尿液有形成份檢測臨床意義尿液有形成分檢查第1頁★

尿液分析方法★檢測目標★檢測項目★檢測“金標準”

尿液檢測相關知識尿液有形成分檢查第2頁尿液分析方法

物理檢驗

化學成份測定有形成份測定目視或自動分析外觀，顏色，濁度尿干化學分析儀尿有形成份分析儀顯微鏡檢驗體外腎活檢

有形成份測定尿液有形成分檢查第3頁尿常規檢驗方法

對尿液樣本中有形成份進行定量檢測，識別尿液中紅細胞、白細胞、上皮細胞、結晶、細菌、管形等各種有形成份。目尿液有形成分檢查第4頁◆紅細胞（RBC）◆白細胞（WBC）◆白細胞團（WBCC）尿液中各有形成份及分類檢測項目尿液有形成分檢查第5頁草酸鈣結晶(CAOX)磷酸鈣結晶(CAPH)尿酸結晶(URIC)三磷酸結晶(TP04)尿液中各有形成份及分類檢測項目尿液有形成分檢查第6頁

細菌(BACT)

粘液(MUCS)

精子(SPRM)尿液中各有形成份及分類

酵母菌（YEAST）檢測項目尿液有形成分檢查第7頁

未分類管型尿液中各有形成份及分類

透明管型檢測項目尿液有形成分檢查第8頁

鱗狀上皮細胞(SQEPs)

非鱗狀上皮細胞(NSEs)尿液中各有形成份及分類檢測項目尿液有形成分檢查第9頁

尿有形成份檢測“金標準”“金標準”

國際NCCLS標準（國際臨床檢驗標準專業委員會）和中國CCCLS標準（中國臨床檢驗標準專業委員會）要求：顯微鏡鏡檢是尿有形成份檢測標準化檢測方法，即“金標準”。

尿液有形成分檢查第10頁FUS-100分形特征有形成份大小形狀對比度質地紅細胞7.2μm圓盤狀透明光滑白細胞/團15μm圓形不透明光滑鱗狀上皮細胞59μm多邊（角）形半透明粗糙非鱗狀上皮細胞27μm卵圓、錐、圓柱形半透明毛糙透明管型90μm圓柱形、兩邊平行無色半透明折光性較弱表面光滑其它管型90μm圓柱形、兩邊平行不透明折光性強表面光滑細菌2-5μm桿狀、球狀無色透明光滑酵母菌2.5-5μm橢圓、短圓柱狀無色透明光滑結晶長5-20μm菱形、麥桿束狀、球狀長方或正方形六面體透明折光性強光滑有立體感黏液長100-300μm長線條狀，不規則透明毛糙精子長50-60μm蝌蚪狀不透明光滑尿液有形成分檢查第11頁尿沉渣各有形成份主要臨床診療指征

泌尿系統腎外疾病其它疾病疾病成份腎小球腎炎腎盂腎炎間質性腎炎狼瘡性腎炎腎/尿結石腎腫瘤膀胱炎前列腺炎精囊炎尿道炎腎病綜合征胰腺炎惡性高血壓亞急性細菌性心內膜炎藥品中毒反應腎移植排斥反應糖尿病紅細胞√√√√√√

√√√√√√白細胞白細胞團

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鱗狀上皮細胞

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非鱗狀上皮細胞√√

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透明管型√√

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其它管型√√√√

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√√√√√粘液

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結晶

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細菌

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酵母菌

√精子

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尿液有形成分檢查第12頁有形成份與干化學對應項目干化學檢測結果影響原因有形成份誤判原因關于干化學尿液有形成分檢查第13頁有形成份與干化學對應項目

管型

白細胞

紅細胞

細菌蛋白LEUBLDNIT尿液有形成分檢查第14頁干化學檢測結果影響原因pH、尿蛋白和尿比重相互影響隱血影響原因藥品影響原因LEU影響原因尿液有形成分檢查第15頁pH、尿蛋白和尿比重相互影響

