常見皮膚病診療及治療皮膚病診療和治療新進展第1頁

皮炎和濕疹

一接觸性皮炎

二濕疹

瘙癢性皮膚病

慢性單純性苔蘚

（神經性皮炎）

皮膚病診療和治療新進展第2頁學習目標與要求了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚分型、臨床表現。了解急性接觸性皮炎和急性濕疹、慢性濕疹和慢性單純性苔蘚判別診療。應用：皮炎、濕疹局部治療外用藥選擇；糖皮質激素混懸液皮損內注射。了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚病因、發病機制和特應性皮炎概況和臨床關鍵點。重點：皮炎濕疹臨床表現；慢性單純性苔蘚與慢性濕疹判別診療。難點：接觸性皮炎與濕疹診療判別診療、局部治療；慢性單純性苔蘚治療。皮膚病診療和治療新進展第3頁皮膚病診療和治療新進展第4頁皮膚病診療和治療新進展第5頁怎樣正確選擇外用藥劑型？急性階段無糜爛滲液皮損──急性階段糜爛、大量滲液皮損──亞急性階段皮損少許滲液──亞急性階段無滲液時──慢性階段——單純瘙癢無皮疹時──粉劑、洗劑溶液濕敷油劑或糊膏乳劑軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑乳劑、酊劑、振蕩劑皮膚病診療和治療新進展第6頁金屬過敏皮膚病診療和治療新進展第7頁接觸性皮炎

contactdermatitis皮膚病診療和治療新進展第8頁定義

接觸性皮炎是因為接觸一些物質后在皮膚、粘膜接觸部位發生急性或慢性炎癥反應。皮膚病診療和治療新進展第9頁病因原發性刺激物性（刺激性接觸性皮炎）和接觸性致敏物性（變應性接觸性皮炎）。主要包含以下幾類：化學性：為本病主要原因。包含金屬及其制品、化裝品、日常生活用具、外用藥品、農藥及化工原料等。植物性：蕁麻、漆樹。動物性：昆蟲毒毛、動物皮屑等。皮膚病診療和治療新進展第10頁發病機制皮膚病診療和治療新進展第11頁1、刺激性接觸性皮炎

接觸物本身有刺激性或毒性，任何人接觸后均可發病。刺激物刺激性很強，接觸后短時間內發病，表現為急性皮炎。皮膚病診療和治療新進展第12頁刺激物刺激性較弱，由較長時間接觸后發病，表現為慢性皮炎；又稱累積性原發刺激性接觸性皮炎，即因為長久重復暴露于弱原發刺激物結果，又稱為耗損皮炎。如家庭婦女手部皮炎即屬于這類。中間類型為亞急性皮炎。皮膚病診療和治療新進展第13頁2、變應性接觸性皮炎

接觸物本身基本上無刺激，只有少數人在接觸致敏后（約7～8天），再次（現已經有皮膚斑貼試驗診療試劑盒出售）接觸該物質，經一定潛伏期后（約1～2天）在接觸部位發生皮炎。發生機理屬于遲發型超敏反應（IV型變態反應）。皮膚病診療和治療新進展第14頁金屬過敏皮膚病診療和治療新進展第15頁臨床特點皮疹部位：刺激性接觸性皮炎：在接觸部位發病，通常暴露部位較多見。變應性接觸性皮炎：接觸與非接觸部位，可對稱或不對稱。皮疹類型：

刺激性接觸性皮炎：淡紅色斑片和輕微水腫。可在紅斑基礎上可發生丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫顯著出現大皰，甚至出現表皮剝脫、壞死或潰瘍。變應性接觸性皮炎：暗紅干燥丘疹及浸潤性斑塊，有時顯苔蘚化，表面抓痕血痂。皮膚病診療和治療新進展第16頁腰帶耳環常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第17頁染發劑過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第18頁橡膠過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第19頁皮損境界：較清楚，常有一定形態。如為原發性刺激性物質引發刺激性接觸性皮炎，則往往和接觸物形態或范圍一致。

自覺癥狀：刺激性接觸性皮炎：燒灼感、瘙癢、可有一定程度疼痛，偶有發燒、頭痛等全身反應。變應性接觸性皮炎：主要為不一樣程度瘙癢。皮膚病診療和治療新進展第20頁外敷中草藥過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第21頁接觸性皮炎所致水皰、大皰常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第22頁化裝品過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進展第23頁診斷診療依據：明確接觸史。接觸部位皮損境界清楚，有一定形態。除去原因并經適當處理后皮損普通較快消退。必要時作斑貼試驗（patchtest）

