顆粒。偶見少許淡藍或無色胞質。嗜酸粒細胞較易碎,破碎后顆粒多散在胞核附近。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第50頁(三)嗜堿粒細胞圓形,直徑10μm~12μm,較其它粒細胞小。胞核常被顆粒遮蓋,核染色質粗著色較淺,分葉常不顯著.形態不規則,清楚時可見2葉~4葉。胞質量較少,常呈淡紅或淡紫紅色,含少許粗大,但大小不均、排列不規則紫黑色嗜堿性顆粒,常蓋于核上。嗜堿性顆粒易溶于水,故染色時易被溶解消失,而呈淡紅色空穴狀。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第51頁(四)單核細胞
呈不規則圓或橢圓形,為外周血中最大細胞.直徑15μm~25μm。細胞核大呈不規則圓形、腎形、馬蹄形,或不規則分葉有時折疊卷曲。染色質細致疏松如網狀,染淡紫紅色。胞質量豐富.染淡藍、灰藍色不等,常呈毛玻璃樣半透明。胞質內含有大量細小灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。核凹陷處胞質染色較淡.偶見無顆粒胞質是偽足樣伸出。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第52頁
(五)淋巴細胞
按其個體可有大小之分。小淋巴細胞:呈圓形,直徑6μm~10μm。胞核圓形。偶見凹陷,染色質粗糙緊密,排列均勻,無空隙。常有隱約成塊現象,核周常有染色質濃集,核膜顯著,有時可見潛在核仁。胞質量極少,僅在核一側出現一線天藍或深藍色,有甚至完全不見。胞質中普通無顆粒存在,偶見幾顆大小不等紫紅色嗜天青顆粒。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第53頁大淋巴細胞:
體積較大直徑10μm~15μm,胞核染色質比小淋巴細胞疏松,胞質量豐富,呈透明淡藍色,常有少許大小不等嗜天青顆粒。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第54頁五種白細胞判別關鍵點返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第55頁點評三種粒細胞主要依據胞質中顆粒形態和染色性質去相互判別;淋巴細胞與單核細胞則重點依據細胞核特征去區分。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第56頁嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第57頁二、白細胞分類計數
步驟
1.制備血涂片2.血涂片染色3.白細胞分類4.計算百分率返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第58頁
白細胞總數與分類白細胞數關系白細胞總數(×109/L)應分類白細胞個數<450~1004~1010010~2020020~30300>30400返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第59頁二、白細胞分類計數法
因為各種白細胞大小不一樣在血片中分布不很均勻。普通體積較小淋巴細胞在頭、體部較多.而尾部和兩側以中性粒細胞和單核細胞較多尤其是異常大細胞經常在片尾末端出現。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第60頁二、白細胞分類計數分類最好是在血膜體尾交界處.由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向血膜中間移動,計數不一樣區域白細胞,以免重復計數.縮小因細胞分布不勻誤差。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第61頁二、白細胞分類計數
3.白細胞分類統計方法(1)分類計數器法(2)完全統計法返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第62頁二、白細胞分類計數
4.各類細胞所占百分率乘以白細胞總數/L.即得每升血液中各類白細胞濃度數(習慣稱絕對值)。某種白細胞數/L=某種白細胞%×白細總數/L
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第63頁二、白細胞分類計數
5.血片中如有幼紅細胞.也應逐一計數,不列入白細胞總數,而是匯報分類計數100個白細胞過程中見到幼紅細胞數,并應注明其所屬階段。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第64頁二、白細胞分類計數
6.如發覺幼稚或異常白細胞應分類判定,包含在白細胞分類百分率中。另外還應注意血涂片中有沒有異常紅、白細胞及血小板大致數量分布情況及寄生蟲等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第65頁二、白細胞分類計數注意事項
1.在血涂片選擇適宜分類部位進行細胞分類。
2.移動血涂片次序一定要有規律。3.分類時不能人為地拋棄個別細胞,不能確認者應單獨統計百分比并用文字描述其形態特征。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第66頁二、白細胞分類計數注意事項4.法線幼稚白細胞應包含在%內,若細胞形態異常也應加以說明。
