機械通氣的理論與實踐演示文稿1現在是1頁\一共有76頁\編輯于星期一2機械通氣的理論與實踐現在是2頁\一共有76頁\編輯于星期一概述一、呼吸系統的生理解剖現在是3頁\一共有76頁\編輯于星期一

呼吸系統的結構組成現在是4頁\一共有76頁\編輯于星期一氣管、支氣管

體表位置相當于第6頸椎～第5、6胸椎之間，平均長度10～13cm。由15～20個馬蹄形軟骨環構成?，F在是5頁\一共有76頁\編輯于星期一二、國外常用呼吸機簡介（一）美國鳥牌（Bird）系列呼吸機（6400ST，84OOSTi）美國紐邦（NewPort）系列呼吸機（E150，E200）美國邦耐特（Bennett）系列呼吸機（PB7200，PB2801)

美國熊牌（Bear）系列呼吸機（Bear33;Bear1000)

美國星牌（Star）系列呼吸機（S2000）美國偉康（Bipap）無創面（面）罩呼吸機（二）德國西門子（Servo）系列呼吸機(Servo900C,Servo300）德國、德爾格（Drager）系列呼吸機（EvitaⅡ、Wentt）（三）日本愛克呼吸機（四）瑞士漢美頓（Hamilton）呼吸機（五）瑞典金寶斯龍呼吸機現在是6頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是7頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是8頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是9頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是10頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是11頁\一共有76頁\編輯于星期一三、國內生產的呼吸機簡介（一）上海醫療器械廠（SC型）呼吸機

現在是12頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是13頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是14頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是15頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是16頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是17頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是18頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是19頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是20頁\一共有76頁\編輯于星期一（二）紹興三五儀表廠KTH系列呼吸機（KTH-2，KTH-5）

(三)航天工業部二院四部SH系列呼吸機（SH－400，SH－500B，SH－600“相當于900C”）（四）天津3529工廠（DDH型）呼吸機（五）江西第五機床廠KR系列高頻噴射呼吸機（KR－Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－Ⅳ）現在是21頁\一共有76頁\編輯于星期一

呼吸機功能構成空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機設置呼吸模式、呼吸參數設置報警界限呼吸監測（常規和高級）現在是22頁\一共有76頁\編輯于星期一

呼吸治療借助機械力量人為產生呼吸動作保證通氣改善換氣減少呼吸功糾正病理性呼吸動作肺內霧化吸入現在是23頁\一共有76頁\編輯于星期一機械通氣的適應證和禁忌證現在是24頁\一共有76頁\編輯于星期一一、適應證:呼吸衰竭1.中樞性呼吸衰竭：如腦外傷、腦炎、腦膜炎、中毒、腦血管意外等。2.周圍性呼吸衰竭：如各種胸、肺、支氣管疾病。3.呼吸肌無力或麻痹，如多發性神經炎、重癥肌無力。4.心肺復蘇?，F在是25頁\一共有76頁\編輯于星期一臨床思維的線索由于呼吸因素所造成的嚴重呼吸困難和意識障礙無創血氧監測氧飽和度降低動脈血氣分析提示呼吸衰竭心肺復蘇現在是26頁\一共有76頁\編輯于星期一二、禁忌證現代機械通氣已無絕對禁忌癥,相對禁忌為:1.尚未補足有效循環血容量的重癥出血性休克。2.心肌梗死或嚴重冠狀動脈供血不足。3.未經引流的氣胸或縱隔氣腫。4.大咯血或活動性肺結核。5.重度肺大泡或肺囊腫。6.大量胸腔積液。現在是27頁\一共有76頁\編輯于星期一注意排除引起呼吸衰竭的各種原因:如異物休克抽搐血氣胸現在是28頁\一共有76頁\編輯于星期一機械通氣對人體生理的影響現在是29頁\一共有76頁\編輯于星期一一、機械通氣對呼吸生理的影響（一）增加肺泡通氣量肺泡通氣量=（潮氣量－解剖死腔量－生理死腔量）

×呼吸頻率（二）改善肺內氣體分布及通氣血流比例0.8現在是30頁\一共有76頁\編輯于星期一（三）改善肺內氣體彌散、氣體交換量增加、改善缺氧肺泡內氧分壓↑→氣道壓和肺內壓↑→抑制毛細血管內液外滲肺及間質水腫↓正壓通氣肺泡復張→彌散面積↑→↑←氣體彌散距離↓↓↓彌散量氣體交換量↓→↑改善缺氧現在是31頁\一共有76頁\編輯于星期一（四）減少呼吸功及降低氧耗