。本病急性期需與急性濕疹判別。皮膚病診療和治療新進展第24頁

斑貼試驗【方法】

用1cm2大小、4層紗布浸濕試物，貼于前臂內側或大腿內側正常皮膚上，然后用1.5cm臘紙或塑料薄膜蓋于受試紗布上，用繃帶加以固定觀察。于24h、48h、72h或更長時間觀察并統計結果。

【原理】

依據Ⅳ型皮膚變態反應原理，將可疑致敏物質敷貼于患者皮膚上，誘發皮損再發生，以幫助尋找致敏原。皮膚病診療和治療新進展第25頁斑貼試驗【結果判斷】皮膚不良反應 分級無反應 0淡紅斑 1紅斑、浸潤，丘疹 2紅斑、水腫、丘疹、水皰 3紅斑、水腫、大皰 4【適應證】

適合用于接觸性皮炎、濕疹、職業性皮膚病、化裝品皮炎等皮膚病。皮膚病診療和治療新進展第26頁治療首先除去致敏物質。如為刺激性接觸性皮炎，應盡早清水沖洗或植物油清洗。防止局部刺激。治療皮膚病診療和治療新進展第27頁外用療法急性期紅腫無滲液時，外用爐甘石洗劑。急性期顯著滲液時，3%硼酸水溶液濕敷。亞急性期滲液不多時，鋅氧油、糊膏外用。亞急性期或慢性期無滲液時，糖皮質類固醇激素乳劑、或其它安撫止癢乳劑外用。治療

皮膚病診療和治療新進展第28頁

內用療法普通選取抗組胺藥品。重癥泛發者短期口服皮質類固醇激素，強松20～30mg/日，分次口服。伴繼發感染者加用抗生素。治療皮膚病診療和治療新進展第29頁濕疹

eczema

皮膚病診療和治療新進展第30頁定義濕疹是由各種內、外原因引發真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢猛烈，急性期以丘皰疹為主，慢性期以苔蘚樣變為主，易重復發作。皮膚病診療和治療新進展第31頁病因學及發病機理

不易明確。外在原因：飲食、氣候、環境、物理、化學、動植物原因等。內在原因：慢性感染灶、內分泌及代謝紊亂、神經精神原因、血循障礙等個體素質很主要，可能受一定遺傳原因影響。發病可能與遲發型超敏反應（IV型變態反應）相關，但確切機理尚不清楚。皮膚病診療和治療新進展第32頁臨床表現急性亞急性慢性

重點！！皮膚病診療和治療新進展第33頁一、急性濕疹多形性皮疹：紅斑基礎上發生丘疹、丘皰疹和水皰，因搔抓出現糜爛、滲液、結痂等繼發損害。滲出傾向顯著。皮損境界不清：通常病變中心較重，逐步向周圍蔓延，外圍又有散在新發皮疹。多對稱分布。皮膚病診療和治療新進展第34頁復發性：飲酒、搔抓、肥皂外洗、熱水燙洗均可使皮損加重，或病情遷延轉為亞急性或慢性。好轉后還可因內外原因刺激而復發，表現為急性發作。

自覺癥狀：劇癢及灼熱感。

好發部位：常見于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、女陰、肛門。嚴重時可泛發全身。皮膚病診療和治療新進展第35頁

由急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹因未適當處理遷延而成。可再次急性發作或轉為慢性濕疹。

丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛。劇癢二、亞急性濕疹皮膚病診療和治療新進展第36頁三、慢性濕疹

可由急性、亞急性濕疹轉至或一開始即表現為慢性經過。

皮疹：皮膚肥厚、浸潤、暗紅或伴色素從容、粗糙、鱗屑、抓痕、結痂、可有不一樣程度苔蘚樣變，一些部位可有皸裂。皮膚病診療和治療新進展第37頁時重時輕，延續日久。好發于手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門，對稱或局部發病。瘙癢顯著。皮膚病診療和治療新進展第38頁泛發性濕疹，皮疹對稱分布皮膚病診療和治療新進展第39頁泛發性濕疹皮膚病診療和治療新進展第40頁傳染性濕疹樣皮炎幾個特殊類型、特殊部位濕疹皮膚病診療和治療新進展第41頁陰囊濕疹乳房濕疹皮膚病診療和治療新進展第42頁耳部濕疹錢幣狀濕疹皮膚病診療和治療新進展第43頁乏脂性濕疹(Asteatoiceccema)皮膚病診療和治療新進展第44頁嬰兒濕疹皮膚病診療和治療新進展第45頁靜脈曲張性濕疹(varicoseeczema)皮膚病診療和治療新進展第46頁診療及判別診療

