影像基礎腰椎間盤病變MRI診療海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科姜忠敏

腰椎間盤病變的MRI診療1/29腰椎正常MRI解剖腰椎間盤病變的MRI診療2/29腰椎正常MRI解剖腰椎間盤病變的MRI診療3/29腰椎正常MRI解剖腰椎間盤病變的MRI診療4/29正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超出椎體骨性終板后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!腰椎間盤病變的MRI診療5/29腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出腰椎間盤病變的MRI診療6/29腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出間盤邊緣顯著向四面均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤依然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄。

腰椎間盤病變的MRI診療7/29腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。

腰椎間盤病變的MRI診療8/29腰椎間盤病變的MRI診療9/29腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

腰椎間盤病變的MRI診療10/29腰椎間盤突出外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超出椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;

腰椎間盤病變的MRI診療11/29許莫氏結節(jié)是指髓核經上、下軟骨板裂隙突入椎體松質骨內。腰椎間盤病變的MRI診療12/29腰椎間盤脫出腰椎間盤病變的MRI診療13/29腰椎間盤脫出－髓核游離腰椎間盤病變的MRI診療14/29椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側隱窩）變小，引發(fā)鞘膜囊及其內容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。腰椎間盤病變的MRI診療15/29分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：1）黃韌帶肥厚2）后縱韌帶鈣化及骨化3）椎小關節(jié)退行性變側隱窩狹窄椎間孔狹窄腰椎間盤病變的MRI診療16/29MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mm腰椎間盤病變的MRI診療17/29圖腰椎間盤病變的MRI診療18/29腰椎間盤病變的MRI診療19/29判別診療一、椎體轉移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

腰椎間盤病變的MRI診療20/29判別診療

腰椎間盤病變的MRI診療21/29轉移瘤

腰椎間盤病變的MRI診療22/29判別診療二、腰椎結核

早期不足腰椎結核可刺激鄰近神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病全身反應，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示椎體早期不足結核病灶有獨特作用。

腰椎間盤病變的MRI診療23/29結核圖1腰椎間盤病變的MRI診療24/29椎體結核腰椎間盤病變的MRI診療25/29判別診療三、神經源性腫瘤

為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感發(fā)覺腫塊及其與脊髓或椎體關系。腰椎間盤病變的MRI診療26/29