氣道擴張，內徑↑→氣道阻力↓通氣改善→PaO2↑，PaCO2↓→支氣管痙攣緩解肺泡及間質水腫↓→肺順應性↑減少自主呼吸做功→氧耗↓正壓通氣現在是32頁\一共有76頁\編輯于星期一（五）機械通氣使用不當時的影響3.潮氣量↑↑吸氣時間過短1.潮氣量↓↓，呼吸頻率↑↑→肺泡通氣量↓2.潮氣量過大→進氣壓力↑↑吸氣時間過長氣壓傷氣/血比例失調肺泡內壓↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→渦流→氣體分布不均現在是33頁\一共有76頁\編輯于星期一熱量供給不足機械通氣4.對呼吸中樞的影響潮氣量↑→肺泡通氣量↑→呼吸中樞化學感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺內牽張感受器→自主呼吸抑制減少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸機依賴→↓撤機難↓現在是34頁\一共有76頁\編輯于星期一二、機械通氣對循環生理影響

自主呼吸機械呼吸肺內壓胸內壓肺內壓胸內壓吸氣相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼氣相-2→+3-10→-5+15→0+3→-5現在是35頁\一共有76頁\編輯于星期一↓

血壓↓機械通氣（吸氣相）肺內壓↑→肺血管外壓↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸內壓↑→腔靜脈外壓↑→回右心血量↓胸內壓↑→對心臟壓力↑→心臟充盈↓→左心輸出量↓現在是36頁\一共有76頁\編輯于星期一現在是37頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸機的功能及工作原理現在是38頁\一共有76頁\編輯于星期一一、呼吸機分類（一）容量切換＜定容型＞（二）壓力切換＜定壓型＞（三）時間切換＜定時型＞（四）流量切換（五）混合型現在是39頁\一共有76頁\編輯于星期一二、通氣功能(通氣模式選擇)（一）間歇正壓通氣(IPPV)

即機械控制呼吸（二）同步間歇正壓通氣（SIPPV）機械輔助呼吸現在是40頁\一共有76頁\編輯于星期一（三）同步間歇指令通氣（SIMV）

（四）壓力支持通氣（PSV）

（五）指令分鐘通氣（MMV）

預調分鐘通氣量＝自主呼吸通氣量＋機械通氣量↑↓

現在是41頁\一共有76頁\編輯于星期一（六）呼氣未正壓通氣（PEEP）

(七)持續氣道正壓通氣(CPAP)即自主呼吸時呼氣未正壓呼吸(SPEEP)

（八）嘆氣通氣（Sigh）6-10次/h

現在是42頁\一共有76頁\編輯于星期一

（九）吸氣未正壓通氣（Eepb）

即吸氣平臺

（十）外控－輔助呼吸自動轉換功能

（防窒息功能）

（十一）高頻通氣

現在是43頁\一共有76頁\編輯于星期一確立呼吸模式：控制、輔助控制呼吸(IPPV)--容量、壓力

IntermittentPositivePressureVentilation同步間歇指令通氣(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼氣末正壓通氣(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure壓力支持通氣(PSV)

PressureSupportVentilation現在是44頁\一共有76頁\編輯于星期一分鐘指令通氣(MMV)MinuteMandatoryVentilation持續氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通氣(IRV)InvertedRatioVentilation現在是45頁\一共有76頁\編輯于星期一壓力調節容量控制通氣(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通氣(VS)VolumeSupport雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure氣道持續氣流--容量

Auto-Flow現在是46頁\一共有76頁\編輯于星期一三、參數調節功能（一）潮氣量調節,分鐘通氣量（二）呼吸頻率調節（三）呼吸時間比值調節（吸氣時間調節，進氣流速調節）（四）進氣壓力調節,1.2-2.0Kpa（五）吸入氧濃度調節（六）PEEP、SIMV、PSV等調節現在是47頁\一共有76頁\編輯于星期一四、顯示功能

