女性盆部及子宮神經(jīng)分支分布的研究

成員：梅玫張文杰張翼王鵬導(dǎo)師：謝鵬研究目的研究內(nèi)容擬解決的關(guān)鍵問題

創(chuàng)新之處研究方法實(shí)驗(yàn)方案可行性分析目錄工作計(jì)劃技術(shù)路線立項(xiàng)背景立項(xiàng)背景早在1898年，wertheim首次完整的描述了子宮切除術(shù)擴(kuò)展到骨盆周圍組織及腹部在外科手術(shù)中治療宮頸癌的技術(shù)，Schauta在1902年描述了擴(kuò)展到陰道的手術(shù)方式。然而，無論所謂子宮切除術(shù)的擴(kuò)展到腹部還是陰道，一定程度上都會損傷盆部神經(jīng)叢，引起手術(shù)后的膀胱排尿問題。相關(guān)報(bào)道已經(jīng)證實(shí)盆部手術(shù)后不同程度地引起排尿紊亂

解剖學(xué)和臨床研究表明器官機(jī)能異常是由于在切除宮頸旁組織時(shí)引起盆腔自主神經(jīng)的斷裂所致近來，各國婦科專家都在研究保留子宮植物神經(jīng)手術(shù)來降低子宮根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率在分離韌帶和陰道旁組織時(shí)，來源于骨盆神經(jīng)支配膀胱的分支也常常被作為犧牲品近年來人們或多或少會意識到膀胱的分支或腹下叢的某一區(qū)域在手術(shù)中會完全失去神經(jīng)支配。因此，子宮切除術(shù)中（PANS）幫助膀胱排尿功能的盡快恢復(fù)是必要的

在外科手術(shù)過程中內(nèi)臟神經(jīng)又圍繞低級的腹下神經(jīng)走行，骨盆的內(nèi)臟神經(jīng)和膀胱的分支極不容易鑒別分離任何內(nèi)部和后部的手術(shù)操作均可導(dǎo)致膀胱、輸尿管及尿道的神經(jīng)叢的分支受損而引發(fā)一系列的術(shù)后問題下腹下神經(jīng)叢的膀胱支沿陰道穹隆、宮頸膀胱韌帶后葉內(nèi)走行，于膀胱下動脈及靜脈水平進(jìn)入膀胱。Fujii等多位學(xué)者描述了如何在切除宮頸膀胱韌帶時(shí)，保留附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端。以保護(hù)神經(jīng)

研究目的1.女性的盆部是女性病變最多的地方，婦科病及其引起的感染威脅著女性的健康，國內(nèi)外做了相關(guān)方面的許多研究。但都未對女性盆部的神經(jīng)作出一個(gè)系統(tǒng)的歸納，而且某些細(xì)小的分支尚未研究，而這些數(shù)據(jù)正是女性盆部手術(shù)及婦科手術(shù)考慮術(shù)后情況的重要參考因素。某些自主神經(jīng)分支到個(gè)別特定的器官以及對其損傷后的影響仍是我們研究的重點(diǎn)

保留盆腔植物神經(jīng)女性膀胱受盆叢神經(jīng)的支配，保留腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)功能，簡稱保留盆腔植物神經(jīng)（PANS），在外科最早用于直腸癌根治術(shù)，目的是保留性功能和膀胱功能。在婦科用于子宮頸癌手術(shù)，提早恢復(fù)膀胱排尿功能。該術(shù)最早于上世紀(jì)60年代由日本婦科專家提出。由于子宮頸癌發(fā)病率上升，年輕患者增多，保證治療效果和生存質(zhì)量是當(dāng)今腫瘤治療的兩大趨勢。子宮頸癌根治術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，是盡可能減少對患者生存在質(zhì)量損害的主要措施2.子宮切除手術(shù)是婦科中最常見的手術(shù),臺灣每年約有2萬人、而美國每年至少有65萬人，中國至少有300萬人接受子宮全切除手術(shù)。需要子宮全切除術(shù)的情況一、緊急狀況：1.懷孕后的大出血2.嚴(yán)重的感染3.有手術(shù)的合并癥二、良性的病變1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜異位癥3.子宮肌腺瘤4.慢性感染三、癌癥或癌癥前期

但是，子宮切除術(shù)帶來的后遺癥(膀胱失禁，腸道功能紊亂陰道殘斷出血，尿路感染，切口愈合不良，下肢靜脈血栓

）是我們極不愿看到的，我們旨在通過特殊的染色方法，找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供理論依據(jù)研究內(nèi)容

（一）、探討盆部器官內(nèi)部及其周圍自主神經(jīng)的分支，對女性盆部的神經(jīng)分布作出一個(gè)系統(tǒng)的歸納。找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供理論依據(jù)（二）、通過特殊染色法，找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供理論依據(jù)擬解決的關(guān)鍵問題（1）用大體解剖法解剖盆部神經(jīng)以及除去附著神經(jīng)的組織時(shí)的細(xì)致、認(rèn)真，以免弄丟一些重要的細(xì)小的神經(jīng)分支。分離直腸陰道隔，膀胱陰道隔時(shí)要仔細(xì)，避免損傷神經(jīng)（2）Sihler’s神經(jīng)染色操作步驟應(yīng)嚴(yán)格把握各時(shí)間點(diǎn)研究方法：大體解剖法，Sihler，s染色法觀察指標(biāo)：觀察Sihler，s染色后的細(xì)小神經(jīng)的走行，拍攝照片，并繪制神經(jīng)走行圖譜實(shí)驗(yàn)方案選取6個(gè)未做過手術(shù)的成年女性盆部，研究對所涉及的神經(jīng)、器官及韌帶及植物性神經(jīng)、腹下叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)、子宮動脈、膀胱、子宮主韌帶、骶子宮韌帶進(jìn)行大體解剖可行性分析

尸體材料來源不存在問題，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)的測量與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不存在問題通過用大體解剖法和Sihler，s染色法進(jìn)行上述內(nèi)容進(jìn)行研究、觀察、攝片繪圖創(chuàng)新之處（1）系統(tǒng)的提供女性盆部的神經(jīng)分支分布，為盆部手術(shù)提供特別的形態(tài)學(xué)指導(dǎo)（2）避免子宮切除術(shù)中有關(guān)神經(jīng)分支的損傷（3）利用Sihler，s染色法，對子宮內(nèi)部及周圍的神經(jīng)分支分布進(jìn)行仔細(xì)的研究工作計(jì)劃2011.10----2