干化學法尿蛋白、比重和pH檢測原理:基于pH改變而設計，也是pH、尿蛋白和比重之間相互影響根源。

pH5.0~7.0正常尿液對尿蛋白和尿比重無影響，強酸性尿液幾乎不存在,主要是pH值升高強堿性尿。pH升高病理原因:堿中毒、原發性醛固酮增多癥、變形桿菌和銅綠假單胞桿菌引發膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染。藥品原因:枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類藥品及一些中草藥?？梢l尿液pH值不一樣程度升高。強堿性尿使尿比重結果降低。試驗室檢測pH超出7.0時，在原尿比重基礎上應增加0.005，超出8.0時增加0.010。pH＞8.5時，尿蛋白陽性標本應經過其它方法加以證實。同時使比重檢測結果偏高尿液有形成分檢查第16頁隱血試驗檢測原理:基于氧化還原反應原理設計顯色反應酶類物質:主要是過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。細菌感染時產生過氧化物酶:部分桿菌、球菌及真菌（主要為假絲酵母菌）首先可能釋放過氧化物酶，另首先為了代謝需要在增殖過程中可能合成過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。尿中少許細菌和真菌對隱血無影響，但延長顯色時間有時也可呈弱陽性反應。不一樣細菌引發尿隱血陽性程度不一樣，假單胞菌屬（如銅綠假單胞桿菌）最嚴重，桿菌強于真菌和球菌。大量細菌和真菌是引發干化學法尿隱血假陽性原因之一。亞鐵血紅素:肌紅蛋白隱血影響原因尿液有形成分檢查第17頁抗生素:青霉素可使磺柳酸法結果增強，而干化學法結果減弱。靜脈滴注青霉素最好5~6h后再做尿液檢驗，對蛋白尿患者使用青霉素治療時，不一樣測定方法應考慮不一樣干擾作用，干化學法可使結果減弱甚至為假陰性。維生素C:維生素C含有較強還原性，對尿液成份測定影響機制可了解為競爭性抑制反應，使結果減弱或出現假陰性。普通認為，常規劑量口服維生素C對試驗結果無影響，而大劑量口服尤其是靜脈滴注時，30min內尿中濃度即快速升高，伴隨尿液濃縮其濃度不停上升。高濃度維生素C可影響尿中葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽測定。

藥品影響原因尿液有形成分檢查第18頁檢測原理:酯酶顯色反應酯酶存在于粒細胞中,淋巴細胞沒有器官移植病人尿中以淋巴細胞為主,造成假陰性細菌感染:主要是一些桿菌在代謝中可產生酯酶,造成假陽性甲醛、高濃度膽紅素造成假陽性一些藥品（如先鋒霉素Ⅳ、慶大霉素）蛋白〉5g時造成假陰性

LEU影響原因尿液有形成分檢查第19頁尿沉渣檢測內容什么是尿沉渣？尿沉渣檢驗包含哪些指標?

正常人尿中可有極少許紅細胞，白細胞，上皮細胞，結晶，粘液絲，罕見有透明管型，不過假如有過多血細胞和異常上皮細胞和管型，以及細菌，滴蟲，腫瘤細胞和病毒包涵體，那就提醒有腎臟及泌尿系統疾病或損傷。

。尿液有形成分檢查第20頁尿沉渣檢測必要

通常我們所進行尿沉渣檢驗就是對上尿中沉淀物定量進行檢驗。尿沉渣檢驗目標是為了識別尿液中細胞、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成份，普通尿沉渣能較為準確地反應尿中血細胞成份、管型、上皮細胞及結晶實際情況。所以尿沉渣檢測是一項輔助診療、定位、判別及預后泌尿系統疾病主要常規試驗項目。在普通性狀檢驗或化學試驗中不能發覺病理改變，經過沉淀檢驗就能夠看出細微改變尿液有形成分檢查第21頁紅細胞意義尿沉渣中紅細胞：紅細胞超標（尿沉渣紅細胞＞3個／高倍視野）時可提醒腎臟和泌尿系統各種疾病,包含腎外傷.也可見于猛烈運動后,外傷性導尿后、結石經過、或月經污染。血尿可見于腎孟腎炎、腎結石、腎腫瘤和泌尿道其它惡變、也可見于出血性疾病尿液有形成分檢查第22頁紅細胞細胞形態檢測意義臨床意義主要是判別紅細胞形態有利于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病尿液有形成分檢查第23頁非腎源性血尿