主要依據病史、皮疹形態特征及病程診療。急性期皮損含有多形性、滲出性、對稱性、復發性等特點。慢性期皮損以浸潤肥厚為特征，慢性、對稱性、復發性等特點。

急性濕疹與接觸性皮炎判別診療（表1）慢性濕疹與神經性皮炎判別診療（表2）

皮膚病診療和治療新進展第47頁預防及治療一、普通防治標準1、盡可能尋找可能誘因。2、防止各種外界刺激。3、防止易致敏和刺激性食物。4、合理用藥，注意防護。

皮膚病診療和治療新進展第48頁二、內用療法：抗炎、止癢。1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥品：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、普通不宜系統給予皮質類固醇激素。但對急性泛發性嚴重者經普通治療效果不佳者，可短期服用糖皮質類固醇激素。治療皮膚病診療和治療新進展第49頁外用療法選擇清潔、止癢、抗炎、收斂、角質促成劑選擇適當劑型。

急性期無滲出皮損──外用洗劑

急性期大量滲液皮損──濕敷

亞急性期小量滲液皮損──外用油劑和糊劑（可選取餾油類和激素類乳劑）

慢性期皮損──外用軟膏、霜劑和硬膏。治療

難點！！皮膚病診療和治療新進展第50頁慢性單純性苔蘚

（神經性皮炎）

皮膚病診療和治療新進展第51頁定義慢性單純性苔蘚是一個以陣發性劇癢及皮膚苔蘚樣變為特征慢性炎癥性皮膚病。別名神經性皮炎(neurodermatitis)皮膚病診療和治療新進展第52頁病因及發病機理尚不明確。與神經精神原因有顯著關系。可能與神經系統功效障礙──大腦皮層興奮和抑制功效失調相關。誘發原因包含神經精神原因、飲食、胃腸功效障礙、內分泌失調、局部刺激、感染性病灶致敏等。重復搔抓摩擦是引發本病致苔蘚樣變主要條件。皮膚病診療和治療新進展第53頁1、好發年紀：多見于20～40歲青壯年，老年人較少見，兒童普通不發病。2、發病情況：慢性病程，常遷延多年不愈，愈后易于復發。部分患者皮損有夏重冬輕傾向。3、自覺癥狀：陣發性瘙癢，甚至劇癢，不一樣程度影響工作和睡眠。起病時往往僅有瘙癢，而無皮疹發生。臨床表現

皮膚病診療和治療新進展第54頁4、皮疹情況：好發部位：頸側及項部上眼瞼肘窩摑窩腰骶部等皮膚病診療和治療新進展第55頁皮疹性質及其演變：初發皮疹——為質地堅實粟粒大扁平小丘疹，漸增多，相互融合成——斑塊、苔蘚樣變，境界清楚，數目不定、大小不等，為圓、類圓形或不整形。顏色——正常膚色、淡紅或淡褐色。皮膚病診療和治療新進展第56頁臨床分型

依據皮膚受累范圍大小分類。①限局性：皮疹較少或僅限于上述部位。

②泛發性或播散性：皮疹分布廣泛而彌散，除上述部位外，頭皮、軀干及四肢一部或大部受累。皮膚病診療和治療新進展第57頁診斷

診療關鍵點包含：①經典皮膚苔蘚樣變；②好發部位；③陣發性瘙癢；④慢性病程。皮膚病診療和治療新進展第58頁鑒別診斷

慢性濕疹重點須注意與慢性濕疹判別診療（表2）

原發性皮膚淀粉樣變

扁平苔蘚

瘙癢癥

皮膚病診療和治療新進展第59頁治療1、解除精神擔心，防止不良刺激。2、內用療法：用于劇癢或有神經衰弱癥狀者。①抗組胺藥品②鎮靜安定劑治療

皮膚病診療和治療新進展第60頁3、外用療法藥品性質選擇：止癢劑、糖皮質類固醇激素和角質促成劑。藥品劑型選擇：酊劑、乳劑、軟膏或硬膏，以乳劑為慣用；夏季宜選取酊劑或搽劑，冬季宜選取乳劑、軟膏或硬膏。治療皮膚病診療和治療新進展第61頁治療4、局部封閉療法：當前以皮質類固醇激素混懸液最為慣用。5、普魯卡因靜脈封閉療法適合用于泛發性者。7、物理療法。皮膚病診療和治療新進展第62頁特應性皮炎

