糖尿病治療病例討論第1頁/共19頁患者姓名：施苗丹

年齡：43

性別：女主訴：多飲多食多尿消瘦10年，加重3月患者基本信息第2頁/共19頁發現糖尿病

10

年既往曾用口服藥物

消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、格列吡嗪緩釋片

血糖控制狀況

空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L

既往胰島素使用時間

1年

，使用原因

血糖控制不佳

胰島素使用種類/名稱/劑量

諾和靈70/30R

血糖控制狀況

空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L

現

病

史第3頁/共19頁并發癥情況（名稱/診斷時間/診斷方法/治療）：

無 ___ ___ 低血糖事件（頻率/緩解方法）

3次進食后緩解

本次就診原因

血糖控制不佳，癥狀加重

就診前血糖水平：空腹血糖

14.8

mmol/L餐后血糖

21.7

mmol/LHbA1c

10.7

%現

病

史第4頁/共19頁高血壓病史

7

年冠心病史

0

年脂代謝異常病史

5

年現在服用的相關藥物（名稱/劑量）：硝苯地平緩釋片10mgbid

辛伐他汀片20mgqn

既往史第5頁/共19頁家族史家族中（

無）糖尿病患者，與患者關系：

家族中（有

）高血壓患者，與患者關系：

兄弟

家族中（

無）冠心病患者，其發病年齡

歲，與患者關系：

第6頁/共19頁體格檢查身高168cm體重75kgBMI26.57臀圍未測腰圍未測腰臀圍比----血壓152/86mmhg即刻血糖25.6mmol/L其他飲食控制不佳第7頁/共19頁實驗室檢查血脂：

TC

6.37

mmol/L LDL-C

3.89

mmol/L TG

4.82

mmol/L HDL-C

1.06

mmol/L抗體檢測（如果有）：ICA

陰性

GAD

陰性

IAA

陰性

尿蛋白：

+-

24小時尿蛋白定量：

未測

尿微量白蛋白：

60mg/L

腎功能：

BUN:5.81mmol/L,Cr：78umol/L,UA：315umol/L

其他：

甲狀腺功能無殊，血氣分析無殊

第8頁/共19頁輔助檢查超聲心動圖：主動脈瓣退行性變，左心室舒張功能減退眼底檢查：左眼視盤界限欠清，黃斑區可見大片金屬樣反光，左

眼視盤界限欠清，且周圍可見大片狀灶樣滲出，黃斑中心

反光差。血管超聲：雙側頸動脈及雙下肢動脈硬化伴多發硬斑塊其他：心電圖：竇性心律，ST改變

第9頁/共19頁初步診斷：

1、2型糖尿病

2、糖尿病眼底病變

3、高血壓病2級，極高危

4、高膽固醇血癥

5、多發動脈硬化斑塊

第10頁/共19頁治療方案：1、胰島素控制血糖

7.22加二甲雙胍緩釋片1#bid

2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid

3、硝苯地平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓

4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩定斑塊

5、拜阿司匹林片1#qd二級預防

6、丹紅針30mlivgttqd改善循環

第11頁/共19頁胰島素使用及血糖控制狀況日期(2012年)胰島素劑型R/N/30R/50R胰島素劑量（IU）快速血糖mmol/L早餐前午餐前晚餐前睡前空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前7月18

日優泌樂R/N1088825.618.319.87月19

日

12.317.810.219.87月20

日

優泌樂R/N1210101012.59.314.419.97月21

日

12.716.414.516.37月22

日

優泌樂R/N1412121212.017.016.718.07月23

日

12.815.711.318.97月

24

日

優泌樂R/N1614141410.918.410.513.97月

25

日

優泌樂R/N161414169.812.37.914.47月

26

日9.010.67.818.97月27

日

優泌樂R/N181618189.28.29.59.37月28

日

8.26.38.210.77月

29

日8.210.99.012.5第12頁/共19頁胰島素使用及血糖控制狀況日期(2012年)胰島素劑型R/N/30R/50R胰島素劑量（IU）快速血糖mmol/L早餐前午餐前晚餐前睡前空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前7月30日

7.811.87.47.37月31

日甘舒霖30R34347.918.310.514.58月1

日6.513.615.016.78月2

日8.17.013.17.88月3

日甘舒霖30R30325.44.612.511.88月4

日

5.812.710.013.28月5

日

6.912.4--9.58月6

日6.511.09.411.38月7

日甘舒霖30R30287.514.4--12.48月8日6.29.716.96.88月9

日5.48.7出院第13頁/共19頁OGTT結果（如果有）

030’1h2h3h血糖(mmol/L)

胰島素

C肽

030’1h2h3h血糖(mmol/L)

7.9

11.5

15.7

18.3

11.3胰島素

112.87

C肽

246.05

617.61

913.52

1377.76

1065.26使用胰島素之前使用胰島素之后第14頁/共19頁后續治療方案：

1.甘舒霖30R針30u、28u早晚餐前半小時皮下注射

+二甲雙胍緩釋片0.5bid控制血糖；

2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid

3、硝苯地平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓

4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩定斑塊

5、拜阿司匹林片1#qd二級預防

6、腦心通膠囊2#tid改善循環

7.5-7天門診監測血糖，不適隨診

第15頁/共19頁隨訪情況：在家做家務后出現心悸、頭昏、汗出癥狀，進食后緩解，后監測血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)，

囑胰島素減量為甘舒霖30R針28u、26u早晚餐前半小時皮下注射。

第16頁/共19頁病例特殊性：患者中年女性，糖尿病10年余，無糖尿病家族史，合并有高血壓病、高血脂癥、多發動脈硬化斑塊，治療予強化治療、預混胰島素序貫治療聯合口服降糖藥，可以更快更好地控制血糖，患者飲食控制不佳致血糖波動較大。出院后活動量增加，出現低血糖。

第17頁/共19頁治療體會：1.中年患者，有并發癥，血糖控制目標應盡可能接近正常，以延緩和減少各種并發癥。2.血糖控制不佳的患者，予預混胰島素與口服降糖藥聯合治療，可以有效控制空腹和餐后血糖3.強化治療應注意低血糖風險，應根據血糖水平充分調

整劑量，促進患者血糖安全達標