5.發覺有核紅細胞(幼紅細胞)不計入白細胞%內,而匯報“計數×××個白細胞時發覺幼紅細胞××個,同時要對白細胞計數結果進行校正。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第67頁二、白細胞分類計數注意事項6.如患者WBC少,一張血涂片上分類計數不足100個細胞時可在兩張涂片上連續完成。實在有困難時可按“××/50個白細胞”匯報(但本法誤差大)。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第68頁二、白細胞分類計數鏡檢中,對細胞形態力爭掌握最根本點,如核形、核染質結構、胞質色澤、顆粒等重復對比。因為染色條件不可能使每一張涂片完全一致,所以細胞大小,染色深淺,色調等改變不是絕對不變,要學會“詳細問題,詳細分析”,抓主要矛盾。在注意細胞百分比關系改變同時,更要注意細胞形態有沒有異常改變。發覺特殊改變要及時匯報。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第69頁作業1.瑞特染色白細胞核不著色或僅呈極淺藍色是何原因?怎樣校正?2.以下細胞組應重點從哪方面區分:(1)中性粒細胞------嗜酸粒細胞(2)中性粒細胞------單核細胞(3)單核細胞------大淋巴細胞返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第70頁返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第71頁學習目標1.白細胞總數和各類白細胞分數參考區間2.白細胞總數和各類白細胞分數生理改變和病理改變3.中性粒細胞核象改變意義4.白細胞改變與疾病預后關系返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第72頁第四節中性粒細胞常見形態改變一、核象改變二、毒性改變三、退行性改變返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第73頁一、中性粒細胞核象改變外周血中中性粒細胞核象---指粒細胞成熟程度,核象改變反應疾病病情發展和預后。中性粒細胞核象改變分為核象左移與核象右移兩種。左、右移區分線在桿狀與分葉核之間。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第74頁一、中性粒細胞核象改變返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第75頁一、中性粒細胞核象改變
1.中性粒細胞核象左移外周血中桿狀核粒細胞增多和桿狀核階段以前幼稚細胞出現稱為核象左移。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第76頁一、中性粒細胞核象改變
(1)再生性左移--核象左移伴有白細胞總數增多者。表示機體迫切需要.骨髓能釋放大量粒細胞至外周血。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第77頁一、核象改變
(2)退行性左移或變質性左移--核象左移,但白細胞總數不增加或降低者。表示骨髓釋放功效受抑制。常見于嚴重感染,機體抵抗力低下時,加傷寒、敗血癥等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第78頁一、核象改變
核象左移依據其程度可分為:
(1)輕度核象左移:僅見于桿狀核粒細胞增多,>6%(2)中度核象左移:桿狀核粒細胞>10%,伴少數晚幼粒、中幼粒細胞。(3)重度核象左移(類白血病反應):桿狀核粒細胞>25%,出現更幼稚粒細胞并常伴有顯著中毒顆粒、空泡變性、核變性等質改變。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第79頁一、核象改變2.中性粒細胞核象右移核右移--外周血中中性分葉核粒細胞增多,同時分5葉核以上細胞>3%時(正常時多為3葉核)。這是造血功效衰退或造血物質缺乏表現,核象右移常伴白細胞總數降低。主要見于營養性巨幼細胞性貧血,惡性貧血和用抗代謝藥品,炎癥恢復期可出現一過性右移。在疾病進行期,突然出現右移,提醒預后不良。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第80頁二、毒性改變在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下,中性粒細胞可發生毒性改變。詳細表現為中毒顆粒、細胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第81頁二、毒性改變1.細胞大小不等:指中性粒細胞體積大小懸殊情況而言。常見于炎癥。其發生機理可能是在內毒素作用下,骨髓內幼稚中性粒細胞發生不規則分裂增殖所致。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第82頁二、毒性改變
2.中毒顆粒瑞特染色后,中性粒細胞胞質內出現深紫藍色或紫黑色粗大而分布不均勻顆粒.有時也較小或稀疏散在于中性顆粒中。常見于嚴重化膿性感染及大面積燒傷等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第83頁二、毒性改變3.空泡細胞受損后胞質發生脂肪變性,染色后脂質溶解后結果。可出現在核上或胞質中。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第84頁二、毒性改變
4.杜氏小體細胞嚴重毒性變時胞質中保留局部嗜堿性區域。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第85頁二、毒性改變