于①暫時性鏡下血尿，如正常人，尤其是青少年在猛烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經血污染尿，應經過動態觀察加以區分。②泌尿系統本身疾?。喝缑谀蛳到y各部位炎癥、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排異反應、先天性畸形等均可引發不一樣程度醫學教育網整理血尿。③其它：見于各種原因引發出血性疾病，如特發性血小板降低性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板降低、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱；一些免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等；泌尿系統附近器官疾病如前列腺醫學教育網整理炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿特點為尿紅細胞增多，而蛋白不增多或增多不顯著。尿液有形成分檢查第24頁腎源性血尿腎源性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂醫學教育網整理腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多顯著，而紅細胞增多不顯著，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等尿液有形成分檢查第25頁尿液白細胞檢測臨床意義①泌尿系統有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等；②女性陰道炎或宮頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中，而見白細胞增多，常伴有大量扁平上皮細胞；③腎移植后如發生排異反應，尿中可出現大量淋巴及單核細胞；④腎盂腎炎時也偶見到；⑤尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥品性急性間質性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞降低或消失；⑥尿中出現多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于一些急性間質性腎炎患者；藥品扎致變態反應，在尿道炎等泌尿系其它部位非特異性炎癥時，也可出現嗜酸性粒細胞尿尿液有形成分檢查第26頁尿沉渣中上皮細胞：如出現大量腎性上皮細胞可提醒活動性腎小管變性。這些細胞常見于急性壞死和腎乳頭炎壞死期病人尿沉渣中。上皮細胞意義尿液有形成分檢查第27頁尿沉渣中管型可分紅細胞管型、白細胞管型顆粒管型和透明管型。尿沉渣中紅細胞管型指標異常提醒急性腎小球腎炎、腎梗塞、膠原組織疾病、或亞急性細菌性心內膜炎所致腎損害唯一指證；而尿沉渣中白細胞管型指標異常可見于急性腎小球腎炎腎綜合癥、或腎盂腎炎患者尿液中；顆粒管型分為"粗顆粒"和"細顆粒"，在正常尿液中可見到一個顆粒管型。大多數情況下，顆粒管型提醒腎盂腎炎，還可見于慢性腎臟疾??；透明管型形成與腎小球毛細管損害相關，此損害會使蛋白質經過腎小球濾過而漏出。這種腎臟損害能夠是永久性也可是暫時性，有可能是由高熱、體位影響（軀位、立位）、情緒壓抑、或猛烈運動所致。尿液中管型意義尿液有形成分檢查第28頁尿液結晶檢測內容:

尿沉渣結晶檢驗是尿沉渣檢驗內容之一。尿中結晶與尿液酸堿度有一定關系。尿液結晶有各種，常見有草酸鈣結晶、無定型尿酸鹽結晶、尿酸結晶、磷酸胺結晶、磺胺結晶等。尿液中結晶可分為代謝性和病理性兩類，代謝性結晶多來自飲食，普通無大意義，連續大量出現可能提醒與結石相關。病理性結晶則與疾病相關。

尿液有形成分檢查第29頁尿沉渣結晶檢驗正常值

酸性尿中，可見草酸鈣、尿酸鹽、尿酸、尿酸鈉等;堿性尿中，可見磷酸銨鎂、磷酸鈣、非結晶磷酸鹽、碳酸鈣、尿酸銨等尿液有形成分檢查第30頁尿沉渣結晶檢驗臨床意義:

(1)如有不常見結晶，如亮氨酸、酪氨酸出現，提醒體內組織快速分解破壞，可見于急性肝萎縮、化學品中毒和肝硬化、肺癌等。如有膽紅素結晶，可見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等。如有膽固醇結晶，可見于腎炎、腎變性及泌尿系統腫瘤等。

(2)患者尿液排出草酸鈣結晶，并伴有尿路刺激癥狀，如尿痛、尿頻、尿急或有腎絞痛、血尿，則應考慮腎結石可能;患者尿液長久出現磷酸鹽結晶，應注意磷酸鹽結石可能;多食含高嘌呤動物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛風、慢性間質性腎炎、白血病也可排出大量尿酸鹽;患者排出新鮮尿液中含有大量尿酸銨結晶，應考慮是否有尿道細菌感染。尿液有形成分檢查第31頁細菌檢測意義尿液細菌學檢驗對尿路感染診療與治療有決定意義。慣用方法有

細菌對腎盂腎炎，尿路感染等方面都含有很大臨床意義尿液有形成分檢查第32頁尿微量白蛋白白蛋白是主要血漿蛋白質之一，在正常情況下，白蛋白分子量大，不能越過腎小球基底膜，所以，在健康人尿液中僅含有濃度很低白蛋白。疾病時，腎小球基底膜受到損害致使通透性發生改變，這個時候白蛋白即可進入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現連續升高，出現微量白蛋白尿尿液有形成分檢查第33頁尿液微量白蛋白檢測臨床上確定微量白蛋白尿標準以下表臨床上界定微量白蛋白尿24小時尿30～399mg/24小時（毫克每24小時）定時尿20～199μg/分鐘（微克每分鐘）隨意尿30～399μg/1g肌酐（微克每克肌酐）臨床白蛋白尿24小時尿300mg/24小時（毫克每24小時）定時尿200μg/分鐘（微克每分鐘）隨意尿300μg/1g肌酐（微克每克肌酐）尿液有形成分檢查第34頁尿微量白蛋白檢測意義許多研究認為尿液白蛋白測定對早期發覺腎臟功效改變及隨即治療監控，其特異性和敏感度都比總蛋白高。高血壓、糖尿病及系統性紅斑狼瘡等常伴有腎臟醫學教育網原創病變遲緩進行性惡化，尿液白蛋白測定中較早發覺這些異常。在糖尿病時，尿液白蛋白排泄量增加常伴隨有腎小于濾過率增加，它發生于腎病早期階段，在腎組織學或結構改變之前即可檢出，對預防糖尿病腎臟