外科基本技能操作改演示文稿現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期六外科基本技能操作改現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期六腰穿適應癥１、診斷方面

①需采取腦脊液進行常規、生化、免疫學、細胞學及細菌學檢查，協助診斷者；②測定腦脊液壓力，了解蛛網膜下腔有無阻塞；③做腦或脊髓造影檢查。２、治療方面

①腰麻；②鞘內注射藥物；③顱內壓過低患者椎管內注射生理鹽水。現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥顱內壓增高己發生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴重顱內壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期六并發癥１、頭痛

腦脊液量放出較多或腦脊液持續由蛛網膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內壓降低。可靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。２、腰背痛及神經根痛

因穿刺針損傷神經根而引起的神經根痛或腰背部痛。３、腦疝形成

顱內壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動力學的突然改變，可產生鉤回疝或枕大孔疝。４、感染

未經嚴格無菌技術操作引起現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期六胸穿穿刺部位1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第7-8肋間3、腋中線第6-7肋間4、腋前線第5肋間現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環障礙。2、胸腔積膿時抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進一步發展，并可對膿液進行檢查如膿液培養及藥物敏感試驗以指導治療。3、抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物以行局部治療。現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥1、嚴重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者。4、穿刺點局部皮膚有炎癥。5、有嚴重出，凝血傾向（血友病），血小板明顯減少或使用抗凝治療者。現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項：一次抽液或抽氣不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時間一般為5~7天，積液量大時可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期六腹穿部位①臍與左髂前上棘連線的中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈，為腹穿最常用穿刺點；②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要臟器且易愈合；③側臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處穿刺安全，適合少量腹水的診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥1．診斷性腹腔穿刺腹部閉合性損傷、腹膜炎或腹腔積液，經臨床檢查化驗和影像學檢查仍不能明確病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔內液體化驗檢查，以輔助診斷。2．治療性腹腔穿刺腹水過多影響呼吸或循環，需排出部分腹水以降低腹壓，緩解病人的癥狀；重癥胰腺炎可行腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，可作為重癥胰腺炎的輔助治療；可經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物。現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥1．肝性腦病先兆，放腹水可加速肝性腦病發作。2．腸腔粘連包塊，如結核性腹膜炎。3．包蟲病及卵巢囊腫者。4、嚴重腸脹氣。5、躁動不能合作者現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項：放液切勿過快、過多，肝硬化病人每次放液量通常不超過3000ml，以免誘發肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量靜脈輸入清蛋白（40～60g/L腹水）基礎上，也可大量放液，可于1～2h內排4000～6000ml，甚至放盡。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。術后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水繼續漏出；如腹水量過多，腹內壓過高時，在穿刺時應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當穿刺針垂直刺入皮下后，稍向周圍移動一下針頭，爾后再刺入腹腔，以避免術后腹水繼續漏出。如仍有液體不斷滲漏，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期六骨穿

適應癥：骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面手術效果。常見穿刺部位：

1）骼前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；

2）骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；

3）胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期六清創術定義：對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期六清創時間嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變為感染傷口。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時按污染傷口行清創術。現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

1.傷后6～8h以內者；

2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者；

3.頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內，爭取清創后一期縫合。現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項1.傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3.組織縫合要避免張力太大，以免造成缺血或壞死。現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期六術后處理1.根據全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監護。2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.抬高傷肢，促使血液回流。4.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。嚴防骨筋膜室綜合癥。5.傷口引流條，一般應根據引流物情況，在術后24～48小時內拔除。6.傷口出血或發生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期六縫合術縫合(suture)術

是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合。現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期六縫合的基本原則1.保證縫合創面或傷口的良好對合。

縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力

結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期六常見縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期六

2.連續縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期六3．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期六4.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期六

5.荷包縫合法：

在組織表面以環形連續縫合一周，結扎時將中心內翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。現在是27頁\一共有31頁\編輯于星期六其它縫合方法連續鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。現在是28頁\一共有31頁\編輯于星