5.核變性包含核固縮、核溶解、核破碎等。核固縮指細胞核固縮為均勻而深紫色塊狀;核溶解則可見細胞核膨脹,著色淺淡,伴核破碎則核輪廓不清。臨床意義同空泡變性等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第86頁二、中性粒細胞毒性改變
6.核棘突中性粒細胞核有各種形態芽狀突起,稱為核棘突。正常人白細胞如大量出現此種現象,則預示有嚴重中毒或感染存在,如轉移癌、晚期結核病、嚴重放射線損傷等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第87頁
與代表性染色體核鼓錘狀突出物區分。
鼓錘狀突出物為一直徑約1.5μm圓形物突出,并有細絲與核相連接,形同鼓錘。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第88頁三、退行性改變
表現為胞體腫大、結構含糊、邊緣不清楚;核固縮、核腫脹和核溶解、染色質含糊、疏松。如胞質破裂后消失,只剩失去結構腫脹胞核,則成裸核或藍狀細胞。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第89頁一、參考區間二、生理改變三、病理改變四、白細胞改變和疾病預后關系返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第90頁課前復習1.作白細胞分類計數應注意哪些問題?答案:1.選擇好分類部位2.移動血涂片次序一定要有規律,3.分類時不能人為地拋棄個別細胞,4.發覺幼稚白細胞應包含在%內,5.細胞形態異常也應加以說明。6.發覺有核紅細胞(幼紅細胞)不計入白細胞%內,同時要對白細胞計數結果進行校正。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第91頁課前復習2.瑞特染色后見部分分葉核粒細胞胞質中顆粒呈紫黑色,問這類細胞有可能是哪幾個細胞!答案:(1)嗜堿粒細胞(2)中性粒細胞染色偏堿(3)嗜酸粒細胞顆粒染色偏堿返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第92頁一、參考值(參考區間)
白細胞計數:成人:4×109/L~10×109/L;
兒童:5×109/L~12×109/L初生兒:15×109/L~20×109/L。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第93頁白細胞分類計數參考值百分率(%)濃度數(×109/L)中性桿狀核粒細胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細胞50~702~7嗜酸性粒細胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞0~10~0.1淋巴細胞20~400.8~4單核細胞3~80.12~0.8返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第94頁絕對值計算方法某種細胞絕對值=白細胞總數×該種細胞%例:某患者WBC為4×109/L;D.C中Nc為60%,求該患者中性粒細胞濃度數(絕對值)?解:絕對值=4×109×60%=2.4×109/L返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第95頁二、生理改變
年紀日間改變運動、疼痛和情緒影響妊娠與分娩返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第96頁二、生理改變年紀原因形成中性粒細胞和淋巴細胞改變曲線二次交叉。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第97頁二、生理改變日間改變
活動進食后較高下午高于早晨運動、疼痛和情緒影響
當猛烈運動、劇痛和情緒激動時,可引發白細胞顯著增加。妊娠與分娩
妊娠期白細胞常輕度增加。產后2周左右恢復正常、今后如再次升高,就有產后感染可能。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第98頁三、病理性改變(一)中性粒細胞與白細胞總數增多與降低
1.中性粒細胞增多2.中性粒細胞降低(二)嗜酸性粒細胞增多與降低(三)嗜堿性粒細胞增多(四)淋巴細胞增多與降低(五)單核細胞增多
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第99頁三、病理性改變中性粒細胞病理增多急性感染急性中毒急性大出血嚴重組織損傷白血病及惡性腫瘤
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第100頁三、病理性改變中性粒細胞增多病理改變
急性細菌性感染和化膿性炎癥
金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細胞總數增高視感染范圍,嚴重程度及機體反應性怎樣而有所不一樣。
常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第101頁三、病理性改變中性粒細胞增多病理改變急性中毒
急性藥品及農藥中毒如安眠藥、有機磷等中毒;代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第102頁三、病理性改變中性粒細胞增多病理改變急性大出血內臟(肝、脾等)破裂或宮外孕破裂所致大出血、大量血細胞破壞、此時白細胞可快速增高,達20×109/L,且出現于血紅蛋白降低之前。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第103頁三、病理性改變中性粒細胞增多病理改變嚴重組織損傷
