回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用

【Summary】目的探究回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2020年1月～2021年12月我院腫瘤科行PICC置管的90例腫瘤患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理宣教，觀察組則給予回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理宣教。觀察兩組自我管理能力、PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組自我管理能力和PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對行PICC置管的腫瘤患者實(shí)行回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我管理能力和PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。【Keys】回授法；思維導(dǎo)圖；PICC置管；腫瘤患者；并發(fā)癥經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由護(hù)理人員進(jìn)行操作和維護(hù)的靜脈輸液通路，目前已廣泛應(yīng)用于中長期輸液及腫瘤治療患者[1]。PICC置管患者自我管理不當(dāng)則可出現(xiàn)出血、感染、血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生[2]。現(xiàn)階段針對PICC置管患者宣教由護(hù)士完成，多為口頭宣教、圖示等單項(xiàng)知識輸出過程；護(hù)士受專業(yè)局限、口頭宣教任務(wù)較重等因素的影響，難把握患者自我管理知識需求重點(diǎn)[3]。本研究旨在探究回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2020年1月～2021年12月我院腫瘤科行PICC置管的90例腫瘤患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次置入單腔或雙腔PICC；均由胸部X線攝片定位無移位；無嚴(yán)重精神障礙，無理解障礙；患者知情同意并自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；置管側(cè)肢體有血栓及靜脈炎史。兩組患者的年齡、性別、文化程度、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理宣教：予以傳統(tǒng)口頭健康宣教，置管前，按照常規(guī)護(hù)理程序，由責(zé)任護(hù)士一對一的對患者進(jìn)行病情及血管情況評估、相應(yīng)護(hù)理和健康教育，內(nèi)容包括化療的必要性以及副作用、PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、操作步驟、配合方法和注意事項(xiàng);并向患者接受同病室PICC成功病例，消除患者恐懼、緊張情緒；置管后第2天及出院前，向患者發(fā)放PICC出院宣教單，并對宣教單上的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，教會患者PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法和注意事項(xiàng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理宣教：①回授法宣教：對患者進(jìn)行評估，采用回授法評估患者對于健康教育內(nèi)容理解程度和掌握情況，由患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，演示護(hù)理方案中需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法。其次開展澄清，由護(hù)士對患者不理解或者掌握不對的地方進(jìn)行指出，護(hù)士進(jìn)行手把手指導(dǎo)患者準(zhǔn)確練習(xí)。護(hù)士及時(shí)修正回授法護(hù)理過程中存在的問題，對患者提出的難點(diǎn)和問題進(jìn)行集中討論，通過討論形式形成解決方案，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理模式。②思維導(dǎo)圖宣教：護(hù)理人員利用相應(yīng)的PICC思維導(dǎo)圖，對患者詳細(xì)講解相應(yīng)的健康知識，宣教結(jié)束后，將思維導(dǎo)圖交予患者，便于患者隨時(shí)翻查學(xué)習(xí)，幫助患者養(yǎng)成良好的PICC自我管理行為。1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組自我管理能力、PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動、帶管日常生活等7個(gè)維度，共35個(gè)條目，總分35～175分，得分越高患者的自我管理能力越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較觀察組自我管理能力評分顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表1。表1兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較[n(%)]組別n自我管理能力評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組4596.03±7.81137.08±3.17對照組4595.79±7.63119.73±8.53t0.43511.288p0.3930.0002.2兩組PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較觀察組PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表2。表2兩組PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]組別n滿意一般不滿意滿意度觀察組4519（42.22）24（53.33）2（4.44）43（95.56）對照組4517（42.50）23（45.00）5（11.11）40（88.89）29.116p0.0002.3兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組干預(yù)后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表3。表3兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]組別n靜脈炎血栓穿刺點(diǎn)感染出血脫管并發(fā)癥觀察組451（2.22）1（2.22）0（0.00）1（2.22）0（0.00）3（6.67）對照組452（4.44）2（4.44）1（2.22）2（4.44）0（0.00）7（15.56）211.205p0.0003討論P(yáng)ICC置管具有操作簡單、穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、患者損傷小、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[5]。但是PICC導(dǎo)管需留置時(shí)間比較長，置管后患者多帶管回家，護(hù)理人員無法再對患者予以及時(shí)、有效的護(hù)理，因此患者自身的自我護(hù)理能力水平成為影響置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況、患者治療效果的重要影響因素，因此，近年來醫(yī)護(hù)人員極為關(guān)注PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究對行PICC置管的腫瘤患者實(shí)行回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力評分、PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述，回授法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用成效顯著，有助于提升患者自我管理能力和護(hù)理滿意度，減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。Reference[1]許佳蘭,華于琴,徐佩琴,等.QCC在提高腫瘤患者PICC置管后健康教育掌握率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(10):191-195.[2]GLAUSERF,KIVRAKS,RIGHINIM.Peripherallyinsertedcentralcatheters:indications,contraindications,complications[J].RevueMedicaleSuisse,2018,14(630):2211-2213.[3]朱薇,欽曉英,項(xiàng)小燕,等.仿真模擬示教降低PICC脫出率的研究[J].中華護(hù)理教育,2017,14(6