Intractablecase

analysis

疑難病例分析

2015-11-05FM-37YTheleftocularbulbwasfoundtoprotrudingoutoftheorbitabout4months

,withophthalmodynia,visionlossanddenyphotophobyandtears發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼球突出4個(gè)月,伴眼痛、視力下降及視物重影，無(wú)畏光及流淚MedicalhistoryplainscanT1WIT2WIT2WI-fsT1WI+CT1WIT2WIT2WI-fsT1WI+CT1WIT2WIT2WI-fsT1WI+CT1WIT2WIT2WI-fsT1WI+CSagittalimagineSagittalimagineT1WI+CCoronaryimagesT1WI+C?眼眶間隙Orbitalgap肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺、交感及副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫CCF骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫淚腺位于眼眶外上象限肌錐外脂肪間隙淚腺窩內(nèi),前部被上瞼提肌腱膜外側(cè)擴(kuò)展部隔開,分為上、下兩葉淚腺上葉是腫瘤的好發(fā)部位,呈扁平微凹的豆形,其眶面微凸,藉結(jié)締組織索與淚腺窩骨膜相貼。淚腺下葉較小,扁平,為上葉的1/3～1/2,位于上瞼提肌腱膜擴(kuò)展部下方,眶緣以前淚腺包含腺泡和導(dǎo)管,腺泡內(nèi)層為柱狀分泌細(xì)胞,外層為扁平的肌上皮細(xì)胞,導(dǎo)管壁為雙層上皮細(xì)胞構(gòu)成,故淚腺是原發(fā)性上皮性腫瘤的好發(fā)部位淚腺腫瘤

多形性腺瘤絕大多數(shù)起源于眼球眶部病史較長(zhǎng)，無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢80％為良性，20％惡性病變中含有外胚葉及中胚葉成分、形態(tài)多樣而得名腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整包膜CT:腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見溶骨性破壞增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化MRI:為眼眶外上象限的橢圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號(hào)均勻，與眼外肌等信號(hào)較大者腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死，信號(hào)不均勻，內(nèi)有長(zhǎng)T2信號(hào)，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化眶骨改變?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無(wú)骨質(zhì)破壞多形性腺瘤一例鑒別診斷：淚腺惡性上皮性腫瘤:為不規(guī)則形或扁長(zhǎng)形,沿眶外壁向眶尖生長(zhǎng),由于無(wú)包膜或包膜不完整且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣多不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀,多伴有鄰近眶壁骨質(zhì)“蟲蝕”樣或廣泛破壞,易侵及顱內(nèi)、顳窩及鼻淚腺炎性病變及淋巴增生性病變:兩者常同時(shí)發(fā)生于淚腺眶部及瞼部,故表現(xiàn)為淚腺?gòu)浡阅[大。病變沿眼球及眶外壁塑形生長(zhǎng),后緣為銳角炎性病變大多呈等T1、短T2信號(hào),淋巴增生性病變呈等T1、等T2信號(hào),信號(hào)相對(duì)均勻,大多不伴有眶壁骨質(zhì)的改變。激素對(duì)急性炎性病變的治療有效炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤，實(shí)為炎癥）病因不清，多認(rèn)為自身免疫疾病眼眶常見疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)最多見于眼眶內(nèi)脂肪組織內(nèi)腫塊其次為一側(cè)或兩側(cè)淚腺腫大可以眼外肌為主的肥大性肌炎炎性假瘤病理以成熟淋巴細(xì)胞為主的多形性炎細(xì)胞侵潤(rùn)及纖維血管增生三個(gè)類型（1）淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)型，多見；脂肪組織及淚腺區(qū)（2）纖維增生型；眶內(nèi)多種組織受侵（3）混合型慢性炎性肉芽腫中青年多見，老人兒童少男女無(wú)差別單眼多見，約1/4累及雙眼病情反復(fù)

抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)停藥后反復(fù)最主要癥狀：疼痛；眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān)）；累及范圍廣，常位于肌錐內(nèi)、或僅累及淚腺、球壁、肌肉等炎性假瘤影像上分為四類

1、腫塊