如嚴重燒傷、較大手術后、心肌梗死等均可見白細胞增多,并可借此來區分心肌梗死與心絞痛。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第104頁三、病理性改變中性粒細胞增多病理改變
白血病及惡性腫瘤常見于急性、慢性粒細胞性白血病。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第105頁中性粒細胞降低病理改變傳染病理化損傷血液病脾功效亢進本身免疫性疾病返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第106頁中性粒細胞降低病理改變傳染病一些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和一些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等,無并發癥時均可見白細胞降低。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第107頁中性粒細胞降低病理改變
一些理化損傷長久接觸電離輻射如X線、鐳照射等;或應用、接觸一些化學藥品、抗癌藥品、有毒物質,如晚期或嚴重苯、鉛、砷、汞等中毒。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第108頁中性粒細胞降低病理改變
一些血液病如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細胞缺乏癥,白細胞可<1×109/L。分類時呈淋巴細胞相對增多。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第109頁中性粒細胞降低病理改變
脾功效亢進腫大脾臟中單核—巨噬細胞系統吞噬破壞過多白細胞及分泌過多脾素滅活了促進粒細胞生成一些因子。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第110頁中性粒細胞降低病理改變
本身免疫性疾病:
如系統性紅斑狼瘡等因本身免疫性抗核抗體造成粒細胞破壞增多。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第111頁嗜酸粒細胞增多與降低1.嗜酸性粒細胞增多2.嗜酸性粒細胞降低返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第112頁嗜酸粒細胞增多與降低1.嗜酸粒細胞增多過敏性疾病
寄生蟲病皮膚病
傳染病腫瘤
血液病返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第113頁嗜酸粒細胞增多與降低2.嗜酸粒細胞降低因為嗜酸粒細胞在白細胞中所占百分率較低,故其降低意義不大,在長久應用腎上腺皮質激素時因為它抑制組胺合成可間接造成嗜酸粒細胞降低。急性傳染病早期亦常見降低。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第114頁嗜堿粒細胞增多
1.慢性粒細胞性白血病:嗜堿粒細胞增多可達10%以上。
2.嗜堿粒細胞性白血病:此病罕見嗜堿粒細胞增多,多為稚型
3.其它:如淋巴網細胞瘤,脾切除術后和一些轉移癌等可見嗜堿粒細胞增多。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第115頁淋巴細胞增多與降低1.淋巴細胞增多2.淋巴細胞降低返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第116頁淋巴細胞增多與降低
1.淋巴細胞增多(>40%)
(1)相對增多:即每升血液中淋巴細胞濃度數不增加,因中性粒細胞顯著降低使淋巴細胞分類計數百分率相對增高。如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第117頁淋巴細胞增多與降低
1.淋巴細胞增多(>40%)
(2)絕對增多是指淋巴細胞濃度數和分數數都增多,可見于:
①一些傳染病②一些傳染病恢復期和腎移植術后發生排異反應時。③急、慢性淋巴細胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時淋巴細胞均增高。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第118頁淋巴細胞增多與降低
2.淋巴細胞降低(<20%)
多見于傳染病急性期、長久接觸放射線、細胞免疫缺點病等。另外,各種引發中性粒細胞增多原因均可造成淋巴細胞相對降低。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第119頁單核細胞增多
1.一些感染如結核、傷寒、亞急性感染性心內膜炎及一些急性感染恢復期。
2.一些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病等。
3.一些血液病單核細胞性白血病、惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜合征(MDS)等單核細胞均可增高。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第120頁四、白細胞改變和疾病預后關系
預后良好征兆病情較重征兆病情險惡征兆感染已被去除征兆