五、報警功能

六、吸入氧氣濃度調節功能

七、溫、濕化功能現在是48頁\一共有76頁\編輯于星期一參數設置Vt：6~8ml/kg、P：10~20cmH2Of：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<50%PEEP：<15cmH2ONIV：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min現在是49頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸機與病人的連接現在是50頁\一共有76頁\編輯于星期一一、氣管插管

(經鼻、經口)

二、氣管切開置管

三、面罩現在是51頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸機應用的基本步驟現在是52頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸衰竭↓適應證及禁忌證↓插管連接↓撤機（SIMV、PSV、MMV）拔管如MV嚴重不足↓機械輔助呼吸呼吸停止自主呼吸存在，但MV不足外控呼吸←肌松劑確定各參數自主呼吸恢復現在是53頁\一共有76頁\編輯于星期一機械通氣治療期間的監測現在是54頁\一共有76頁\編輯于星期一一、病人原發病及生命體征的監測二、呼吸機工作狀態的監測三、呼吸機參數的選擇與調整現在是55頁\一共有76頁\編輯于星期一（一）參數及其相互關系潮氣量×呼吸頻率＝通氣量吸氣時間進氣壓力吸／呼時比現在是56頁\一共有76頁\編輯于星期一（二）參數的選擇、調整的依據1.依據呼吸及循環系統具體情況2.依據治療中病情變化調整3.依據血氣分析、電解質等進行調整4.心、腎功能，心電圖及胸片等監測

現在是57頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸機治療常見問題及處理現在是58頁\一共有76頁\編輯于星期一一、通氣量大小的觀察與處理（一）重要性（二）通氣量不足（三）通氣量過大現在是59頁\一共有76頁\編輯于星期一二、機械通氣與自主呼吸的人機對抗（一）重要性（二）人機對抗的表現現在是60頁\一共有76頁\編輯于星期一1.參數調整不當，通氣量不足。2.痰液阻塞或連接管漏氣。3.頻咳、疼痛或體位不正。4.神智不清或煩燥不安。（三）人機對抗的原因現在是61頁\一共有76頁\編輯于星期一（四）人機對抗的處理1.查找并去除引起人機對抗的原因。2.鎮靜藥或肌松劑打掉自主呼吸，行外控呼吸?，F在是62頁\一共有76頁\編輯于星期一低氧血癥呼吸機供氣系統,管道,參數（Ｏ２，ＰＥＥＰ，Ｉ／Ｅ，潮氣量）病人痰，抵抗，氣管過深，氣管痙攣全身因素循環血壓，酸中毒，電解質，貧血，低蛋白現在是63頁\一共有76頁\編輯于星期一三、呼吸機治療的并發癥及處理（一）堿中毒及電解質紊亂（二）低血壓及休克（三）氣壓傷：張力性氣胸及縱隔氣腫（四）氧中毒（五）肺部感染（六）氣道阻塞及肺不張（七）胃腸脹氣（八）呼吸機依賴“撤機難”現在是64頁\一共有76頁\編輯于星期一（七）氣管插管及氣管切開的并發癥1.導管阻塞。2.導管誤入一側主支氣管。3.導管脫出。4.導管外套囊破裂。5.氣管粘膜潰瘍。6.氣管肉芽、疤痕組織導致氣道狹窄?，F在是65頁\一共有76頁\編輯于星期一機械通氣治療期間的護理現在是66頁\一共有76頁\編輯于星期一一般護理:1.昏迷病人護理。2.眼、口腔等護理。3.氣管插管及氣管切開護理。4.褥瘡的防治?，F在是67頁\一共有76頁\編輯于星期一5、濕化與吸痰

6、控制感染與無菌操作

7、飲食與營養

8、及時添寫護理記錄單現在是68頁\一共有76頁\編輯于星期一呼吸機的撤離及拔管現在是69頁\一共有76頁\編輯于星期一一、撤離呼吸機的指征

二、撤機方法

（一）直接撤機

（二）間歇機械通氣撤機

（三）SIMV、PSV、MMV過渡撤機

三、氣管導管的拔出及后期處理現在是70頁\一共有76頁\編輯于星期一機械通氣的臨床應用舉例現在是71頁\一共有76頁\編輯于星期一一、COPD肺心病急性發作促紅素↑腎血管痙攣（一）發病機理慢支→阻塞性肺氣腫→肺A高壓→右心增大→右心衰竭（肺心?。└腥痉置谖餁獾蜡d攣通換氣功能障礙PaO2↓、PaCO2↑