附加皮膚病診療和治療新進展第63頁定義特應性皮炎（AtopicDermatitis，AD）亦稱異位性濕疹、特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一個慢性、復發性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。異位性皮炎發病可能與遺傳相關，約70%病例有家族異位史（如哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎等）皮膚病診療和治療新進展第64頁

特應性皮炎是一個瘙癢性、復發性濕疹性損害，皮損對稱分布于屈側。通常年幼時起病，以后緩解期和發作期交替，病情多隨年紀增加而痊愈。許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后繼發表現。皮膚病診療和治療新進展第65頁病因（一）遺傳原因存在一定家族性聚集傾向流行病學調查顯示小兒發病與其父母過敏素質顯著相關。雙生子研究顯示同卵雙生子一致率大于異卵雙生子。皮膚病診療和治療新進展第66頁（二）免疫原因血清IgE水平增高皮膚朗格漢斯細胞異常高親和力IgE受體突變細胞免疫缺點病因皮膚病診療和治療新進展第67頁（三）環境原因環境變應原（屋塵螨、花粉）、氣候等影響本病發作患者變應原皮試可引發濕疹樣皮膚反應病因皮膚病診療和治療新進展第68頁臨床表現（一）嬰兒期

60%病例在1歲以內發病，通常在出生2個月以后頰面部紅斑基礎上針頭大小丘疹、丘皰疹，密集成片本病在不一樣年紀階段有不一樣表現，通常分為三個階段：嬰兒期、兒童期、青年成人期皮膚病診療和治療新進展第69頁搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結痂等可出現繼發性損害及感染病情時重時輕，一些食品或環境等原因可使病情加劇普通在2歲以內逐步好轉、痊愈皮膚病診療和治療新進展第70頁（二）兒童期多在4歲左右開始加重，少數自嬰兒期延續發生。皮損累及四肢伸側或屈側，常限于肘窩、腘窩等處，稱“四彎風”。皮損暗紅，滲出現象較輕，久之皮疹肥厚、形成苔蘚樣變皮膚病診療和治療新進展第71頁（三）成人期

指12歲以后青少年及成人階段發生，可從兒童期發展而來或直接發生。皮損常為苔蘚樣變，好發于肘窩、腘窩、四肢、軀干，滲出較少。可形成“播散性神經性皮炎”改變皮膚病診療和治療新進展第72頁伴發情況：唇炎復發性結膜炎毛囊周圍濕疹面部蒼白或紅斑食物不耐受性(食物過敏)魚鱗病

IgE升高皮膚感染：金黃色葡

萄球菌，單純皰疹毛周角化癥眶周黑暈

掌紋增多白色糠疹皮膚白色劃痕征皮膚病診療和治療新進展第73頁診斷1.瘙癢2.經典皮損形態和分布3.成人屈側苔蘚化或條狀表現4.嬰兒和兒童面部及伸側受累5.慢性或慢性復發性皮炎6.個人或家族遺傳過敏史皮膚病診療和治療新進展第74頁治療1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥品：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、普通不宜系統給予皮質類固醇激素。但對急性泛發性嚴重者經普通治療效果不佳者，可短期服用糖皮質類固醇激素。皮膚病診療和治療新進展第75頁小結接觸性皮炎：病因：原發性刺激物性和接觸性致敏物發病機制：1、刺激性接觸性皮炎；2、變應性接觸性皮炎臨床表現：1、急性接觸性皮炎；2、亞急性和慢性接觸性皮炎；3、常見特殊類型：（1）尿布皮炎（diaperdermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitisrhus)；（3）化裝品皮炎（cosmeticdermatitis）；（4）空氣源性接觸性皮炎。濕疹：病因發病機理：還未明確臨床表現：1、急性濕疹（acuteeczema）；2、亞急性濕疹（subacuteeczema）；3、慢性濕疹（chronicecze