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第121頁預后良好征兆白細胞總數正常或稍高中性粒細胞略有增高核象輕度左移表示感染程度較輕,機體抵抗力強,預后良好。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第122頁病情較重征兆中性粒細胞>10×109/L核象出現中度左移及毒性改變嗜酸性粒細胞消失表示病情較重返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第123頁病情險惡征兆白細胞總數與中性粒細胞比值顯著增高分別>20×109/L及>80%;感染嚴重時白細胞不增高反而降低;中性粒細胞有嚴重核象左移;嗜酸性粒細胞消失表示病情險惡征兆。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第124頁感染已被去除征兆單核細胞逐步增多;嗜酸性粒細胞重新出現或上升;中性粒細胞核象左移減輕;中性粒細胞毒性改變消失表示感染已被去除。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第125頁總結返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第126頁目標形成檢測
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第127頁請您練習某患者WBC為8×109/L;DC中Nc為80%,Lc為10%。求中性粒細胞和淋巴細胞濃度數?答案:
Nc=6.4×109/LLc=0.8×109/L返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第128頁病例討論
患者、男、45歲、全身酸痛乏力咳嗽二天、體溫37.8℃。血常規檢驗:白細胞12×109/L、中性粒細胞80%、中性粒細胞桿狀核15%、嗜酸粒細胞0%、見中毒顆粒、其它未見異常問:有患上呼吸道感染可能,病情是早期?病情比較嚴重?為何?返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第129頁請您練習某患者WBC為6×109/L,D.CNc90%問該患者中性粒細胞是否正常?解:Nc=6×109/L×90%=5.4×109/L答:檢驗結果正常返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第130頁請您練習出生后Nc和Lc改變曲線兩次交叉發生在什么時候?答案:笫一次交叉:出生后第6~9日;第二次交叉:4歲~5歲。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第131頁請您練習中性粒細胞有哪些病理改變?返回上一頁下一頁答案:(1)數量增加和降低(2)核象左移和右移(3)形態毒性變和退行性變白細胞檢驗醫學知識專家講座第132頁重慶藥劑學校臨床檢驗教研室須建制作多媒體教學中心張曉輝返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第133頁學習目標1.解釋嗜酸粒細胞直接計數原理2.分析稀釋液成份與計數結果關系3.闡述嗜酸粒細胞直接計數臨床意義4.進行嗜酸粒細胞直接計數返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第134頁復習前課嗜酸粒細胞參考值是多少?哪些情況會升高?返回上一頁下一頁答案:參考值:0.5%~5%;(0.05~0.5)×109/L增多:(1)過敏性疾病(2)寄生蟲病(3)一些皮膚病(如濕疹)(4)一些傳染病及傳染病恢復期(5)一些惡性腫瘤和血液病(如Ec白血病)白細胞檢驗醫學知識專家講座第135頁嗜酸粒細胞直接計數
為何要直接計數(目標意義)?返回上一頁下一頁測定每升血液中嗜酸粒細胞濃度數,即使可從白細胞濃度數和嗜酸粒細胞%乘積得知,但因為嗜酸粒細胞所占百分率低,加之在血片上細胞分布不十分均勻.誤差很大,所以,在臨床上需要準確了解嗜酸粒細胞改變時,多采取直接計數法。白細胞檢驗醫學知識專家講座第136頁嗜酸粒細胞直接計數【原理】用嗜酸粒細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數破壞其紅細胞和部分其它白細胞,將嗜酸粒細胞顆粒染色,充入計數池內,計數一定體積內嗜酸粒細胞,經換算得出每升血液中嗜酸粒細胞數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第137頁嗜酸粒細胞直接計數【稀釋液】1.乙醇-伊紅稀釋液
0.95L/L乙醇30.0ml
甘油10.0ml
碳酸鉀1.0g
檸檬酸鈉0.5g
20g/L伊紅10.0ml
蒸餾水加至100.0ml返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第138頁嗜酸粒細胞直接計數試劑成份作用1.乙醇為嗜酸粒細胞保護劑.其濃度以30%~35%較為適當。2.甘油可預防乙醇揮發。3.碳酸鉀可促進紅細胞和中性粒細胞等溶解并增加嗜酸粒細胞對染料著色力。4.枸椽酸三鈉可預防血液凝固。5.伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第139頁嗜酸粒細胞直接計數乙醇-伊紅稀釋液特點優點:試劑穩定,視野清楚、無沉渣。在室溫下可保持6個月。缺點:稀釋液內含甘油,比較粘稠,細胞不易搖勻和下沉。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第140頁嗜酸粒細胞直接計數2.Hinkelman氏液伊紅0.2g
