十八項核心制度考核、填空1,首診負責制度指患者的首位接診醫師（首診醫師）他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。2,估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。3,三級查房制度要求醫療機構實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。三個不同級別的醫師可以包括但不限丁主任醫師或副主任醫師-主治醫師-住院醫師。4,醫療機構應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房21次，三級醫師中最高級別的醫師每周至少查房2次，中間級別的醫帥每周3次。術者必須親自在術前和術后24小時內查房。5,按病情緊急程正，10分鐘內到位，普通會診應當在會診發出后24小時內完成。6,分級護理制度指醫護人員根據住院患者病值坦（或）自理能力對患者進行分級別護理的制度。患者護理級別應當明確標識。7,值班和交接班制度指醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制保障患診療過程連續性的制度。| 一8,值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應當在指定的地點休息。9,動必須及時記入病歷。10, 疑難病例均應由科室或醫療管理部門組織開展討論。討論原則上應由科主—主持，全科人員參加。必要時邀請相關科室人員或機構外人員參加。11, 醫療機構應統一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內容應專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結論應當記入病歷。參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格。,師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。,臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經醫療管理部門審定。全科討論應當由科主任或其授權的副主任主持，必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的，應當邀請相關科室參與討論，或事先完成相關學科的會診術前討論完成后,方可開具手術醫囑，簽署手術知情同意書。術前討論的結論應當記入病歷。14，死亡病例討論原則上應當在患者死亡m周內必須再次討論。死亡病例討論應當在全科范圍內進行，由科主任主持，必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。醫療機構應當及時對全部死亡病例進行匯總分析，并提出持續改進意見。15, 對手術進行分級管理的制度。16, 醫療機構應當建立新技術和新項目審批流程，所有新技術和新項目必須經過本機構相關技術管理委員會和醫學倫理委員會審核同意后,用。

方可開展臨床應17, 根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。I18,醫療機構主要負責人是醫療機構患者診療信息安全管理第一責任人。二、1,首診負責制度要求明確患者在診療過程中不同階段的責任主體，保障患者診療過程中診療服務的連續性。（V）2,醫療機構應當明確各級醫師的醫療決策和實施權限，遵循下級醫師服從上級醫師，所有醫師服從科主任的工作原則。E）3,除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有住院患者手術必須實施術前討論，術者必須參加。（/）4,每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對方式，例如床號等，作為身份查對的標識。（X）5,出現危急值時，出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人核對。（X）6,醫療機構應當嚴格按照有關規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限，并定期調整。（/）7,臨床用血審核制度指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關的各項程序環節進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。 （3|8,醫療機構應當建立患者診療信息保護制度，使用患者診療信息應當遵循合法、依規、正當、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。（V）三、選擇1, 醫療機構應當明確醫師查房行為規范，包括（）：ABCDE尊重患者。注意儀表。保護隱私。加強溝通。規范流程。2,.原則上，護理級別分為哪幾個級別（）。ABCD特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四級護理。3,醫療機構應當建立全院性醫療值班體系，包括（）：ABCD臨床科室。醫技科室。護理部門。后期部門。行政部門。4, 醫療機構及臨床科室應當明確疑難病例的范圍，包括但不限丁出現以下情形的患者（）：ABCE沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術、可能引起醫療糾紛的病例。出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥5, 急危重患者搶救制度的基本要求包括():ABCD醫療機構應當建立搶救資源配置與緊急調配的機制，確保各單元搶救設備和藥品可用。建立綠色通道機制,確保急危重患者優先救治。醫療機構應當為非本機構診療范圍內的急危重患者的轉診提供必要的幫助。醫療機構及臨床科室應當明確急危重患者的范圍，包括但不限丁出現以下害；生命體征不穩定并有惡化傾向等臨床科室急危重患者的搶救，由現場級別和年資最高的醫師主持。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執業范圍限制。6主持搶救的人員應當審核并簽字。專業技術職務任職資格。6, 術前討論的范圍包括():ABCD手術組討論醫師團隊討論病區內討論全科討論多學科室會診討論7, ACDE患者身份識別患者家屆身份識別設備設施運行醫療環境安全臨床診療行為8, 病歷管理制度基本要求():ABCDE

2人具有主治及以上醫療機構應當建立住院及門急診病歷管理和質量控制制度，嚴格落實國家病歷書寫、管理和應用相關規定，建立病歷質量檢查、評估與反饋機制。書寫的格式、內容和時限。實施電子病歷的醫療機構，應當建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質控、安全等級保護等管理制度。醫療機構應當保障病歷資料安全，病歷內容記錄與修改信息可追溯。鼓勵推行病歷無紙化。9, 對醫療機構患者診療信息的()及發布等進行全流程系統性保障的制度。ABCDE收集存儲使用傳輸處理10.醫療機構應當確保實現本機構患者診療信息管理全流程的安全性、真實性、連續性以及():ABDE完整性穩定