95%苯酚0.5ml
40%甲醛0.5ml
蒸餾水加至100ml返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第141頁嗜酸粒細胞直接計數【操作】1.取稀釋液0.38ml于小試管內,吸血20μl,馬上輕輕混合均勻待紅細胞溶解。2.充分混勻充入雙側計數池內。靜置2min~5min。3.低倍鏡下計數10個大方格(兩側計數池中央和四角大方格)內嗜酸粒細胞數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第142頁嗜酸粒細胞直接計數4.計算嗜酸粒細胞數/L=10個大方格內嗜酸粒細胞數×20×106注意:稀釋倍數與計數域發生改變后應按實際操作換算成每升血液中細胞數。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第143頁嗜酸粒細胞直接計數【注意事項】1.本試驗應在30min內計數完成。不然嗜酸粒細胞逐步破壞,使結果偏低。2.血液加入稀釋液中,要及時混勻,以免細胞聚集,但又不宜過分振搖,以免嗜酸粒細胞破碎。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第144頁嗜酸粒細胞直接計數【注意事項】3.住院患者作用酸粒細胞直接計數應固定時間,以免受日間生理改變影響。4.注意與未破壞中性粒細胞區分,中性粒細胞顆粒普通不受色或受色極淺,且其顆粒較小。5.若出現嗜酸粒細胞被破壞,可適當增加乙醇劑量。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第145頁嗜酸粒細胞直接計數臨床意義1.參考區間:0.05×109/L~0.5×109/L(50/μl~500/μl)。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第146頁嗜酸粒細胞直接計數2.臨床應用(1)觀察急性傳染病預后。(2)觀察大手術和燒傷病人預后。(3)腎上腺皮質功效和腦垂體前葉功效測定(減數試驗)。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第147頁減數試驗原理注射腎上腺素(間接刺激)垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素(ACTH)腎上腺皮質嗜酸粒細胞降低注射ACTH(直接刺激)返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第148頁減數試驗結果判斷
1.在正常情況下,注射ACTH(促腎上腺皮質激素)或腎上腺素后,嗜酸粒細胞比注射前應降低50%以上。
2.腎上腺皮質功效正常,但垂體前葉功效不良時,注射ACTH直接刺激后,嗜酸粒細胞下降50%以上,而注射腎上腺素,間接刺激后則不下降。
3.垂體功效亢進時,注射ACTH和腎上腺素,都可使嗜酸粒細胞降低80%~100%。
4.垂體前葉功效正常,腎上腺皮質功效不良時,則注射ACTH和腎上腺素后,嗜酸粒細胞下降均不到50%。
返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第149頁減數試驗結果判斷——————————————————
注射促腎上腺皮質激素ACTH注射腎上腺素(Adrendin)(直接刺激)(間接刺激)—————————————————————————————1.正常下降>50%下降>50%2.垂體功效亢進下降80%~100%下降80%~100%3.垂體功效正常下降<50%下降<50%腎上腺皮質功效不良4.垂體功效不良下降>50%不下降腎上腺皮質功效正常返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第150頁減數試驗原理示意圖返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第151頁總結
嗜酸粒細胞直接計數目標是準確了解嗜酸粒細胞改變,以觀察急性傳染病、燒傷和手術預后,尤其是了解腎上腺皮質功效和腦垂體前葉功效。返回上一頁下一頁白細胞檢驗醫學知識專家講座第152頁嗜酸粒細胞直接計數
嗜酸粒細胞直接計數需要專用稀釋液破壞紅細胞和其它白
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 售后服務工作總結模版
- 乳頭凹陷護理指導
- 小米手機及小米電視發布會
- 2025年建筑總工程師年終工作總結模版
- 安徽省桐城實驗中學2025屆數學八下期末學業水平測試模擬試題含解析
- 2025年明山學校線上教學工作總結模版
- 夏季尋愛之旅活動方案
- 幼兒園消防試題及答案
- 營山縣國企面試題及答案
- 銀行總行筆試題庫及答案
- 中海物業新員工入職培訓
- 2023年江蘇省常州市中考一模歷史試卷(含答案解析)
- 2024年西安亮麗電力集團有限責任公司招聘筆試參考題庫附帶答案詳解
- 掛名法定負責人免責協議
- 谷紅注射液-臨床藥品應用解讀
- 2024年首都機場集團資產管理有限公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 2024年山東濟南先行投資有限責任公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 新生兒持續肺動脈高壓的護理課件
- 酒廠擴建可行性報告
- 故事繪本表演游戲-:狐貍和兔子
- 售后服務中的客戶溝通和協商技巧
評論
0/150
提交評論